PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙

楊娜

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

吞咽困難是腦卒中后的常見癥狀，其發生率較高，國外文獻報道，37%～78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難[1]；國內報道，患者存在不同程度的吞咽障礙，少于5 d的急性腦卒中患者吞咽障礙的發生率高達50%，2周后腦卒中吞咽障礙的發生率只有10%～28%[2]。吞咽障礙作為腦卒中患者的常見并發癥，由它所致的吸入性肺炎、水分營養物質攝入障礙、窒息以及心理障礙等并發癥，嚴重影響患者的生存質量，增加了致殘率和病死率，并且長期鼻飼或者胃造瘺也給患者及家屬帶來了極大的痛苦和沉重的負擔。我們采用PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2009-12—2011-12在濟南軍青島第二療養院康復中心就診的50例病人。入選標準：①符合第四次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[3]；②生命體征平穩，通過臨床篩查提示有不同程度的吞咽障礙；③無認知功能障礙，無精神異常，完全可以配合康復治療者。先將50例患者隨即分為觀察組和對照組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病情差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取一般吞咽功能訓練，包括口唇部運動訓練；舌、軟腭的力量及運動訓練；聲帶閉合訓練；喉上抬訓練；呼吸及咳嗽訓練；感覺刺激綜合訓練和冷刺激訓練；咀嚼訓練及進食訓練。訓練時間30 min/次，1次/d，15 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組在對照組的基礎上加用PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療。此治療儀有正極和負極兩個輸出電極，負極放在喉部，正極放在頸后第7頸椎上方。使用PHYSIOMED vocaSTIMMaster治療儀治療時間27 min/次，1次/d，15 d為1個療程。刺激時囑咐患者做吞咽動作把刺激產生的口水吞下，共治療2個療程。

1.3 評定方法 兩組患者治療前后均進行評定，根據德國PHYSIOMED Elektromedizin AG軟件評定標準來評定患者治療前后吞咽障礙等級。重度：1級，吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓練；2級，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎訓練；3級，如做好準備可減少誤吸，可進行進食訓練。中度：4級，作為興趣進食可以，但營養攝取仍需非口途徑；5級，僅一到兩頓的營養攝取可經口；6級，三頓的營養攝取均可經口但仍需要補充輔助營養。輕度：7級，如為能吞咽的食物三頓均可經口攝取；8級，除少數難吞咽的食物外三頓均可經口攝取；9級，可吞咽普通食物但仍需給予指導；10級，正常。

1.4 療效評估 用治療障礙改變的程度來確定臨床治療效果。療效判定標準：無效，治療前后無變化；有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙提高一級；顯效，吞咽障礙緩解兩級或接近正常。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0版統計軟件包進行分析，統計資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組療效優于對照組，兩組顯效率、總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療結果

3 討論

腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害產生的真性延髓麻痹和雙側大腦皮質或皮質腦干束損害引起的假性延髓麻痹，臨床以假性延髓麻痹更為常見[4]。神經肌肉電刺激逐漸成為吞咽障礙的重要治療手段之一[5]，PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用一定的頻率和強度來刺激咽部肌肉誘發肌肉運動來產生吞咽反射，達到改善和恢復吞咽功能的目的。此技術可以增強整個吞咽肌肌力，防止肌肉萎縮，促進中樞神經系統的恢復。PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一個精確地滿足電療和喉部麻痹以及其他咽喉和面部癥狀診斷需要的構思，是基于德國羅斯托克語言矯正醫師Pahn教授和德國波鴻的Radv博士的研究結果和長期實踐經驗基礎之上的。此操作方法簡單，療效顯著，適合用于康復中心或家庭社區康復。

[1]谷玉靜，馮曉東，許夢雅.ES-420電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(1)：78-79.

[2]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：4.

[3]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996：29(6)：379.

[4]丁宇，呂祺美，嚴勇，等.針刺加康復訓練對腦卒中吞咽障礙的療效[J].中國康復，2007，22(2)：90-91.

[5]王線妮，林宏，齊海妮，等.電刺激對腦卒中吞咽障礙康復的效果[J].中國康復理論與實踐，2008，14(3)：222-223.