針刺治療單純性失眠臨床觀察

王莉莉

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針刺治療單純性失眠臨床觀察

王莉莉

(烏魯木齊市中醫醫院,新疆 830000)

觀察循環針法治療單純性失眠的臨床療效。60例單純性失眠患者隨機分成針刺組(循環針法)與藥物組,治療1個月后評定臨床療效,治療前后進行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定,并于1個月、3個月后統計復發率。針刺組療效優于藥物組(＜0.05);針刺組治療后患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能及總分都有顯著改善(＜0.01);兩組隨訪1個月、3個月復發率比較差異均無統計學意義(＞0.05)。循環針法治療單純性失眠具有顯著療效。

失眠癥;針刺;藥物療法

單純性失眠是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況。長期失眠會嚴重影響患者的日間活動,損害生活質量,并增加患其他疾病的風險[1-2]。目前治療方法較多,包括針灸[3-4]、推拿[5-6]、藥物及心理治療等。本研究采用“循環針法”治療單純性失眠,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自烏魯木齊市中醫醫院針灸科門診。按照隨機數字表隨機分為針刺組30例、藥物組30例。針刺組中,男9例,女21例;平均年齡57歲。藥物組中,男10例,女20例;平均年齡58歲。兩組患者在性別、年齡方面具有可比性。

1.2 納入標準

根據《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-3)和中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1-001.9-94的診斷標準。①以失眠為主訴;②每星期至少發作3次或3次以上;③病程持續1個月以上;④經各系統和實驗室檢查未發現異常;⑤已服用藥物者,需停藥1星期以上;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①年齡小于18歲或大于65歲者;②因全身性疾病或外界環境干擾因素引起者;③對鎮靜催眠類藥物依賴者;④有嚴重內臟器質性疾病(如心、腦血管疾病)或腫瘤患者;⑤排除其他失眠類型,如焦慮抑郁障礙相關性失眠、境遇性失眠、藥物引起的失眠等;⑥孕婦及生活不能自理者;⑦因各種原因中斷或退出治療者。

2 治療方法

2.1 針刺組

第一天取百會、神庭、神門、內關、安眠穴、三陰交;第二天取大椎、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞;第三天取腎俞、命門、氣海俞、關元俞、委中、承山;第四天取中脘、天樞、關元、氣海、足三里、太沖。循環針刺,留針30 min。每日1次,治療1個月后觀察療效。

2.2 藥物組

口服艾司唑侖1 mg,根據患者失眠嚴重程度,每星期服用2～4次,連續服用1個月后觀察療效。

治療結束后1個月、3個月電話隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標

臨床療效;匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定量表。

3.2 療效標準

參照1993年衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于失眠的療效判定標準。

治愈 睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效 睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效 癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h。

無效 治療后失眠無改善或反加重者。

3.3 統計學方法

將所得數據匯總后,輸入SPSS13.0軟件系統進行統計。計數資料比較采用秩和檢驗,計量資料比較采用檢驗。

3.4 治療結果

兩組臨床療效經秩和檢驗,=1.986,＜0.05,治療組療效優于對照組;針刺組治療后患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能及總分都有顯著改善(＜0.01);兩組隨訪1個月、3個月復發率比較差異均無統計學意義(＞0.05)。詳見表1～3。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表2 針刺組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

表3 兩組隨訪1個月、3個月復發率比較 [n(%)]

