2011年我院門診處方合理性分析

薛昀 趙熙婷

1989年合理用藥國際網絡(Int’l Network for Rational Use of Drugs，INRUD)與WHO基本藥物行動委員會(Action Programme on Essential Drugs，WHO/DAP)合作，編寫了《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》，并于1993年以WHO/DAP/INRUD名義正式出版。SDUI共分為19項，包括處方指標(5)、患者關懷指標(5)、行政管理指標(2)及補充指標(7)四大項核心指標，通過SDUI提供的數據，可大致看出醫療單位用藥的合理性并可進而分析其中隱含的背景與動因，為制定改進措施提供依據［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2011年1～12月的門診普通成人西藥處方(不包括毒、麻及精神類處方)中，對每月16日的處方(如遇16日為法定公休或節假日時，將抽樣時間提前至公休或節假日前的一個工作日)抽取100張進行點評，累計處方1200張。

1.2研究方法 以SDUI中“處方指標”為主要研究對象，將隨機抽取的處方按預先設計的表格(內容包括患者年齡、臨床診斷、藥品品種數、抗菌藥物有無、注射劑有無、基本藥物品種數、藥品通用名數、處方金額等)逐張逐項填寫，并運用Excel 2007統計分析。

2 結果

統計顯示，1200張處方共開具藥品1876種，其中1091種在河南省基本藥物目錄收載范圍內，醫師使用藥品通用名開具處方的藥品共1842種，使用抗菌藥物方有264張，使用注射劑的處方132張，平均每張處方金額145.55院。詳見表1。

表1 國內外合理用藥指標數據

3 討論

3.1平均用藥品種數 我院平均每張處方用藥品種數為1.56種，明顯低于國家藥品監督管理局藥品評價中心對北京、武漢、重慶、廣州四個城市藥品狀況調研的平均每張處方用藥品種數(2.74個)［2，3］。抽查中，未發現超過5種藥品的大處方，單方僅1種藥品的處方747張(占59.62%)。說明我院醫生在開具處方時注意用藥的簡單化，注重中醫中藥的優勢，中西醫治療并進，有效的降低了不良反應/事件(ADR/ADE)的發生及避免過度治療。

3.2抗菌藥物使用率 我國2011年抗菌藥物專項整治活動方案中明確規定醫療機構門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%［4］。此次統計顯示我院抗菌藥物使用率為22%，主要與抽樣范圍相關。我院為中西醫結合型綜合醫院，門診除西藥處方，還包含成藥、中草藥及顆粒劑處方，西藥處方占處方總量的31.31%(443188/1415667)，因此抗菌藥物的使用率相對合理。

3.3注射劑使用率 國家食品藥品監督管理局公布的2010年國家藥品不良反應監測年度報告中，注射劑型ADR/ADE的發生率為59.5%，明顯高于其他劑型［5］。我院門診注射劑使用率為11%，雖低于四城市合理用藥情況調研的注射劑使用率(35.13%)，但由于門診對ADR/ADE的監測與搶救均不如住院完善，仍存在ADR/ADE發生的隱患，故醫師應該嚴格遵循以下原則:口服制劑可以收到治療效果的就不選注射劑;能夠肌內注射的就不靜脈注射;必須注射的應盡可能減少注射次數;積極采用序貫療法，即病情好轉，穩定后改為口服制劑;嚴格掌握注射劑量和療程［6］。

3.4藥品通用名使用率 正確使用通用名即可有效避免因商品名“一藥多名”而造成的重復用藥，又可方便醫患之間對藥品信息的交流。2011年3月我院逐步開始采用電子處方系統，目前處于過渡階段，國醫堂及部分醫生仍使用手寫處方，因此通用名使用率僅為98.19%，待系統完善、取消傳統處方后有望達到100%。

3.5基本藥物使用率 此次基本藥物的統計以《河南省二級以上醫療機構基本藥物目錄(試行)》為標準，結果顯示我院基本藥物使用比較低，僅為58.00%。考慮原因，該目錄于2011年1月1日開始實施，醫生對其了解程度不夠，在開具處方時未能認真執行。因此，在今后的工作中，臨床藥師應依據基本藥物目錄，結合我院用藥實際特點，編寫適合我院的《基本藥物目錄》，以提高基本藥物使用率。

3.6平均每張處方金額 該指標屬于國際指標中的補充指標內容，主要是想了解患者經濟負擔，為藥物經濟學的研究內容［7］。我院平均處方金額為145.55元，略高于衛生部統計的2010年三級醫院門診患者次均藥費(117.6元)［8］。該數據提示我院醫師應盡量選擇基本藥物目錄所收載的藥物，切實減輕患者的經濟負擔。

4 結論

我院門診處方整體情況較為合理，但仍需要提高基本藥物的使用率，控制每張處方金額。臨床藥師應發揮積極作用，做好處方點評及合理性分析工作，將結果及時反饋于臨床醫師，以保證臨床用藥安全、經濟、有效，提高合理用藥水平。

［1］唐鏡波，陳香譜，譚軍，等.合理用藥調研的國際指標.中國藥房，1995，6(4):5-7.

［2］楊敏，曾穎，劉曉琦，等.處方合理性與合理用藥指標間的關系分析.中國醫院藥雜志，2007，27(12):1753-1755.

［3］王青，蘭奮，肖愛麗.不合理用藥問題及干預研究.中國臨床藥理學雜志，2003，19(1):75-78.

［4］中華人民共和國衛生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案［EB/OL］.2011-04-19.http://61.49.18.65/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc11763.doc.

［5］國家食品藥品監督管理局發布2010年藥品不良反應報告［EB/OL］.2011-04-29.http://www.cdr.gov.cn/sy_80/test21/201104/t20110429_4682.html.

［6］胡秀霞，顧春玲.門診處方評價與分析.中國醫院用藥評價與分析，2010，10(11):1047-1049.

［7］火鴻敏.我院門診處方合理用藥分析.世界臨床藥學，2010，31(11):673-675.

［8］中華人民共和國衛生部.2011年中國衛生統計提要［EB/OL］.2011-05-27.http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc12294.pdf.