許昌市襄城縣農村婦女宮頸上皮內瘤變及宮頸癌篩查情況分析

郭麗颯

河南省許昌市襄城縣中醫院，河南許昌 461700

宮頸癌是我國女性生殖器官最常見的惡性腫瘤，宮頸上皮內瘤變（CIN）有發展為宮頸癌可能，故稱之為宮頸癌前病變。目前公認宮頸癌的病因與高危型HPV感染有密切關系，應用宮頸薄層液基細胞學篩查和/或HPV檢測可以降低宮頸癌的發病率和死亡率。宮頸上皮內瘤變（CIN）與宮頸浸潤癌密切相關，研究發現CIN不是單向的病理生理學發展過程，在內外環境的作用下它會產生兩種不同的生物學行為。其一是病毒誘發的病變，常可自然消退，一般情況下不會發展成浸潤癌；其二是多種因素（包括病毒）共同誘發的病變，具有癌變的潛能，可能發展成浸潤癌[1]。而CIN發展為宮頸癌約需10年，因此，宮頸癌是可以預防的，關鍵是普及防癌知識，定期進行宮頸防癌檢查，及早發現宮頸上皮內瘤變及早期宮頸癌，并給以恰當的方法處理，此對保護婦女健康非常重要，現以2011年1—12月調查情況分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市襄城縣16個鄉鎮農村戶籍的30~59歲已婚智力正常的婦女，取樣要求避開月經期，取樣前3 d禁止有性生活以及禁止沖洗陰道或放藥。

1.2 檢查方法

1.2.1 TCT檢測 使用常規專用毛刷，在宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界的宮頸口處按要求旋轉毛刷刷取脫落細胞，將細胞保存液的小瓶中，送檢。TCT結果陽性者，在陰道鏡下觀察宮頸情況，主要觀察宮頸醋白上皮，點狀血管及鑲嵌，在陰道鏡指導下對所有可疑宮頸病部位－醋白上皮或碘不著色處取多點活檢。

1.2.2 TCT診斷 根據美國國立癌癥研究所（NCI）提出的TBS診斷系統，依細胞異型性的嚴重程度將診斷結果依次劃分為：正常范圍（WNL）、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、未明確診斷意義的非典型腺細胞（AGUS）、輕度鱗狀上皮內病變（LSIL）、重度鱗狀上皮內病變（HSIL）和鱗狀上皮細胞癌（SCC）。TCT 陽性診斷分為：LSIL、HSIL（CINII、CINIII）和 SCC。

1.2.2 組織學診斷 根據細胞異型性的程度和范圍依次分為：良性細胞改變（BCC），CINI、CINII、CINIII和 SCC。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，進行χ2檢驗。

2 結果

所選取的10 043例對象TCT檢查陽性有1 009例（0.05%），對其中824例行陰道鏡指導下多點活檢，病理學診斷出CIN32例，患病率 0.32%，其中 CINI 18例、CINII 9例、CINIII 5例，宮頸癌5例，患病率0.05%，其中微小浸潤癌3例，浸潤癌2例。10 043例對象分為兩個年齡組：30~49歲為1個年齡組，50~59歲為1個年齡組，比較2個年齡組的發病率，其中30~49歲患病人數為36例，患病率為0.41%，50~59歲患病人數為1例，患病率為0.07%，運用 χ2檢驗，χ2值為 3.86，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 宮頸上皮內瘤樣病變及宮頸癌發病情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，在我國女性生殖道惡性腫瘤中發病率最高。據統計，世界上每年有大約50萬左右的婦女發生宮頸癌，發展中國家占80%。我國每年新發病例約13.5萬，占世界新發病例總數的1/3。40年來，國內外廣泛開展宮頸脫落細胞學檢查，宮頸浸潤癌的發病率和死亡率已經明顯下降。20世紀70年代到90年代我國宮頸癌的死亡率下降了大約69%。但近20年來又有增高的趨勢，且發病年輕化[2]。由于宮頸癌有較長癌前病變（CIN）階段，因此宮頸細胞學檢查可使宮頸癌得到早期診斷與治療。宮頸上皮內瘤變（CIN）以及早期宮頸癌沒有發現特殊癥狀，偶見白帶增多或血性白帶，伴或不伴臭味，也有性交或婦科檢查后出血，婦科檢查可無明顯病灶出現，可觀察到局部紅斑，白色上皮，或宮頸糜爛、息肉、充血、肥大，甚至宮頸光滑等表現，與慢性宮頸炎無明顯區別。因此，進行宮頸癌的篩查顯得尤為重要，目前的宮頸癌篩查方法中效果最好的是TCT，新柏氏薄層液基細胞學，通過負壓濾過膜、薄層制片，細胞分布均勻，涂片清晰，讀片容易，可作為首選，同時采用TBS分級系統，大大提高了細胞學診斷水平，細胞學陽性確診率可達95.4%[3]，但不同作者報道的準確率差異較大，因此需要重視細胞學診斷的正確率。細胞學診斷的正確率與細胞學標本的取材及涂片密切相關。細胞學標本的取材部位是影響涂片質量的關鍵，它是影響細胞學診斷正確性的主要因素，常規在宮頸外口的鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材、另外，制片染色技術對診斷的正確率也有很大影響，涂片質量差會影響診斷的準確性，因此有必要對取材方法進行培訓，提高制片及染色技術，從而提高細胞學診斷正確率。HPV檢測，可以作為宮頸癌細胞學篩查的輔助手段，宮頸癌的主要危險因素是HPV感染，許多研究表明，高危型HPV持續性感染是發生宮頸癌的必要條件，分子生物研究學顯示宮頸癌患者中90%以上伴有HPV感染。因此，HPV檢測，可以預測宮頸癌的發病風險，并指導宮頸癌篩查的時間間隔。但由于經濟原因，HPV感染的檢測很難在基層醫院開展。目前，WHO推薦使用三階梯篩查，即堅持細胞學、陰道鏡和組織學等三階梯的診斷程序，數據證明使用三階梯篩查能比較全面且準確地進行宮頸疾病的早期診斷，對防治宮頸癌有很大作用。該次篩查的結果表明30~49歲年齡段宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的發病率高于50~59歲年齡段，說明許昌市襄城縣宮頸上皮內瘤變（CIN）及宮頸癌的發病趨于年輕化，對此應加強對30~50歲高位人群年齡段婦女進行宮頸癌篩查，并建議做好定期宮頸癌篩查工作，對提高農村婦女健康水平和生活質量有重要意義。

[1]樂杰.婦產科學(宮頸腫瘤)[M].6版,北京:人民衛生出版社,2004:285.

[2]曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南(子宮上皮內瘤變及宮頸癌)[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:23.

[3]曹澤毅.中華婦產科學(子宮頸腫瘤)[M].北京:人民衛生出版社,1999:2023.