連云港海濱綜合療養因子對高血壓病患者血壓的影響

陳德仁(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

高血壓病是老年人的多發病，是全世界發病率最高、并發癥最多、病死率較高的心血管疾病[1]，已成為我國人群致死的主要原因之一。人們普遍重視高血壓的藥物治療，但是高血壓病的發生與社會環境應激、工作應激、人格特征等有密切的關系，是典型的心身疾病之一[2]。單純的藥物治療并不令人滿意，現在關注高血壓非藥物治療的人越來越多，非藥物治療顯得越來越重要[3]。2009年以來，我科觀察了連云港海濱綜合療養因子對來院療養的高血壓病患者血壓變化的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例高血壓病療養員為2009-04—2010-12來我院療養的離退休干部，男42例，女33例；年齡48～88歲，平均年齡(66.3±5.7)歲；高血壓病病程6～32年，平均(15.2±3.8)年；并發冠心病32例，糖尿病26例，高脂血癥37例。所有患者均符合2005年中國高血壓病治療指南建議的診斷標準[4]1524，所有病例的臨床診斷均排除繼發性高血壓。

1.2 觀察方法 所有療養員療期15 d，入院后進行常規體檢，測量血壓，以入院次日早晨測量的血壓作為入院時血壓，第15天早晨測量的血壓為出院血壓，將入院時血壓和出院時血壓進行比較。每天測血壓的時間是08：00，測血壓前患者休息5 min，由專人統一采用標準水銀血壓計測量，患者取坐位連續測右肱動脈血壓3次，取平均值為記錄值。

1.3 治療方法

1.3.1 膳食療法 低鹽、低脂肪、較低熱量飲食，食譜成分中碳水化合物占55%～60%，脂肪占30%，蛋白質占10%～15%，飽和脂肪酸＜10%，鈣質1 000～1 500 mg，維生素、鋅等按經驗給予。

1.3.2 自然療養因子療法 患者每天上午、下午兩次到海邊先進行海邊散步，接受空氣浴和日光浴，45～60 min/次。

1.3.3 運動療法 進行太極拳、八段錦、醫療保健操等傳統體育療法。1次/d，30 min/次。

1.3.4 心理和景觀療法 患者起居規律，睡眠充分，療養生活豐富，保持身心愉悅。組織跳舞、打牌、下棋等文體活動。每周進行1～2次自然景觀治療(海濱及山地景點旅游)，多以石級小路或坡道為主，2～3 h/次。

1.3.5 藥物療法 入院初患者服用的降壓藥物不變，防止血壓出現大的波動，以后根據血壓的具體情況適當調整劑量。

1.3.6 高血壓健康教育 每周舉辦一次高血壓知識講座，內容為高血壓的診斷、用藥指導以及并發癥的預防等，發放高血壓病知識宣傳材料供閱讀學習。課后進行個別咨詢，針對存在的問題進行具體指導。

1.4 療效判斷標準[5]顯效：臨床癥狀消失，血壓降至正常；好轉：收縮壓下降15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓下降7.5 mmHg以上，臨床癥狀緩解；無效：未達到以上標準者。治療后血壓＜140/90 mmHg為血壓控制達標。

2 結果

2.1 出院時血壓與入院時血壓比較 收縮壓與舒張壓均有不同程度的下降，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 75例高血壓病患者出院時血壓與入院時血壓比較(±s，mmHg)

表1 75例高血壓病患者出院時血壓與入院時血壓比較(±s，mmHg)

