醒腦開竅針刺法治療高血壓合并中風臨床觀察

張海榮,趙紅

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醒腦開竅針刺法治療高血壓合并中風臨床觀察

張海榮1,趙紅2

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

觀察醒腦開竅針刺法對高血壓合并中風病的降壓效果。將150例高血壓病合并中風的患者納入研究病例,在醒腦開竅針刺法的基礎上,配合人迎、曲池、合谷、太沖、足三里穴。于治療前后分別對患者進行24 h動態血壓監測,觀察24 h、日間、夜間的平均收縮壓和平均舒張壓,脈壓以及血壓晝夜節律的變化。24 h、日間、夜間的平均收縮壓和平均舒張壓,脈壓與治療前比較均有顯著性降低(＜0.05),針刺可以使64.7%患者恢復正常杓型節律。醒腦開竅針刺法能有效地降低高血壓合并中風病人的血壓水平,糾正患者的血壓節律。

針刺;高血壓;中風;醒腦開竅

目前全世界成人中約有25%～35%為高血壓病患者,這個比例在大于70歲的人群中則上升到60%～70%。作為人類死亡三大原因之一的腦卒中,77%初發者都與高血壓病有關,而高血壓是總死亡的第一危險因素[1]。如何有效控制患者的血壓,從而降低心腦事件的發生率,是目前關注的熱點。本研究通過24 h動態血壓監測評價醒腦開竅針刺配合人迎、曲池、合谷、太沖、足三里穴對高血壓合并中風患者的降壓效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例患者均為2009年至2010年天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科病房患者。150例患者中男89例,女61例;平均年齡(59±17)歲;平均病程(7.13±3.27)年。其中缺血性卒中131例,出血性卒中19例。

1.2 診斷標準

參照2005年中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南》的診斷標準。

參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡在18～75歲之間;②符合原發性高血壓病診斷標準的住院患者;③腦血管病發病兩星期以上的患者;④簽署知情同意書者;⑤對該項研究意義有正確認識,對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 剔除標準

①受試者不配合入組,入組后未接受任何受試療法;②“違反合法性”,即指受試者選擇違反了納入/排除標準;③受試者依從性差;④受試者在觀察期間服用了違禁藥品。

2 治療方法

2.1 醒腦開竅法

取內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱穴。采用O.25 mm×4O mm毫針,雙側內關施捻轉提插瀉法1 min,水溝施雀啄瀉法至眼球濕潤為度,取患側的三陰交施提插補法至肢體抽動3次為度,留針30 min?；紓葮O泉、尺澤、委中施提插瀉法至肢體抽動3次為度,雙側風池、完骨、天柱施捻轉補法1 min,留針30 min。每日1次,治療14 d。

2.2 配穴

取人迎、合谷、太沖、曲池、足三里穴。采用O.25 mm×4O mm毫針,患者取平臥位,充分暴露頸部,以手捫及動脈搏動處取人迎,垂直進針,緩緩刺入1～1.5寸,視針體隨動脈搏動節律而晃動時施用小幅度、高頻率捻轉補法,即捻轉幅度小于90°,捻轉頻率為每分鐘120～160轉,行手法1 min。雙側合谷、太沖分別直刺0.8～1寸,施用作用力方向的捻轉瀉法,即左側逆時針捻轉用力;右側順時針捻轉用力,針體自然退回,行手法1 min。雙側曲池、足三里直刺1～1.5寸,施用作用力方向的捻轉補法,即左側順時針捻轉用力;右側逆時針捻轉用力,針體自然退回,行手法1 min。均留針20 min。每日2次,治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 動態血壓監測

所有受試者分別于入組前和治療后進行24 h動態血壓監測,患者均于早晨8:00至10:00之間在左上臂(非優勢手臂)佩戴時間統一設定的德國生產的MOBIL-O-GRAPH型全自動無創性便攜式動態血壓監測儀,符合美國醫療儀器發展協會標準。日間7:00至22:00每小時自動監測血壓3次;夜間22:00至次日7:00每小時監測1次,同時囑受試者記錄監測日志,監測期間患者可從事正常日?；顒?。

3.1.2 動態脈壓及脈壓下降率

脈壓是收縮壓與舒張壓的差值。脈壓下降幅度等于脈壓除以收縮壓。

3.1.3 血壓晝夜節律

(日間血壓均值－夜間血壓均值)/日間血壓均值×100%,當此值≥10%且＜20%時,為正常晝夜節律的杓型血壓;其他值為非正常晝夜節律的非杓型血壓。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,計量資料均以均數±標準差表示,治療前后采用配對檢驗,計數資料采用非參數檢驗,＜0.05表示有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 治療前后24 h動態血壓比較

