術中使用烏司他丁對腦外傷患者血清含量的影響

顧瑞磊，韓正地

（江蘇徐州市沛縣中醫院腦外科，江蘇 徐州 221600）

近年來，隨著交通運輸業的發展，工程建設中高空作業增多，腦損傷患者隨之增加，其病人死亡率明顯增高，臨床救治的困難明顯加大，對臨床醫護人員提出了更高的要求。腦外傷損害和應激刺激能夠引起全身機體的劇烈炎癥反應綜合征，從而會引起腦缺血及缺氧性改變等繼發性顱腦損害[1]。患者的全身炎癥反應如果持續對患者損害很大，能夠引起患者自身組織和器官的損傷。廣譜酶抑制劑對這類炎癥反應有較明顯的抑制作用，而烏司他丁是常用的廣譜酶抑制劑之一[2]。本文通過對比觀察術中使用烏司他丁對重型腦外傷患者血清s-100β含量的影響，分析和評價烏司他丁對腦外傷患者炎癥反應的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月兩年期間，選取的研究對象為我院此期間住院治療的顱腦損傷患者共52例，其中女性9例，男性43例，年齡26～59歲，平均（38.53±7.21）歲；損傷部位分布：硬膜外血腫31例，硬膜下血腫21例。52例患者按照住院的先后順序隨機分為對照組和實驗組，每組26人。兩組患者在損傷類型及一般臨床資料上差異無顯著性（P＞0.05）。患者均在入院后經核磁共振檢查確診，確診后直接進行急癥手術，排除凝血或肝腎血液系統病變患者，進行急癥手術前按照病情性GCS（格拉斯哥）對患者的自身狀況進行評分。

1.2 麻醉方式

給予患者進行開顱血腫清除術，均在全麻狀態下進行手術，術前30分鐘行麻醉誘導，給予患者鼻腔滴注戊乙奎醚0.5 mg，依次滴注咪唑安定0.05 mg/Kg，依托咪酯0.2～0.3 mg/Kg，芬太尼3～5 ug/Kg，維庫溴銨0.1～0.15 mg/Kg，氣管內插管接麻醉機并對患者進行機械式通氣。誘導后對照組采用常規麻醉維持方法，治療組給予20萬單位烏司他丁（山東濟寧辰欣藥業有限公司生產），在麻醉前、切皮時、手術開始1 h、2 h，術后24 h各時間段抽取患者的靜脈血，利用血清S100蛋白酶聯免疫吸附法試劑盒測定血清s-100β含量的濃度。同時觀察兩組病人的各時間段血清s-100β含量、自身狀況以及并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者各時間段（術前、術中、術后）的血清s-100β含量，并分析比較患者的術后平均住院天數、并發癥發生情況等各項指標。

1.4 統計學方法

對于計數數據和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗進行統計學分析比較，多樣本計量資料比較采用F檢驗進行。α=0.05。

2 結果

2.1 血清s-100β含量

兩組在麻醉前T1，切皮時T2，手術開始1 h T3，手術開始2 h T4，術后24 h T5血清s-100β含量如表1。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 術后情況

兩組在術后生命體征情況，平均住院天數，并發癥的發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見重型腦外傷患者術中使用烏司他丁后可以有效地減少術后并發癥的發生，降低死亡率，減短住院時間。結果見表2。

3 討論

腦外傷由于其損傷部位的特殊性和病情的嚴重性，經常合并全身其他部位損傷。重型腦損傷伴休克患者死亡率高達70%左右。早期明確診斷并采取有效的救治措施是成功的關鍵。腦外傷損害和應激刺激能夠引起全身機體的劇烈炎癥反應綜合征，從而會引起腦缺血及缺氧性改變等繼發性顱腦損害。患者的強烈全身炎癥反應能夠進一步引起正常組織和器官的損傷。腦外傷后對患者腦損害的定量評估和預后目前各國內外研究尚未統一，一直為神經外科研究熱點問題，其中血清s-100β含量是一個非常重要的臨床評價指標，以往研究均認為血清s-100β含量是患者中樞神經損害高度特異性的標志物[3]。s-100β主要分布在人體內的星型膠質細胞之中，是一種酸性鈣結合蛋白，對中樞神經系統的損害和惡性黑色素瘤有較高的特異性。大量研究發現，顱腦外傷時患者腦組織的損傷是非常復雜和多變的，多伴有血腦屏障的損害和腦細胞的嚴重破壞，也會導致腦血流和腦細胞代謝的進一步損害，這些損害使得細胞膜遭到嚴重破壞從而使血清s-100β含量升高[4]。因此腦損害破壞的嚴重程度可通過檢測血清s-100β含量來進行評價。作為常用的廣譜酶抑制劑之一，烏司他丁可以改善患者的循環狀態，減少手術對腦損傷和全身其他器官的破壞，可以較好的保護患者的臟器功能[5]。

表1 兩組各時間段血清s-100β含量比較（±s，μg/L）

表1 兩組各時間段血清s-100β含量比較（±s，μg/L）

注：兩組比較*t=6.02，P=0.02＜0.05；#t=7.13，P=0.02＜0.05；※t=13.82，P=0.003＜0.01；與T1比較，F=8.14，△P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4 T5對照組 0.94±0.26 1.08±0.21*△ 1.12±0.29#△ 1.19±0.31※△ 1.51±0.27△治療組 0.95±0.29 1.04±0.27*△ 1.06±0.34#△ 1.10±0.25※△ 1.42±0.29△

表2 兩組術后情況對比 [n（%），n=26]

綜上所述，術中應用烏司他丁對腦外傷患者的腦保護作用和血清s-100β含量具有很大的影響，麻醉誘導后給予烏司他丁組血清s-100β含量明顯低于常規麻醉手術組，且平均住院時間短、術后并發癥發生率低，說明術中使用烏司他丁對重型腦外傷患者來說能較好的保護患者的腦組織，具有重要的臨床意義。

[1]施旖旎,黃子通,蔣龍元,等.烏司他丁治療全身炎癥反應綜合征的臨床研究[J].中國急救醫學,2004,24(10):738-739.

[2]謝 康,黃躍生,安 瑞,等.烏司他丁對嚴重燒傷患者傷后早期心肌損害的防治作用[J].中華燒傷雜志,2006,22(3):180-183.

[3]余劍波,姚尚龍.烏司他丁對圍手術期控制性低血壓患者影響的臨床研究[J].中國急救醫學,2007,27(1):30-33.

[4]Ucerler H,Saylam C,Cagli S,et a1.The posterior ilderior cerebellar artery an d its bratiches in relation to the cerebel lomedullary fi ssure[J].Clin Anat,2008,21(2):119-121.

[5]趙 妍,秦 儉,路 毅,等.心肺復蘇大鼠心肌組織超微結構變化及烏司他丁的影響[J].中國急救醫學,2006,26(12):920-922.