全科護士參與管理 促進護理質量持續改進

張荷 王薪景 劉君

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

參與管理(Shared Governance)模式由美國亞倫、卡爾金及彼得森(Allen、Calkin&Peterson)于1989年提出。該模式可使參與管理者增進責任感、增進員工對自己角色功能的確認，從而增進完成工作的能力，提升工作效益及工作質量[1]。護理質量是指護理人員為病人提供護理技術和護理服務的效果和程度，是在護理過程中形成的客觀表現[2]。

我科是以老年疾病為主的康復性療養科室，療養員年齡大，病種雜，提高護理質量至關重要。為有效提高科室管理效率與護理質量，調動護理人員對質量控制的積極參與意識，我科從2011年1月開始，將參與管理模式應用到科室護理管理中，全員動員，取得了較大成績，現報告如下。

1 一般情況

我科屬于老年干部康復療養科，共有床位110張；現有護理人員11人，均為女性，均參與管理，年齡22～39歲；學歷：本科5人，大專4人，中專2人；工作年限：15年以上1人，11～15年3人，5～10年3人，5年以下4人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師3人，護士5人。

2 參與管理方法

2.1 組織學習，全體動員 護士長組織科室全科護士學習參與管理理論，講述參與管理的意義和重要性，共同討論參與管理模式的應用方法及個人應承擔的管理角色，動員大家做好思想準備。同時對全體護士進行質量意識的教育，尤其是護理質量的重要性，提倡護士應保持“慎獨”精神，提高其質量監控的自覺性[3]，并結合護理部工作計劃及科室制度，制訂工作計劃。各小組人員及質控內容相對固定，盡可能保證管理工作的完整性和連續性，以利于對分管的檢查項目及標準更熟悉，評價標準一致，使得質控人員對科室的質控薄弱環節做到心中有數，從而使質控工作更具有針對性，做到了專項問題專組監控。

2.2 科室成立五大護理質量控制小組 護士長根據科室護士資歷、能力及科室具體情況成立2人為一組的護理質量專項管理小組，制訂各個管理小組的管理內容與職責，使每個護士參與科室管理，將科室各項護理質量分配到每位護士負責，并根據院護理部下發的護理質量檢查標準進行護理質量檢查，要求檢查者掌握檢查內容及標準，保質保量完成護理工作任務，各護理管理小組分工具體如下。

2.2.1 基礎護理管理組 包括基礎護理、安全護理、健康教育。基礎護理質量，1次/周；安全護理：檢查安全護理制度執行情況，1次/周；督查健康教育情況，1次/周；組織教育查房，1次/月；實習生考核，1次/月；負責科室成員“三基”理論考核，1次/月。質量標準100分，合格分90分。

2.2.2 療區管理組 包括護理人員儀容儀表、療區環境管理、工作區管理、庫房管理、安全管理。每周檢查一次。質量標準100分，合格分90分。

2.2.3 消毒隔離組 包括無菌操作、消毒管理、終末消毒。檢查消毒隔離制度執行情況，1次/周；負責各種監測標本的采集，1次/月。質量標準100分，合格分90分。

2.2.4 護理書寫管理組 包括交班報告、體溫單、醫囑單/醫囑記錄單、護理記錄、出院病歷質量。出院病歷質量7 d內檢查好并上交病案室外，其余每日檢查1次，每周五校對記錄。質量標準100分，合格分90分。

2.2.5 急救藥品、器械管理組 包括搶救車(外診搶救箱)管理，搶救設備、物品管理，劇、毒、麻藥品管理。每周一檢查1次，護士長周查。質量標準100分，合格分95分，確保合格率100%。負責科室成員護理技術操作的訓練與考核，1次/月。

2.3 成立四級質控體系

2.3.1 各護理管理小組護士對各自所分管的護理項目進行檢查 對存在的小問題及時改正，每周各個小組成員根據護理質量檢查表實行自我監控、自我檢查，檢查中發現的新問題及反復存在的問題書面提交護士長。同時護士長參與每周五定期監督檢查，對一周的工作做到總查對，并對檢查結果記錄在案。