結果顯示,針刺14 d后,患者24 h、日間以及夜間的平均收縮壓和舒張壓均顯著降低(＜0.05),患者24 h、日間、夜間的血壓均得到有效控制。詳見表1。

表1 治療前后24 h動態血壓比較 (±s,mmHg)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.3.2 治療前后脈壓及脈壓下降幅度比較

結果顯示,針刺14 d后患者脈壓值明顯下降,脈壓下降幅度明顯增大(＜0.05),表明針刺治療對原發性高血壓患者脈壓及脈壓下降幅度具有較好的控制作用。詳見表2。

表2 治療前后脈壓及脈壓下降幅度比較 (±s)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.3.3 治療前后血壓晝夜節律比較

結果顯示,針刺可以改善高血壓病患者晝夜變化節律,使其恢復正常杓型節律。詳見表3。

表3 治療前后血壓晝夜節律比較 [n(%)]

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

24 h動態血壓監測能反應患者的真實血壓水平、血壓的節律性及波動情況,能更全面地評價患者的血壓狀況。其中的一些指標,如脈壓、血壓的晝夜節律等與腦血管病的發生和進展有更為密切的相關性。血壓晝夜節律異常與靶器官損害有密切的相關性[2]。

中醫學認為正常的血液運行有賴于宗氣、營氣、衛氣的功能正常。宗氣、營氣、衛氣功能的失常會導致心主血脈功能失常,導致血壓升高。中風患者,以肝腎陰虛為病機的根本,兼或有風、痰、火、瘀之邪,風陽上擾,氣血并走于上;痰、瘀阻絡,火性上炎,煉津為痰,氣血運行失調,而表現為血壓升高。醒腦開竅法滋補肝腎以治其本;人迎為氣海所輸注的穴位,具有調整機體陰陽,疏通氣血之功;足三里健脾益氣、扶正培元;太沖、合谷疏通和暢達全身氣機,促進周身氣血運行;曲池調和氣血;諸穴共奏滋補肝腎,調整陰陽,調和氣血之功。從解剖學角度,人迎穴位于喉結旁1.5寸,此穴下為頸內動脈分歧處,即是頸動脈竇所在。頸動脈竇壓力感受器,感受動脈血壓的波動,通過竇神經傳入沖動,使心迷走中樞的緊張性增強,心血管交感中樞的緊張性活動降低,從而調節血壓[3-5]。針刺人迎穴調節血壓可能是通過調節壓力感受性反射實現的。

[1] Bisognano JD, de Leeuw P, Bach DS,. Improved functional capacity and cardiovascular structure after baroreflex activation therapy (TM) in resistant hypertension patients with symptomatic heart failure: results from European and United States trials of the rheos (R) system[J]. Journal of Cardiac Failure, 2009,15(6):63.

[2] 程曼利,劉全勝,董廣新,等.高血壓患者血壓變異性與病情關系[J].高血壓雜志,2001,9(2):104-106.

[3] 姚泰.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:199-200.

[4] 張玥,王舒,石學敏.人迎穴臨床應用研究進展[J].上海針灸雜志, 2010,29(10):677-679.

[5] 張春紅,卞金玲,杜宇征.針刺治療高血壓60例[J].上海針灸雜志, 2010,29(8):490-491.

Clinical Observations on Brain-activating and Orifice-opening Acupuncture for the Treatment of Hypertension Complicated with Stroke

-1,2.

1.,300193,; 2.,300193,

To investigate the hypotensive effect of brain-activating and orifice-opening acupuncture on hypertension complicated with stroke.One hundred and fifty patients with hypertension complicated with cerebral stroke, were enrolled as subjects. Points Renying (ST9), Quchi (LI11), Hegu (LI4), Taichong (LR3) and Zusanli (ST36) were supplementary to brain-activating and orifice-opening acupuncture. Twenty-four-hour dynamic blood pressure monitoring was performed in the patients before and after treatment. Twenty-four-hour, diurnal and nocturnal mean systolic pressure and mean diastolic pressure, and pulse pressure and circadian rhythms of blood pressure were observed.Twenty-four-hour, daytime and nocturnal mean systolic pressure and mean diastolic pressure, and pulse pressure decreased significantly after treatment compared with before (＜0.05). Acupuncture restored the dipper pattern of blood pressure in 64.7% of the patients.Brain-activating and orifice-opening acupuncture effectively reduces blood pressure and rectifies the rhythm of blood pressure in patients with hypertension complicated with stroke.

Acupuncture; Hypertension; Stroke; Activating the brain and opening orifices

1005-0957(2012)08-0550-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.550

2012-02-20

張海榮(1984 - ),男,2010級碩士生

趙紅(1962 - ),女,主任醫師,碩士生導師