4 討論

失眠屬于中醫學“不寐”范疇。中醫學認為本病病因多因思慮勞倦,內傷心脾,生血之源不足,心神失養所致;或因驚恐、房勞傷腎,以致心火獨盛,心腎不交,神志不寧;或因體質素弱,心膽虛怯;情志抑郁,肝陽擾動;以及飲食不節,脾胃不和等多種因素導致。上述不同病因病機均能導致臟腑功能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調而發為不寐。《景岳全書·不寐》:“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。” 就機體而言,“腦為元神之府”、“腦主神明”,故本病病位在腦。而心又主神志,所以其病位主要在心與腦,與肝、膽、脾、胃、腎密切相關。因此總的治療原則是養心腦、安五臟。取穴分4部分,頭部及四肢部、背部、腰部、腹部。所選取的穴位為十二經要穴,4 d一循環,間接地打通了十二經的氣血循環。故將此針法命名為“循環針法”。第一天以寧心養腦安神為治則。百會是督脈主要穴位且位于巔頂,督脈入屬于腦,故百會有醒腦開竅之功。本病病位在心,內關為手厥陰心包經絡穴,八脈交會穴,通于陰維脈,配合心經原穴神門以寧心安神、寬胸理氣、和胃降逆、穩定情緒。三陰交為足三陰交匯之處,具有健脾、疏肝、益腎、調和氣血的作用。安眠穴是經外奇穴,主要有安神鎮靜的作用,是治療失眠的特效穴位。諸穴共同達到寧心養腦安神之功。第二天、第三天、第四天以調理臟腑陰陽氣血為治則。五臟功能活動正常與協調是睡眠節律性的基礎。因心主神明,神安則寤寐有常,神不安則寤寐不能;陰陽營衛氣血的化生,源于水谷,受脾之運化,上奉于心,則養心神;受藏于肝,則肝體柔和;統攝于脾,則生化不息;散精于肺,營衛布散,陽出于陰而晝精,陽入于陰而夜寐;精微充足,氣血和調,化而為精,內藏于腎,腎精上承于心,心氣下交于腎,則神志安寧。背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的穴位,具有調理臟腑功能的作用。所以針刺心俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞,可以調整心、脾、胃、肝、膽、腎功能。關元、氣海補益先天之氣,中脘、足三里補益后天之本,太沖調暢全身氣機。諸穴具有使臟腑功能正常,氣血充沛,營衛調和,陰陽平衡之功,從而保持睡眠呈現節律性,失眠自解。

[1] 趙麗麗,趙紅英,何麗萍.綜合醫院失眠癥患者的負性情緒調查[J].中國行為醫學科學,2005,14(11):1011.

[2] 孫陽,楊志杰,古雅蘭,等.失眠癥患者睡眠質量、心理健康狀況及其多導睡眠圖的研究[J].中國行為醫學科學,2006,15(6):498- 500.

[3] Li Y, Yang H, Zhang L. Clinical study on acupuncture-moxibustion treatment for insomnia in heart-spleen deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):23-25.

[4] Zhang XL, Xing YL. Clinical observation of electro-spoon needle for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):32-34.

[5] Zhang L, Gu F. Study progress of tuina for insomnia in recent 10 years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):388-396.

[6] Zhou J. Clinical observation on the management of insomnia with single-finger pushing manipulation plus medication[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):38-41.

Clinical Observations on Acupuncture Treatment for Simple Insomnia

-.

,830000,

To investigate the clinical efficacy of circular needling method in treating simple insomnia.Sixty patients with simple insomnia were randomly allocated to acupuncture (circular needling method) and medication groups. The therapeutic effects were evaluated after one month of treatment. An evaluation was made using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) before and after treatment. The recurrence rate was observed after one and three months.The clinical therapeutic effect was better in the acupuncture group than in the medication group (＜0.05). Sleep quality, time to fall asleep, sleep time, sleep efficiency, sleep disorder, daytime dysfunction and the total score all improved significantly in the acupuncture group (＜0.01). There were no statistically significant differences in one-month and three-month follow-up recurrence rates between the two groups (＞0.05).Circular needling method has a marked therapeutic effect on simple insomnia.

Insomnia; Acupuncture; Medication

1005-0957(2012)08-0570-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.570

2011-12-30

新疆烏魯木齊市科技局科技計劃項目(Y09131007)

王莉莉(1975 - ),女,副主任醫師,碩士