2.3.2 科室各管理小組互查 每月中旬由護士長安排各小組結對互查，以便發現各小組自查中沒有發現的問題，將問題記錄在檢查表中，注明檢查時間、檢查者、存在的問題，在周五(周五定為“工作安全日”)公布檢查情況，對檢查中出現的共性的、重點的問題進行分析，并提出整改意見，交由責任人處理，

2.3.3 護理部護理質量檢查 由護理部成員、各個科室(每個科室由護士長、護理骨干2人組成)組成的多科室檢查組，重點檢查各科室護理工作情況和療養員滿意度調查，每月月底1次，在檢查過程中，攜帶一部數碼相機或具有照相功能的手機，將各科室的亮點、護理缺陷及不安全、不規范的現象進行現場拍攝。在月底護士長會議上將檢查過程中拍攝的一些圖片展示出來，加以說明。護理部將每月檢查考核分值及存在問題輸入“護理質量反饋表”中，在護士長會議上，提出改進措施，不斷改進科室護理質量，并對檢查結果好的科室及個人進行表揚學習，對不好的給予批評，將評估結果與年底評優、評功、評先掛鉤。

2.3.4 療區間互查 由3個療區護理部成員、每個科室護士長組成的檢查組，重點檢查科室護理工作情況和療養員滿意度調查，時間不定，突擊檢查，每季度1次。將檢查結果反饋給各護理部。根據檢查結果，修正工作計劃，并將檢查結果作為年終科室評先的主要依據。

2.4 評價方法 應用SPSS 17.0軟件統計，采用t檢驗。對應用前(2010-01—12)和應用后(2011-01—12)的護理質控項目：基礎護理質量、療區管理質量、消毒隔離質量、護理書寫質量、急救藥品、器械管理質量及療養員滿意度調查結果進行比較。考評標準：《五大護理質量檢查標準》，滿分100分；療養員滿意度調查滿分100分，95分為及格。

3 結果

應用管理模式后，基礎護理質量、療區管理質量、消毒隔離質量、護理文書書寫質量、急救藥品和器械管理質量及療養員滿意度均較1年前同期顯著提高；療養員滿意度達到98%以上(表1)。

表1 參與管理模式應用前、后科室護理質量比較(±s)

表1 參與管理模式應用前、后科室護理質量比較(±s)

年份 基礎護理質量 療區管理質量 消毒隔離質量 護理文書書寫質量 急救藥品、器械管理質量 療養員滿意度2010年 88.41±2.15 87.83±1.80 92.66±2.18 94.16±1.11 92.83±2.12 96.00±1.27 2011年 91.83±1.46 93.25±2.22 95.50±1.73 96.50±1.00 96.83±1.40 98.33±1.15 t 5.029 5.319 2.951 5.897 5.204 4.427 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 體會

4.1 參與管理調動了護士的工作積極性，提高了綜合素質 管理的目的在于提高被管理系統的放大功能，為護士創造公平環境，以挖掘其自身潛力。全科護士參與管理目的之一是調動護士的工作積極性，使她們能快樂工作、主動工作。以往舊的護理管理模式使大部分護士處于被動工作狀態，制約了其工作責任感及進取心。在很大程度上給護士特別是年輕護士以很大的壓力，即工作量越大，出現的問題就越多，這種壓力降低了她們的工作積極性，制約了其工作熱情。參與管理模式使全體護士都能夠參與質量管理和監督工作，讓她們充分認識到自己應該就是護理質量的管理者，是被領導重視的，從而變被動為主動，調動了護士的積極性，發現問題及時彌補，防止問題重復出現甚至釀成差錯事故，使護理質量得到不斷提高。大家為了出色完成各自的管理任務，工作之余努力學習，通過各種方式來實現自我提升，積極參加繼續教育，有4名大專畢業的護士正參加本科學習，2名中專護士在參加大專學習，使全科人員在工作上、學習上、業務水平上和管理能力上形成了良好的競爭意識。如負責護理技術操作管理的護士，不僅自己具備精湛的操作技術，還帶領全科護士在全院護理操作考核中成績突出。應用模式前，大部分護士對急救藥品、器械管理質量不重視，認為在療養院不會出現搶救的事，參與管理后，從管理者的角度體驗急救意識，明白時間就是生命，認識到急救藥品、器械管理質量不僅是護理工作的重要組成部分，也是保障療養員及其家屬安全的基礎。應用該模式1年來，本科室未發生療護糾紛和差錯事故，各項護理質量居院護理科室前位，既調動了護士的工作積極性又提升了素質。

