早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響

陳桂華 劉惠茹 付小芹 劉曉星

（河北聯合大學附屬醫院神經內科，河北 唐山 063000）

腦梗死是當前危害我國老年人生命與健康的重要疾病，它除導致偏癱、失語等功能障礙外，還常有抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，其中，焦慮抑郁癥狀是較常見的腦梗死后情緒障礙，這些可通過破壞人體陰陽平衡，擾亂臟腑氣機，損傷臟腑精氣而引發或加重腦卒中的病情、增加再發的幾率，并直接影響患者對治療、護理的依從性、延遲神經功能缺損情況的恢復[1－5]。本研究在中醫基礎理論和辨證施護原則指導下，以良好的護患關系為橋梁，應用情志護理方法對腦梗死患者進行干預，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年6月～2010年10月住院的腦梗死患者80例，其中，男49例，女31例，年齡60～82歲，平均年齡71.2歲；文化程度：高中以上23例，初中35例，小學14例，文盲8例。納入指標：所有的患者均為首次發病，且符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[6]，并均經MRI或CT檢查證實；無意識障礙；血、尿常規及肝、腎功能均正常；愿意接受各種量表調查和評估；排除有昏迷、失語、癡呆、耳聾、有精神障礙及其它器質性疾病的患者。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、體征以及病程等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采取神經內科常規護理，觀察組加用情志護理；入院時對兩組患者的抑郁和焦慮評分、神經功能缺損評分進行比較；實施護理1個月時，對兩組患者的抑郁和焦慮、康復護理依從性、神經功能缺損評分進行比較。

1.3 評定方法及標準 抑郁和焦慮采用Zung抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS），將SDS及SAS調查問卷積分乘以1.25分別得出各問卷總積分，積分越高，抑郁焦慮程度越重。康復護理依從性包括：（1）肢體功能訓練依從性；（2）服藥依從性；（3）改變生活方式依從性；（4）飲食依從性。各問題按0～3進行評分，依從性評分為問卷44個問題評分之和，評分高則依從性好。神經功能缺損程度應用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[7]（MESSS）進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，焦慮以及抑郁情況采用均數±標準差的形式表示，以組間t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（表1）

表1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s）

表1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s）

組別 抑郁焦慮治療前 治療后觀察組 59.23±8.86 45.75±6.70 49.67±6.74 40.86±5.28治療前 治療后對照組 58.95±8.73 52.42±7.35 50.29±6.58 46.84±6.59 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者38例（95%）能較好的配合臨床治療和康復鍛煉，而對照組僅有22例（55%）患者配合臨床治療，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.3 康復效果比較 觀察組患者神經功能缺損評分平均減少78%，顯著高于對照組（42%），二者比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 護理

3.1 建立良好的護患關系 老年腦梗死患者具有易受暗示性心理的特點，護士的語言、情緒、行為、舉止等都關系到患者的情緒變化，所以在患者入院時應熱情接待，為其提供舒適安全的環境，主動介紹病區環境、科室主任、護士長、責任護士及自我介紹，并介紹同病室病友，詳細解釋各項治療和檢查的目的及注意事項，解除病人的陌生感。精湛的業務水平，優質的服務質量是建立良好護患關系的前提條件，在患者整個住院過程中，護理人員應及時、主動、熱情地滿足患者所需的護理，提供一流的技術，講解與疾病的相關知識，并進行健康教育，使患者獲得良好感覺，給病人以信任感。

3.2 健康教育 由于老年腦梗死患者對疾病缺乏正確認識，特別是伴有偏癱的患者，易產生緊張、恐懼心理，根據患者不同的文化水平以不同言詞講解腦梗死的危險因素、發病機制、病程進展、治療方法、治愈情況及二級預防等方面知識，說明情志對康復的影響，并講解一些康復病例，用事實說明良好的遵醫行為在疾病康復中的作用，使他們能夠正確認識及對待疾病，解除思想顧慮，積極主動配合治療。

3.3 用藥指導 腦梗死的康復不可忽視藥物作用，向患者講解用藥的目的、作用、不良反應及注意事項，告知藥物的副作用可能是短暫的，通過正規、連續使用，副作用可以減少，消除患者對藥物副作用的疑慮，以取得患者和家屬的理解和配合，提高服藥的依從性。