注：與入院時比較，t=2.763，**P＜0.01

組別 例數 入院時血壓 出院時血壓收縮壓 75 143.4±11.6 129.5±10.2**舒張壓 75 81.7±8.7 74.2±8.1

2.2 療效 顯效18例，顯效率24.00%；好轉49例，有效率65.33%；無效8例，占10.67%；總有效率89.33%。

3 討論

原發性高血壓發病的影響因素較為復雜，主要涉及生理、遺傳、相關疾病、社會心理、居住環境、文化背景、生活方式和行為活動等眾多方面[6]。高血壓的發病機制為長期或反復的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，易使大腦皮層興奮、抑制平衡失調，以至不能正常行使調節和控制皮層下中樞活動的功能，交感神經活動增強，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動占優勢，從而使小動脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升[4]1525。而海濱療養則主要是通過優美的環境、舒適的氣候、規律的生活秩序、有益的自然療養因子，結合理療、體療和藥物治療等來消除影響血壓的不良因素，使血壓趨于平穩正常[7]。

連云港位于黃海之濱海州灣畔，依山傍海，處于暖溫帶的南緣，屬濕潤的海洋季風氣候，年平均氣溫14.6℃，冬無嚴寒，夏無酷暑，四季宜人。光照充足，空氣清新，負離子濃度平均值為1 032個/cm3，09—10月可高達2 143個/cm3。研究證明，空氣負離子能促進單胺氧化酶(MAO)的活性，從而減少血液和組織中5-羥色胺(5-HT)的水平，起到鎮靜、催眠、改善精神行為、減慢心率的作用；且可使周圍毛細血管擴張，有明顯的降壓作用[7]。而優美的環境和自然景觀也可以消除緊張的情緒和精神疲勞，使人心曠神怡，精神煥發，有益于神經系統興奮和抑制過程的協調和平衡，促進大腦皮層對心血管系統神經調節機能的正常化，并通過自主神經系統對心臟、血管舒縮功能進行調節，使血壓恢復正常[8]。連云港海濱平均海拔僅3～5 m，其氣壓近似于海平面的氣壓，氧分壓較高，有類似自然“高壓氧艙”的作用，能夠增加全身各組織的血氧供應，全面改善心、肺、腦、腎的功能。

在療養期間，我們對高血壓患者開展健康教育，實施必要的心理干預，使療養員了解高血壓病的危害性，以及防治高血壓病的必要性，清楚降壓目的及降壓目標水平，樹立終身治療的理念，建立健康的生活方式，化被動治療為主動治療，遵醫囑用藥，最大限度降低高血壓病的發病率并提高控制率[9]。高俊峰等研究也證實，健康教育有助于控制和降低高血壓患者的血壓水平，健康教育和規范的藥物治療相結合是高血壓防治的重要原則[10]。通過實施高血壓病健康教育，提高了療養員的自我管理能力，延續了高血壓病的防治效果，使療養員一次療養終身受益。

本研究的對象都是60歲以上的老年人，年齡偏大，病程偏長，盡管療養的時間不長，僅有15 d，但從統計結果來看，連云港海濱綜合療養因子對血壓的影響比較明顯，如果療養時間延長將獲益更多。

[1]王怡.提高老年人高血壓疾病認知率意義的研究[J].中國療養醫學，2008，17(2)：86.

[2]肖珉，魯衛星.在心身醫學模式下談高血壓病的從肝論治[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2006，13(3)：41-42.

[3]范珊紅，化前珍，余詠.原發性高血壓患者治療依從性與健康教育[J].中國健康教育，2006，22(3)：227-228.

[4]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009.

[5]李永生，王新萍，鐘繁.景觀療養在高血壓病治療中的療效觀察[J].東南國防醫藥，2007，9(3)：186-187.

[6]樊賀勤.高血壓發病率與居住環境的關系[J].河北醫學，2009，15(6)：755-756.

[7]高恩顯.現代療養學[M].北京：人民軍醫出版社，1988：145-202.

[8]張福金，貢瑾，韓杞，等.大連海濱綜合療養因子治療高血壓病的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，27(8)：491-492.

[9]游曉燕，張霓，李愛琳，等.社區門診中老年高血壓患者血壓控制不佳原因分析[J].中國現代藥物應用，2011，5(1)：230.

[10]高俊峰，李景.健康教育干預老年高血壓89例效果觀察[J].中國療養醫學，2008，17(1)：14-16.