中藥熏洗在膝骨性關節炎關節鏡術后康復過程的作用

代躍榮 張祖君△ 馮玉松 扶世杰 楊本伍

1.自貢市貢井區中醫醫院骨科，四川自貢 643020；2.瀘州醫學院附屬中醫院骨科，四川瀘州 646600

骨關節炎（Osteo Arthritis,OA）是一種病因不同，有相似的生物力學及形態學改變和臨床表現的疾病。據統計，我國骨關節炎發病率為[1]：在＜45歲的人群中，該病發生率是 2%～5%；45～64歲的人群中該病發生率是24.5%～30%,﹥65歲的老年人群發生率可高達58%～68%。骨關節炎中最常見的疾病之一是膝骨性關節炎，伴隨著人口老齡化的加劇，其發病率出現逐年上升，中老年人的生活質量受到嚴重影響。于2009年5月—2011年11月納入膝骨性關節炎患者70例采用中藥熏洗治療膝骨性關節炎行關節鏡術后患者，能明顯改善癥狀，提高生活質量，取得了較好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入膝骨性關節炎患者70例，均為在瀘州醫學院附屬中醫院骨科住院或門診就診患者。隨機分為研究組和對照組，其中研究組和對照組各35例。研究組：男11例，女24例，最小年齡40歲，最大年齡64歲，膝骨性關節炎分度輕度為16例，中度為19例；對照組：男10例，女25例，最小年齡40歲，最大年齡63歲，膝骨性關節炎分度輕度為15例，中度為20例。70例患者行關節鏡術后均完成了1個療程的熏洗治療。研究組和對照組治療前后查肝腎功、血常規均未出現異常改變。

1.2 診斷標準

臨床和臨床+實驗室檢查+X線檢查診斷標準采用1995年美國風濕病協會推薦的膝骨性關節炎診斷標準[2]；膝骨性關節炎X線攝片分級標準采用Kellgren和Lawrence法分級[3]。排除標準：關節內有游離體或者半月板損傷者；膝關節骨折、腫瘤、痛風、類風濕、結核和化膿性感染者；關節間隙明顯狹窄或者關節強直者；合并嚴重其他系統疾病，精神病患者；1個月內在行其他物理治療或者服用其他藥物保守治療者，或不愿按規定用藥無法判斷療效者。

2 治療方法

觀察組和對照組均由同一手術醫師，采用同樣的手術方式行關鏡鏡檢、清理術，術后制定相同的康復功能鍛煉方法。觀察組：中藥熏洗治療；對照組：安慰劑熏洗治療。

術后當天兩組開始進行康復功能鍛煉 ,術后12 d拆線。研究組：在行膝關節鏡檢、清理術傷口拆線后第 3天，采用該科經驗方中藥熏洗(附片 30 g馬錢子12 g全蝎12 g秦艽18 g歸尾18 g乳香30 g沒藥30 g羌活18 g伸筋草30 g海桐皮30 g路路通30 g郁金20 g玄胡18 g川芎18 g紅花18 g蘇木18 g)，先熏后洗，熏的溫度為50℃，洗的溫度為45℃，時間各為30 min，2次/d，1劑/d，療程為15 d。對照組：在行膝關節鏡檢、清理術傷口拆線后第 3天，應用安慰劑熏洗，先熏后洗，熏的溫度為50℃，洗的溫度為45℃，時間各為 30 min，2次/d，1劑/d，療程為15 d。

3 指標檢測

兩組療效指標均于試驗開始前1周內、試驗開始后1月、3月、6月各觀察1次并記錄，不良反應指標于試驗開始前及療程結束后1周內進行，隨時記錄。兩組患者均行患膝Lysholm評分系統[4]評估患者膝關節功能，采集患肢膝關節液檢測細胞因子百介素-1含量并記錄檢測結果，最后評定。百介素-1的檢測采用ELISA法。