4.2 參與管理使護理工作得到了持續質量改進 持續質量改進是一個不斷的創新過程，在原有護理質量的基礎上不斷制定更高的標準，使護理質量管理始終處在良性循環中，是一種更加科學的質量促進手段和確保護理質量不斷提高水平的方法，不失為質量管理的一個永恒目標[4]。本科實施參與管理模式以后，使護理質控工作形成了質控體系，加強了自查、互查工作，規范了護理工作行為，增強了護士工作的自律性和工作責任心，減少了護理差錯的發生。在護理質量管理中，我們采取了一些措施，如將考核(包括護理部、科室)作為年終評先的依據，但最終目的是尋找問題的原因，采取正確的措施，使護理質量得到持續改進，內在質量不斷提高。全科護士參與管理，使護理工作中可能出現的問題降到最低限度，從而減少了差錯事故的發生。通過自查，將終末質量控制轉向環節質量控制，將長期存在的問題短期解決并減少重復發生，確保護理工作安全性。護理部檢查中，實施圖片反饋法，以事實為依據對存在問題進行剖析，給人留下直觀的深刻印象，從而加大了質控員的責任心和溝通表達能力，發揮人人參與質量持續改進的創新思維，達到了促進護理質量持續改進的目的。

4.3 參與管理增加了科室成員間的凝聚力，提高科室團隊意識 護士長根據每位護士的能力將科室管理工作分類，使護士得以充分展示自己，充分發揮自身價值，提高了護士的自信心，使其更加愛崗敬業。每個護士都肩負著管理科室的責任，職責清楚，使每人都成為了科室的主人。管理小組之間互查互幫、增加了大家溝通學習的機會；每月召開護理質量檢查會，共同討論工作中遇到的難題，尋找解決問題的對策，加深了大家對集體的歸屬感，增進了科室的凝聚力[5]，構建了職業發展的和諧環境。在問題的整改過程中更愿意互相幫助、互相提醒減少出錯，在好的工作氛圍中，不僅護理工作效率高，也能給自身帶來好的心情，減少與療養員產生矛盾的機會，相輔相成，這樣才能大大增強護理成員間的凝聚力，使科室人員更加團結、共同進步，對護士長的管理工作也有了更進一步的理解和支持，從而提高護理管理工作的整體效率。

4.4 參與管理改變護士觀念，增強了護士的責任感，體現了專業價值 對于醫療工作來說，質量是關鍵，服務是保證，安全是第一，要充分認識到護理工作的重要性，必須改變觀念，觀念的創新是創新的源泉，觀念創新是每個管理人員都應具備的，是一切創新的先導。

參與管理模式的應用使護士參與科室決策管理，更深地理解了管理的內涵。如通過參與管理，讓遇事能冷靜處理的護士擔任基礎護理中的安全管理工作，找出科內的護理安全隱患，從根本上保障護理工作安全；讓操作技術過硬的護士擔任急救藥品、器械管理工作，帶動培養科室成員的急救意識，樹立爭分奪秒的時間觀念，提高搶救成功率。如此，增強了護士的責任心，體現了專業價值。

[1]馮和貞，陳健芳.參與管理在護理管理中的應用[J].當代護士，2007(2)：87-88.

[2]葉妙滿.參與管理模式在科室護理質量控制中的應用及體會[J].護理與康復，2010，9(2)：160-161.

[3]呂婷，李娟利，陶香梅.慎獨精神與護理工作新論[J].護理倫理，2010，23(6)：33.

[4]朱立青，沈麗平.持續質量改進在病區藥品管理中的應用[J].護理學報，2011，18(3A)：35-37.

[5]范曉芹,黃桂圓,董奕裕.持續質量改進在病區血標本采集中的應用[J].護理學報，2010，17(4B)：29-30.