舒利迭治療50例支氣管哮喘的療效評價

周中林

昆明理工大學(xué)醫(yī)院，云南昆明 650091

支氣管哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的氣息痙攣導(dǎo)致的氣道炎癥，主要表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作[1]，是全球最常見的慢性疾病之一。該研究中，筆者采用舒利迭治療了該院2010年2月—2012年2月期間的50例支氣管哮喘患者，療效比較理想。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的支氣管哮喘患者100例 (男51例/女49例)，均符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療以及教育和管理方案)》中所擬定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除妊娠或哺乳期婦女及伴有肝腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，年齡4~65歲，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組。觀察組50例(男26 例/女 24 例)，年齡（36.7±8.4）歲。 對照組 50 例(男 25 例/女 25例)，年齡（37.2±7.8）歲。

1.2 方法

①對照組：給予氧療、β2-受體興奮劑、堿茶類藥物、抗生素、祛痰劑等常規(guī)治療。②觀察組：在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，給予舒利迭，通過準(zhǔn)納器吸嘴吸入藥物，1~2吸/次，2次/d，均治療2周。

1.3 療效評價

①臨床控制：患者哮喘癥狀全面緩解，滿足FEV1或PEF的增加量＞35%，或FEV1或PEF達(dá)預(yù)計(jì)值的≥80%任一條件。PEF晝夜波動率＜20%。②顯效：與治療前相比，哮喘發(fā)作情況明顯減輕，但仍需使用用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑，F(xiàn)EV1或PEF增加量為25%~35%，治療后FEV1或PEF達(dá)預(yù)計(jì)值的60%~79%，PEF晝夜波動率＜20%，③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1或PE增加量15%~24%，需糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。④無效：臨床癥狀及FEV1、PEF測定值無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組總有效率90.00%優(yōu)于對照組74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后，兩組肺功能較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。兩組支氣管哮喘患者均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床比較[n(%)]

表2 兩組肺功能的比較(±s)

表2 兩組肺功能的比較(±s)

注：與治療前相比，*P<0.01。

組別FEV1FVC PEFR對照組觀察組治療前治療后治療前治療后66.9±11.6 76.6±13.2*67.0±11.2 79.7±14.6*66.9±10.8 77.1±13.8*66.8±11.3 80.1±14.9*3.12±1.15 4.16±1.05*3.13±1.12 4.36±1.12*

3 討論

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與作用所產(chǎn)生的慢性炎性反應(yīng)性疾病，其發(fā)病因素與多種細(xì)胞因子密切相關(guān)[4]主要特征表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性及氣道痙攣[3]。張麗等[5]研究影響支氣管哮喘控制水平及哮喘未來風(fēng)險的因素，結(jié)論認(rèn)為臨床控制差、FEV1%pred及PEF%pred下降、過去一年中支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)增加、因支氣管哮喘加重看急診及呼吸科門診的次數(shù)增加、吸煙量大是導(dǎo)致支氣管哮喘未控制的直接原因。陳曉冰等[6]認(rèn)為呼吸道感染和天氣變化是哮喘發(fā)病的主要誘因，其他原因包括其他主要有刺激性氣味、粉塵等環(huán)境因素，而且不同年齡組的不同性別的哮喘病人分布不同，合并有過敏性鼻炎79例(36.41%)，有哮喘家族史的21例(9.68%)。

舒利迭其主要作用于平滑肌細(xì)胞，對支氣管產(chǎn)生持久舒張作用，并能有效抑制氣道高反應(yīng)性和炎性介質(zhì)釋放[7]。舒利迭可以增加細(xì)胞漿中糖皮質(zhì)激素的受體向細(xì)胞核內(nèi)移位，而且還可以增加丙酸氟替卡松誘導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞凋亡及丙酸氟替卡松對嗜酸細(xì)胞趨化因子釋放的抑制作用[8]。曹雅靜[9]觀察舒利迭復(fù)合制劑長期治療中重度哮喘的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后喘息發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間較治療前明顯改善。阿布力克·木哈斯木[10]對收集的52例患者均給予舒利迭12周治療，對比治療前后的臨床癥狀及體征的改善情況，并檢測肺功能的變化，結(jié)論認(rèn)為舒利迭是治療支氣管哮喘的理想藥物。該研究中，筆者在對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，給予舒利迭。結(jié)果觀察組總有效率90.00%明顯優(yōu)于對照組74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組肺功能較治療前均有所改善；而且兩組支氣管哮喘患者均未見明顯不良反應(yīng)。提示舒利迭治療支氣管哮喘患者療效可靠，不良反應(yīng)小。

[1]曹玉書，童皖寧，李奕，等.老年不典型支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(17)：2501-2502.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132.

[3]何增洪，孫亞鋒，張建婷，等.防哮固本湯聯(lián)合舒利迭治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(1)：42-43.

[4]譚斌，劉芳，鄧賢明，等.舒利迭聯(lián)合愛全樂治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，13(5)：870-871.

[5]張麗，胡紅，王煒芳，等.影響支氣管哮喘控制水平及其未來風(fēng)險因素的調(diào)查分析[J].中華哮喘雜志，2011，5(5)：331-335.

[6]陳曉冰，王少玲，高國貞，等.支氣管哮喘發(fā)作的危險因素及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2012，26(3)：233-234.

[7]雷雯，王穎，柴燕玲，等.舒利迭治療支氣管哮喘30例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2006，11(1)：42.

[8]Van den Berg NJ，Ossip MS.Hederos CA.et al.Salmeterol/fluticasone propionate(50/100 micog)in combination in a Diskusinbaler(Seretide)is effective and safe in children with asthma[J].Pediatric Pulmonology，2000，30(2)：97.

[9]曹雅靜.舒利迭長期治療哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1)：48-49.

[10]阿布力克·木哈斯木.舒利迭治療支氣管哮喘50例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：103-104.