子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)效果分析

孫 勤 楊 慧

河南省遂平縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463100

目前，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年增加，治療的主要途徑是子宮廣泛切除術(shù)[1]，但是在手術(shù)過(guò)程中切除主韌帶或者分離輸尿管時(shí)，支配膀胱的神經(jīng)可能無(wú)意被切斷或損傷，因此，患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的尿潴留，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。如何避免子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題[3]。為此，該院選擇2009年4月—2012年4月期間在子宮廣泛切除術(shù)患者針對(duì)尿潴留的原因采用了護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該院行子宮廣泛切除術(shù)的患者，共120例，年齡（46±19）歲，最小22歲，最大68歲。患者原發(fā)病：宮頸癌72例，子宮內(nèi)膜癌48例；手術(shù)方式：廣泛切除96例，次廣泛切除24例。按隨機(jī)數(shù)字表，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各60例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上針對(duì)尿潴留的原因采取護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者的年齡、原發(fā)病、手術(shù)方式情況見表1，兩組患者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般情況比較[n(%)]

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 膀胱功能訓(xùn)練 包括3種肌肉訓(xùn)練方式，①縮肌運(yùn)動(dòng)：在術(shù)前3 d指導(dǎo)患者在不同體位下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，收縮5～10 min/次，早、中、晚及睡前各1次。②排尿中斷訓(xùn)練：排尿分幾段排盡，排一下忍一下，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。③腹肌訓(xùn)練：按患者的實(shí)際情況行仰臥起坐或仰臥抬腿法，3～4 次/d，5 min/次。

1.2.3 學(xué)習(xí)特殊排尿方法 ①ValsaIva屏氣法：患者取坐位，患者，放松腹部，身體前傾，屏住呼吸10~12 s，用力將腹壓傳到膀胱和骨盆底部，從而增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排泄。②Crede手壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在臍下方，逐漸施力向盆腔方向壓，以增加腹內(nèi)壓，間接增加膀胱內(nèi)壓，幫助排尿。上述手法在術(shù)前予以學(xué)會(huì)并能自如運(yùn)用，在術(shù)后予以輔助排尿。

1.2.4 導(dǎo)尿管留置與護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7 d，在拔除導(dǎo)尿管前3 d，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，開放時(shí)按照前述訓(xùn)練方法做用力排尿動(dòng)作。妥善固定好導(dǎo)尿管，避免翻身時(shí)牽拉尿管導(dǎo)致的尿道粘膜損傷，同時(shí)避免尿管受壓，預(yù)防引流不暢導(dǎo)致的尿潴留。

1.2.5 心理護(hù)理 由于患者為惡性腫瘤，因此患者均有不同程度的緊張情緒，同時(shí)擔(dān)心留置導(dǎo)尿管會(huì)帶來(lái)不適，部分患者不能積極配合膀胱功能訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，向其講解手術(shù)的可靠性，介紹術(shù)后尿潴留發(fā)生的的原因，講解膀胱功能訓(xùn)練的重要性和必要性，使患者能夠主動(dòng)配合，以達(dá)到訓(xùn)練的目的。

1.2.6 尿道口的護(hù)理 保持會(huì)陰部的清潔，用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次/d，同時(shí)將尿管上的血漬擦凈。排便后注意及時(shí)清潔會(huì)陰，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的排尿情況，并在膀胱充盈排尿后，立即導(dǎo)尿并記錄膀胱殘余尿量。排尿異常情況有，①排尿困難：患者表現(xiàn)為尿不易排出或排尿費(fèi)力，尿流變細(xì)且射程短，尿流中斷或淋漓不盡。②尿潴留：膀胱內(nèi)有大量尿液，患者有尿意，經(jīng)誘導(dǎo)20 min后尿液仍不能排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)比較組間差異，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的排尿情況與殘余尿結(jié)果見表2。實(shí)驗(yàn)組60例患者中，有6例出現(xiàn)排尿困難，5例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組60例患者中，有13例出現(xiàn)排尿困難，11例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為18.3%；與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組尿潴留的發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。排尿后，實(shí)驗(yàn)組患者的殘余尿?yàn)椋?4±52）mL，對(duì)照組為（324±87）mL，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。

3 討論

排尿是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，是膀胱及神經(jīng)反射相互作用的結(jié)果。子宮廣泛切除術(shù)一個(gè)重要的過(guò)程是游離輸尿管，分離過(guò)程中容易損傷到膀胱及輸尿管下段的神經(jīng)，此外在切除主韌帶及盆腔淋巴結(jié)過(guò)程中，容易將進(jìn)出膀胱和尿道的內(nèi)臟神經(jīng)隨同宮旁組織一并切除，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙。由于手術(shù)切除的影響，子宮底組織及陰道上端均較手術(shù)前明顯薄弱，從而引起排尿困難、殘余尿增多，因此患者留置導(dǎo)尿時(shí)間需要延長(zhǎng)，或者因?yàn)樾枰磸?fù)重置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道和膀胱粘膜出現(xiàn)損傷，這些都進(jìn)一步增加了尿潴留發(fā)生的可能性。此外，患者的心理因素、以及會(huì)陰無(wú)感染等均與術(shù)后尿潴留的發(fā)生有關(guān)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組排尿情況與殘余尿的比較

針對(duì)上述子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因，該院目前采用了護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)最主要的內(nèi)容是膀胱功能鍛煉，其中盆底肌肉訓(xùn)練可使得盆底肌肉明顯強(qiáng)壯，增強(qiáng)了其收縮力，從而彌補(bǔ)了手術(shù)造成的盆底薄弱，從而起到促進(jìn)排尿的功能。腹肌鍛煉的目的在于避免患者術(shù)后腹肌力量減弱，腹壓變小而影響排尿。此外，指導(dǎo)患者熟練掌握Valsalva屏氣法和Crede手壓法，能夠起到刺激膀胱收縮、促進(jìn)排尿的作用。

通過(guò)與常規(guī)護(hù)理患者的對(duì)比，該研究發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率僅為8.3%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組18.3%的發(fā)生率。不僅如此，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后排尿困難的病例數(shù)及發(fā)生率同樣少于對(duì)照組。該研究進(jìn)一步測(cè)定了患者的殘余尿量情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的殘余尿平均不到100 mL，遠(yuǎn)小于對(duì)照組324 mL的殘余尿量，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，膀胱功能有了顯著地改善。綜上所述，對(duì)于子宮廣泛切除術(shù)后患者，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率顯著下降，促進(jìn)了膀胱功能的恢復(fù)，從而提高了患者生活質(zhì)量。

[1]陳光虹.急性高容量血液稀釋用于子宮頸癌行子宮廣泛切除術(shù)中臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用新醫(yī)學(xué),2010(7):17-18.

[2]謝曉萍.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(4):91-92.

[3]顏夢(mèng)莎.子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010(1):66.