病例教學法在兒科臨床教學中的現狀分析

李靜

[摘要]隨著國家二孩政策的放開，本科醫學院校逐步恢復兒科專業招生，兒科臨床教學模式改革將成為社會各界關注的熱點話題。文章分析了病例教學法相比傳統教學模式的優勢，同時提出了現階段病例教學法在兒科臨床教學應用中存在的問題及其解決的途徑，以期為兒科臨床教學改革提供依據。

[關鍵詞]病例教學法；兒科；臨床教學

[DOI]1013939/jcnkizgsc201615167

臨床病例教學法，又稱病例教學法（Case-based Study，CBS），起源于1910年，是在教師指導下，根據教學目標，學生運用所學知識對標準化病例進行討論，并提出初步診斷依據及治療計劃，是引導學生進行自主學習和研討的教學方法。[1-2]該方法于20世紀80年代引入我國，其教學對象多為具有一定實踐經驗和理論素養的應用型專業碩士研究生。在本科兒科專業臨床教學中的應用研究寥寥無幾，研究深度還有待加強，特別是如何建立兒科臨床病例教學法體系，以及該教學體系如何在實踐中的合理應用，還沒有形成完整的成果以供參考。

1病例教學法在兒科臨床教學中應用的必要性

我院為遼寧醫學院附屬第一醫院，作為臨床教學醫院，本科兒科學臨床教學仍以傳統的填鴨式、灌輸式教育為主。根據筆者對本院2011級30名學生和兒科教研室任課教師的問卷調查和座談，絕大部分學生和教師認為，兒科臨床教學以任教老師講解為主，學生處于被動接受狀態，學習主動性和積極性較低，缺乏獨立的臨床思維過程和主動參與意識，造成教與學的脫節，并無法滿足對學生創新能力、適應能力和應變能力的培養，在這種教學模式下，學生只能發展成為知識型、經驗型和模仿型人才，與培養具有獨立工作能力和創新思想的專門人才的目標偏離較遠。

臨床病例教學法以典型病例為基礎，教學過程以學生為中心，教師只需負責引導和協助，學生通過與患兒及其家長面對面的交流，逐步提升醫患溝通能力，通過病史詢問、體格檢查等了解疾病的發生發展過程，在此基礎上，教師鼓勵學生大膽思考、發散思維，最終解決問題。其優勢主要表現在以下幾個方面：

①教學過程以學生為主體，可以充分調動學生學習的主動性和積極性；②病例均是真實臨床病例，學生學習興趣濃厚；③一個完整的病例有利于與臨床結合，典型癥狀及體征直觀地呈現在學生面前，印象深刻，有利于其對疾病特征和治療過程的掌握；④有利于培養學生的醫患溝通能力和良好的醫德醫風；⑤在保障臨床教學質量的同時，能有效緩解臨床教學醫院任課教師的工作壓力。

2兒科臨床教學應用病例教學法存在的問題

現階段，病例教學法在兒科臨床教學應用中存在問題主要表現在如下兩個方面。

21教學資源不足

教學資源不足是采用病例教學法（CBS）進行兒科臨床教學主要限制因素之一，主要表現在師資隊伍建設滯后和臨床典型病例缺乏兩個方面，其中：首先，學生規模與師資數量矛盾突出。由于歷史原因，兒科醫生缺口較大，加之高等醫學院校招生規模擴大，學生人數增多，而師資隊伍建設進程緩慢。臨床教學醫院教師在承擔繁重醫療任務的同時，還需增加教學任務以滿足教學需求，師資數量與學生規模的矛盾日益突出；其次，臨床典型病例缺乏。一方面，某些疾病季節性較強，而臨床教學時間與內容安排較固定，授課時，病房沒有與課程內容相符的典型病例。另一方面，隨著兒童保健工作的廣泛開展、健康教育知識的普及、基層社區醫療服務水平的提升，兒科典型病例也在逐漸減少，給臨床病例教學法在兒科臨床教學中的應用造成困擾。

22教師擅長領域不能涵蓋兒科臨床教學全部內容

通常情況下，一個教學班級的兒科臨床教學任務由一名教師承擔，受限于知識結構，任課教師擅長領域并不能涵蓋兒科臨床教學的全部內容，在擅長領域，教師專業優勢突出，教學效果好，教學質量得以保障；而在其他領域，雖然也能完成教學任務規定內容，但教學效果和質量均達不到其擅長領域水平。

3完善兒科臨床教學病例教學法的途徑

針對現階段病例教學法在兒科臨床教學中存在的問題，筆者提出以下幾點意見和建議。

31加強兒科臨床教學師資隊伍建設

隨著本科兒科專業逐步恢復招生，兒科臨床教學師資隊伍的建設首先要加強人才的引進，只有師資數量與學生規模協調一致，才能使臨床教學醫院的任課教師在不影響正常醫療任務的同時較好完成臨床教學任務。另外，臨床教學醫院的任課教師具備豐富的臨床經驗，但在現代醫學教學方法的掌握及運用方面與專業教師相比存在著較為明顯的差距，可以通過規范化培訓、教學能手傳幫帶等方式，逐步提高臨床教學醫院帶課教師的教學能力，使之成為具有扎實的基礎理論、嫻熟的臨床技能、豐富的教學方法的臨床教師。

32不斷完善臨床教學病例庫建設

病例教學法（CBS）實現的最經典的模式是典型病例床旁示教[3]，但受限于上述典型病例的缺乏，難以保障教學質量，而多元化臨床教學病例庫的建設及其在臨床教學上的應用，是對典型病例床旁示教的重要補充。臨床教學病例庫建設可通過典型病例影像資料收集和多媒體課程資源開發建設兩種途徑得以實現，其中又以典型病例影像資料的收集最為主要，在患兒家屬同意的基礎上，通過錄像或拍照，記錄患有典型疾病、少見疾病和傳染性、原發性等不適宜進行床旁示教疾病的患兒各個階段典型體征，并將每一典型病例的影像資料按時間順序進行編號，輔以文字說明，存儲于同一位置。臨床教學病例庫的建設不僅是臨床病例教學的一個有效補充手段，還可為教師的科研工作提供基礎數據。

33改單一教師授課為教學團隊授課

根據臨床任課教師知識結構將本科室師資分成若干教學團隊，每個教學團隊由一名臨床工作和教學經驗豐富的高年資、高職稱教師負責，成員專業特長覆蓋臨床教師內容。根據教學計劃，將教學任務分解給教學團隊成員，在同一班級教學中，教師各自承擔其擅長領域，并收集所承擔部分的典型病例。改單一教師授課為教學團隊授課，既能提高教師工作效率，又能保障教學質量，同時可有效降低教師勞動強度。

4結論

隨著我國二孩政策的放開，兒科醫生缺口將進一步增大，在承擔繁重的醫療任務的同時，要保障和提高臨床教學的質量，必須在加強兒科臨床教學師資隊伍建設的基礎上，積極探索新的臨床教學模式，而臨床病例教學法在兒科臨床教學中的運用將逐步取代傳統教學模式，再輔以多種教學模式，將為兒科臨床教學的改革發展提供有效的途徑。

參考文獻：

[1]尹飛，彭鏡，鄭湘榕，等在兒科教學中開展以病例為基礎的循證醫學教學實踐[J].中國醫學工程，2006，14（6）：663-665

[2]史海鴻，等標準化病例討論教學法在腫瘤學教學中的應用[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2014，15（4）：50-52

[3]溫賢浩，時吉勝，宋萃，等兒科臨床見習教學面臨的困境及對策[J].衛生職業教育，2015，（23）：99-100