骨科抗菌藥物合理使用的探討及對策

董雪媚

(沈陽軍區大連療養院付家莊醫院骨科，116013)

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2010-06—2011-06我院骨科手術患者出院病例隨機抽取200例，男性126例，女性74例；年齡6～97歲；平均住院天數10.5 d；開放性四肢骨折55例，閉合性四肢骨折116例，關節置換29例。

1.2 方法

1.2.1 患者資料 記錄患者姓名、性別、年齡、聯系方式、病例號、住院時間、入院診斷、手術名稱、切口類別、手術持續時間、手術切口有無感染等情況。

1.2.2 用藥情況 分別記錄術前、術中、術后使用抗菌藥物的名稱、用法用量及使用時間。

1.2.3 分類統計 將收集到的手術資料分為清潔手術與清潔-污染手術，進行抗菌藥物合理性調查。

2 結果

2.1 不合理用藥情況(表1) 在抽查的200例病人中有36例存在用藥不合理，在使用抗菌藥物時存在選藥不當、給藥時機不當、使用時間過長、預防使用過度、無指征用藥、聯合用藥不當、Ⅰ類切口預防用藥不合理的問題。

表1 不合理用藥情況

2.2 抗菌藥物的使用排名情況 抗菌藥物使用頻率前5位的品種分別是美洛西林鈉舒巴坦188例次，替硝唑126例次，頭孢唑啉鈉80例次，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉66例次，氨曲南38例次。

3 對策

從本次調查中發現，我院骨科手術患者抗菌藥物的使用基本合理，但也存在諸多不合理之處：即預防性用藥多，聯合用藥多，術中用藥少，連續用藥時間長且范圍過大；同時也存在無指征聯合用藥多，經驗性用藥多的情況。

1)建立抗菌藥物合理使用培訓制度及監督機制。醫務部、感控科定期對醫務人員及新上崗的醫務人員有計劃、有層次地進行抗菌藥物合理使用的相關知識培訓[1]，依據《抗菌藥物臨床應用指南原則》、《處方管理辦法》等，結合國內外超級細菌及其他新生的耐藥菌株的發展趨勢，及時對全院醫務人員進行新知識的培訓，提高合理使用抗菌藥物的自覺性。醫院建立抗菌藥物的監督機制，通過對醫務人員抗菌藥物使用量、使用頻率、使用強度等進行季度統計，并進行講評及獎懲兌現，督促醫務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

2)嚴格按照《圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準》，嚴格把握聯合用藥指征，對于一般骨科手術不采用聯合用藥，用第一代頭孢菌素即可；對于人工植入物的骨科手術一般也不宜聯用，用第一、二代頭孢菌素、頭孢曲松即可。如確需聯用，應根據感染細菌種類，目標性治療聯用[2]。

3)不能以經驗應用抗菌藥物防治感染，更不能依據科室用藥習慣，應以目標性治療為主，因不同細菌對不同抗菌藥物敏感性不同，甚至有不同程度的耐藥。有些醫生過分強調細菌培養及藥敏實驗價格貴、陽性率低等客觀原因，不去深究盲目用藥會增加細菌性耐藥、菌群失調、二重感染、醫院感染的風險。因此，應根據細菌培養和抗菌藥物敏感試驗，為進行目標性抗菌治療選擇抗菌藥物提供可靠依據[3]724。

4)預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。因此，骨傷科預防用藥可選藥物為頭孢唑啉鈉等對金黃色葡萄球菌敏感的藥物[3]719。而調查中發現，靜脈給藥中使用一代頭孢的僅占40%，針對該藥半衰期短的特點，醫生可一日多次給藥。對于Ⅰ類切口(清潔切口)手術一般不預防使用抗菌藥物[4]。圍手術期抗生素使用時間不宜過長，能覆蓋感染的危險性即可，原則上不要超過術后72 h，延長用藥并不能更有效地降低手術部位的感染程度，反而還會增加抗菌藥物的不良反應。本次調查抗生素使用平均5 d，距小于72 h的要求還有不少距離。

4 小結

骨科手術中抗菌藥物預防應用現狀嚴峻，醫生需改變某些不合理的用藥習慣，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗菌藥物，這樣才能使手術預防用藥真正合理規范[5]。

[1]李清杰，劉運喜.醫院感染防控指南[M].北京：人民軍醫出版社，2010：18-19.

[2]楊秀，歐志蓮，陳俏潔.我院骨科圍手術期抗生素的預防應用分析[J].河北醫學，2010，16(4)；432-433.

[3]石汗平，詹文華.圍手術期病理生理與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[4]中華人民共和國衛生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[EB/OL].(2009-03-25)[2012-02-10].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htm lfiles/mohyzs/s3585/200903/39723.htm.

[5]王連鳳.我院骨科抗生素使用情況分析[J].基層醫學論壇，2008，12(35)：1063.