4 統計方法

5 結果

5.1 兩組患者Lysholm評分系統評估患者膝關節功能在治療前、治療第1月、3月、6月比較，見表1。

表1 Lysholm評分系統在治療前、治療第1、3、6個月比較（分）

從表1中可看出：研究組和對照組比較：兩組治療前、治療第1個月差異無統計學意義（P>0.05），而第3個月、第6個月研究組高于對照組（P＜0.05）。治療前后自身比較：研究組第1個月、第3個月、第6個月均高于治療前（P＜0.05）；對照組第1個月、第3個月高于治療前（P＜0.05），第6個月與治療前差異無統計學意義（P>0.05）。

5.2 兩組患者白介素1在治療前、治療1個月、3個月、6個月比較，見表2。

表2 白介素1在治療前、治療第1、3、6個月比較（pg/mL）

從表2中可看出：研究組和對照組比較：兩組治療前、治療第1個月、第3個月差異無統計學意義（P>0.05），第6月研究組低于對照組（P＜0.05）。治療前后自身比較：研究組第1個月、第3個月、第6個月均低于治療前（P＜0.05）；對照組第1個月、第3個月低于治療前（P＜0.05），第6個月與治療前差異無統計學意義（P>0.05）。

6 討論

研究表明，在骨性關節炎軟骨損害過程中對軟骨細胞起損傷作用的炎性因子很多，包括 IL-1、TNF-a、IL-6、IFN-r等，其中IL-1、TNF-a對軟骨細胞的損害尤為明顯。丁元洪等[5]研究發現骨性關節炎患者血清和關節液中IL-1明顯升高，這種增高的IL-1對軟骨細胞有損害作用。該次研究通過中藥熏洗在關節鏡治療膝骨性關節炎后，關節腔內細胞因子白介素-1含量明顯降低，Lysholm評分系統評估患者膝關節功能評分升高，可推測中藥熏洗在治療膝骨性關節炎行關節鏡術后康復過程中有較好療效。關節鏡手術具有創傷小、術后疼痛較輕、康復時間短和術后恢復快等特點，劉保明等[6]研究發現關節鏡清理術或磨削術對退變重、高齡患者則療效差，因為無法消除引起軟骨退變的根本原因，所以關節鏡手術只起到緩解癥狀、延緩關節軟骨退化進程的作用，關節清理術只是一種姑息性手術而非根治性手術。

中藥熏洗治療膝骨性關節炎，藥物貼近病灶部位，藥力較集中，顯效快，通過藥理效應與局部刺激作用從而達到治療該病的作用。中藥熏洗一方面取其濕熱效應，使局部毛細血管擴張，促進局部血液循環和淋巴循環，改善骨內壓，促進關節液的分泌和轉移，增強關節自身的新陳代謝，特別是炎性因子和免疫源性物質的代謝，增加關節軟骨的營養；另一方面，具有舒筋活血，搜風通絡，溫經散寒，通經消腫止痛等多重藥理作用，中藥熏洗適合根據膝骨性關節炎病機特點而設。相關研究[7]表明，中藥熏洗不但能改善患者的癥狀體征，還可以明顯改善與急性炎癥反應相關的實驗室指標，為中藥熏洗治療本病提供了理論基礎。

[1]石美鑫，張元芳，張光健，等.實用外科學[M].北京：人民衛生出版社2002：2849.

[2]施桂英，栗占國，袁國華，等.關節炎診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009:194-195.

[3]施桂英，栗占國，袁國華，等.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005:25-26.

[4]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of Knee Ligament Surgery Results with Special Emphasis on Use of a Scoring Scale[J].Am J Sports Med,1982,10:150-154.

[5]丁元洪，張功禮，禹志宏，等.透明質酸對骨關節炎患者血清及關節液中細胞因子含量的影響[J].中國全科醫學，2002,5（2）：108-110.

[6]劉保明.中藥熏洗配合關節鏡下清理術治療膝骨性關節炎57例回顧性[J].中醫臨床研究，2010（6）：70-71.

[7]吳天然.關節鏡術后配合下肢洗劑熏洗治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].福建中醫學院，2008（3）：35.