3.4 肢體功能鍛煉指導 入院當日，告知患者康復治療進行越早，則對腦梗死的神經功能恢復越有利，可有效降低致殘率并提高生活質量，以配合醫護人員實施康復訓練，提高康復訓練依從性。根據患者不同的康復階段，指導其掌握正常運動模式的每一個動作要領。（1）擺放良肢位：入院時就給患者擺放良肢位，告知患側臥位可以增加患側感覺輸入、健側臥位是最舒適的體位，應以側臥位為主，盡量不取仰臥位，避免半臥位，每2h翻身一次，這樣能預防壓瘡和偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現和發展，故良肢位擺放要貫穿康復的全過程；（2）床上活動：生命體征平穩24h后即指導患者進行適量運動，對不能做主動運動的患者，教會家屬正確被動運動的方法，并說明注意事項；能主動運動就讓病人采取主動運動形式。告知患者早期的主被動運動可有效地促進肢體功能的恢復[8]；（3）步態訓練：要求患者保持立位姿勢，并進行患腿的簡單動作練習，如前后擺動、屈膝、伸髖、原地踏步等；可依據患者情況進行強化訓練，如扶持步行、上下樓梯、訓練手步行等；（4）平衡功能訓練：訓練軀干的平衡保持，如髖部前傾單腿負重、站起以及站立時重心轉移等；（5）常規日常生活能力訓練：如穿脫衣服、用餐、如廁及洗浴等，有意讓患者做健肢的運動和進行力所能及的自理活動，告訴其健肢功能活動可以提高患肢功能恢復[9]。由于老年患者動作、反應遲緩，接受、學習知識的能力差，記憶力減退等，功能鍛煉逐步進行，告訴患者發病后1～3個月是康復治療和功能恢復的最佳時期[7]，不能錯過時機。

3.5 加強溝通，提供心理支持 多數老年腦梗死患者發病后產生悲觀、恐懼、焦慮和自卑等嚴重的心理負擔，這些不良的心理刺激，可導致機體的心理和生理反應，護士要隨時與之交流以了解心理狀態。交流時多用問候性的語言，適時地面帶微笑，思想集中，認真傾聽，目光注視患者，耐心解答病人的每一個問題，對出現的情緒障礙，及時給予疏導和啟發，并進行語言安慰，消除其不良情緒，讓患者感受到護士是在關心、愛護和尊重他們，使其心理上得到安慰、感情上得到滿足。對患者在治療過程中取得的進步給予肯定及鼓勵，增強其治愈疾病的信心。同時做好家屬的思想工作，在精神以及經濟上給予其更多的關心和幫助，使其感受家庭的溫暖，防止內心產生孤獨、寂寞等消極心理，從而激勵患者產生戰勝疾病的信心。

3.6 氣功調神 病情穩定后，指導患者應用氣功調神方法進行自我調節。根據病情，病人采取不同的姿勢（坐式、站式、臥式）后，指導其從自然呼吸開始，逐步過渡到腹式呼吸，然后把意念集中到丹田，每天20min。

3.7 辨證施食 根據不同證型，給予飲食指導。如風痰上擾型應食具有清內熱，化痰濕的綠豆湯、大米山楂湯、蓮子湯、豆漿、西瓜、梨等，蔬菜以甘寒的白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜等為主，避免油膩厚味、肥甘助濕助火之品；痰濁阻滯型以素食為主，多食山楂、冬瓜、芹菜、蘿卜等。陰虛陽亢型多食養陰生津消火的米粥、綠豆米粥、蓮子粥、鮮蔬菜和鮮果汁等，忌公雞、豬頭肉等。

3.8 行為干預 向患者講解吸煙、酗酒的危害，但不勉強病人改變他們長期形成的習慣和嗜好，如每天可以吸煙5支、喝酒25g。晚睡前按摩涌泉穴20min。

4 討論

腦梗死是老年人常見病、多發病，發病急、變化快，發病后常出現抑郁焦慮共病的負性情緒，還有些患者住院后情緒過于敏感、疑心重重、懷疑醫生的治療方案，甚至固執已見、從醫行為不良等等，這些都嚴重影響了臨床治療和護理[10]及神經功能康復和日常生活能力的恢復。本研究實施早期情志護理干預1個月后，觀察組患者抑郁和焦慮評分均明顯小于對照組，護理依從性明顯高于對照組，神經功能缺損評分優于對照組，差異有顯著意義。

良好的護患關系可以減弱或消除患者因疾病而產生的不良心理反應，利于患者調節情緒狀態[11]，對提高病人依從性也起到重要的作用。在與患者建立良好護患關系、取得病人信任的基礎上，因人而異、因病情而異，應用情志相勝、順情解郁、移情易性、暗示療法，言語開導等情志護理療法，采取啟發誘導式，對患者進行健康教育及用藥指導。家屬的關心與支持，解除了患者的思想顧慮，并應用氣功調神的方法進行自我疏解負性情緒，使之積極配合治療。神經功能缺損程度對抑郁焦慮癥狀的發生有明顯影響[1]。早期對腦梗死患者進行肢體康復訓練，可加速患者腦側枝循環的建立，改善神經系統的興奮性和反應性，改善患者的運動功能和日常生活能力。早期神經康復治療不僅可提高患者肢體功能恢復的程度，而且可改善其生活的自理能力，提高患者生活質量，增強生活的信心，由于情緒的改善提高患者康復鍛煉的主動性。

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