斂汗散穴位敷貼對術后禁食患者多汗癥的觀察與護理

陳文霞 薛紅良

（江蘇省常州市武進中醫醫院，江蘇 常州 213161）

手術后多汗癥在臨床上發生率高，多汗在給患者帶來嚴重的不舒適感和睡眠型態紊亂的同時，還極易引發各種皮膚并發癥[1]。若汗出過多，傷及氣血、陰津與陽氣，既不利于傷口愈合，又不利于身體康復[2]，同時往往增加護士的工作量。由于術后患者常常需要禁食，也給常規的口服型止汗劑治療帶來困難，所以探索一種安全有效的非口服途徑的止汗方法是臨床護理的迫切需要，2006年5月～2010年10月，我們運用斂汗散穴位敷貼對62例術后禁食患者的多汗癥進行護理觀察，取得了較滿意的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取住院的手術后禁食的多汗癥患者共123例，隨機分為兩組，實驗組62例，其中，男31例，女31例，年齡（45.3±8.5）歲；病情輕度13例、中度36例、重度13例；對照組61例，其中，男31例，女30例，年齡（44.8±7.9）歲；病情輕度13例、中度36例、重度12例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面經統計學處理差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]（1）皮膚出汗異樣過多，輕微者表現為皮膚濕潤、黏膩；嚴重者可不停的滴流；（2）按部位可分為局限性和全身性兩型。前者多見于掌、跖、前額、腋下和外陰等處，其中，以掌跖部多汗為最常見，可致表皮浸漬，久之因汗液分解而產生特殊的臭味。

1.3 病情分級標準[4]輕度（＋）：汗出比平常增多，但汗出不濕衣；中度（＋＋）：頭頸部汗出較少，背部汗出濕衣；重度（＋＋＋）：全身汗出濕衣。

1.4 納入病例標準 凡手術后禁食的患者符合以上多汗癥診斷標準者。

1.5 排除病例標準（包括非適應證或剔除標準）（1）凡屬器質性疾病，如肺結核、甲狀腺機能亢進、風濕熱等疾病發作期所致的自汗、盜汗；（2）無論自汗、盜汗，體溫高于38.5℃并使用退熱藥者；（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；（4）凡不符合納入標準，未按規定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.6 療效判斷標準[5]痊愈：多汗癥的癥狀消失；顯效：多汗癥的癥狀明顯改善，即改善在二級以上者；有效：多汗癥的癥狀改善在一級以上者；無效：癥狀的改善未達有效。

1.7 統計學方法 所得數據經過SPSS 13.0統計軟件分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 實驗組

2.1.1 基礎護理 維持病室溫度在22～24℃，濕度在50%～60%，患者汗出及時更衣，每日溫水擦身一次。

2.1.2 “斂汗散”穴位敷貼 （1）選穴：一般手術患者均選用神闕穴（臍中穴），中上腹部手術患者（手術切口涉及臍中穴者）選用乳中穴；（2藥物：“斂汗散”是在搜集、整理數十個民間單驗方基礎上制定的中藥外治配方，主要藥物為煅龍骨、煅牡蠣、五倍子等，經粉碎后過100目細篩密封。用時先以溫開水清洗臍部（或乳頭），再將“斂汗散”以適量蜂蜜調勻，按中醫護理敷藥的方法敷貼所選穴位，外覆3M公司生產的透明敷料封固，24h換藥一次，3d為1個療程，1個療程結束后休息1d進入第2個療程，共觀察2個療程。

2.2 對照組 維持病室溫度在22～24℃ 濕度在50%～60%，患者汗出及時更衣，每日溫水擦身一次。

2.3 觀察指標

2.3.1 安全性觀察 （1）一般體檢項目；（2）血、尿、便常規化驗；（3）心、肝、腎功能檢查。

2.3.2 療效性觀察 主要觀察相應癥狀與體征。

3 結果（表1）

表1 兩組患者護理效果比較 例（%）

4 討論

4.1 外科手術后，大部分患者因手術創傷或術中出血，術后進食不足或疏于調理等原因導致正氣虧虛，常會出現多汗癥，手術的創傷，常致人體氣血耗傷，失血、失液又使人體陰精虧損，所以，手術后之早期，人體常常處于氣虛或氣陰兩虛的體質狀態，氣虛則衛外不固，陰虛則不能藏精，故往往導致自汗或盜汗的發生。另外，由于手術后的應激、疼痛、身體的其他不適常常導致人體睡眠節律的改變，從而使人體自主神經功能的紊亂，這也是導致術后多汗癥的主要現代病理生理機制。牡蠣滋陰固澀而有收斂之功，龍骨潛陽收斂固澀，二藥合用更加強滋陰潛陽和收澀固澀的作用。五倍子性味酸、澀，具有收斂止汗作用。現代醫學認為：五倍子含有大量鞣質，與汗腺、消化腺接觸，可使腺體表面細胞蛋白質變性或凝固，使腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌[6]。

4.2 穴位敷貼是臨床較常用的中醫護理方法之一，在敷貼過程中應注意：（1）敷貼體位：必須選擇病人舒適并能持續較長時間保持的體位；（2）皮膚處理：先進行清洗，并用酒精脫脂以便于藥物透皮吸收；（3）藥物調制：藥物與蜂蜜比例適當，調制濃度以便于敷貼而不掛漏為宜；（4）藥物用量：用量適當，在臍部以填滿臍中為度，在乳中穴以覆蓋乳頭及乳暈為止；（5）覆蓋敷料：應該使敷料緊貼藥物及皮膚，盡量壓出藥物與皮膚間的空氣使藥物與皮膚密合為度；（6）敷后處理：最好在敷貼后再在局部做輕按摩以保證藥物與皮膚接觸更緊密，同時用熱水袋進行熱敷，以促進藥物盡快充分吸收。

4.3 神闕穴為先天之結蒂，后天之氣舍，具有振奮中陽、回陽固脫之功[7]，而且本穴是任脈重要穴位，任脈為陰脈之海，有主全身陰液的作用。現代醫學表明，臍部表皮角質層最薄且無皮下脂肪。所以藥物易于穿透，且臍兩側分布著豐富的毛細血管網，藥物敷臍后能刺激皮下毛細血管擴張，血液循環改善，機體代謝旺盛，能促進藥物吸收。用斂汗散敷于其上，通過經絡作用，共達調和陰陽、固本培元、固澀止汗之功效。乳中穴屬足陽明胃經，與脾相表里，斂汗散外敷乳中穴，通過經絡作用，則可健脾胃、益氣血、滋陰清熱、收斂固表，使氣血充沛，衛外固密，虛汗乃止。近年來不少實驗表明，對某些穴位的刺激，可調節植物神經的功能。本方應用的作用機制是否通過這條途徑，惜無檢驗資料證實，尚待進一步探討。

[1]劉巧男，馬如婭.護理學基礎[M].南京：科學技術出版社，1998：104.

[2]凌湘力.辨證治療術后多汗癥[J].貴陽醫學院學報，2000，25（1）：51-52.

[3]江蘇省衛生廳.常見疾病臨床診斷和療效標準[S].南京：江蘇省衛生廳，1994：618.

[4]程曉紅.虛汗停顆粒治療自汗盜汗140例療效觀察[J].中藥材，2001，24（11）：848.

[5]余善強，王波，顏美婷.虛汗停顆粒治療自汗、盜汗的臨床研究[J].實用醫學雜志，2001，17（6）：565-566.

[6]沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：183.

[7]昊乃桐.斂汗散敷臍治療體虛汗證84例[J].新中醫，1995，（1）：22-23.