四聯療法治療類風濕性關節炎

趙聯偉 唐晨 李同華

(濟南軍區煙臺療養院理療科，264001)

類風濕性關節炎(RA)，是一種非特異性炎癥，表現為多發性和對稱性慢性關節炎，其特點是關節痛和腫脹反復發作逐漸導致關節破壞、強直和畸形。目前內科一般都采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等常規治療，副反應大，不能阻止關節結構破壞，且療效不穩定。我院從2008年6月起，采用英平系列中成藥[1]口服，結合正清風痛寧關節腔內注射[2]、物理治療以及密集型銀質溫針松解術[3]治療類風濕性關節炎150例，療效顯著。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06—2011-06我院收治住院和門診的類風濕性關節炎患者205例，其中男55例，女150例；年齡20～70歲，平均(45±25)歲。診斷根據1987年美國風濕病學會修訂的類風濕性關節炎診斷標準[4]：①晨起關節僵硬至少1 h(≥6周)；②3個或3個以上關節腫(≥6周)；③腕、掌指關節或近側指間關節腫(≥6周)；④對稱性關節腫(≥6周)；⑤皮下結節；⑥手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松；⑦類風濕因子陽性(滴度＞1∶32)。類風濕因子陽性僅作為參考，符合上述7項中的4項者即可確診。

1.2 方法 全部病例隨機分為觀察組(150例)與對照組(55例)。

1.2.1 觀察組 采用四聯療法，即英平系列中成藥口服＋正清風痛寧關節腔內注射＋物理治療＋密集型銀質溫針松解術綜合治療。

1.2.1.1 英平系列中成藥治療 常用藥物：①風濕關節炎片；②寒熱痹膠囊；③風濕安泰片；④風濕靈片；⑤風痛安膠囊；⑥抗骨增生片；⑦腦靈片；⑧益腎靈；⑨追風藥酒等。根據病因分型為：A風濕外邪型。治則祛風除濕為主，佐以通絡。方藥①＋②＋④＋⑨。B寒濕侵淫型。治則散寒除濕，輔以溫壯腎陽。方藥③＋④＋⑧。C濕熱蘊結型。治則清熱利濕，涼血活血。方藥①＋⑤＋⑦。D痰濁閉阻型。治則燥濕化痰，祛風通絡。方藥③＋⑤＋⑥＋⑦。40 d為1個療程。

1.2.1.2 關節腔內注射 膝、踝、肩、肘、腕、指(趾)等關節均可注射。以膝關節腔為例，使用正清風痛寧注射液2 mL(50 mg)＋0.5%鹽酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位雙膝眼部位行膝關節腔內注射，單側患者，1次/2 d；雙側患者交替注射，1次/d。連續15次為1個療程。

1.2.1.3 物理療法 采用超短波及中頻電療儀治療。超短波治療，電極取患部對置法，無熱量；中頻電治療，電極取患部并置，耐受量。均為20 min/次，1次/d，15次為1個療程。

1.2.1.4 密集型銀質溫針松解術 對于經過上述三項治療仍有關節腫脹、僵硬、疼痛、功能未完全恢復者可采用此法。患者取相應舒適體位，在其軟組織疼痛區域的壓痛點群選定進針范圍及針數(30～100根)，用龍膽紫標記。無菌操作下，以2%利多卡因依次對每個進針點皮內注射為直徑5 mm的皮丘，然后選擇長度匹配的無菌銀質針，對準深層病變區域方向做直刺或斜刺，經皮下肌肉或筋膜直達骨膜附著處(壓痛點)，引出較強烈的酸沉脹麻針感為止[5]。針刺完畢后，在銀質針的針柄上逐個套上3 cm長的艾柱；待燃燒完全，針體自然冷卻后起針，按壓3～5 min止血。一般一次性治療即可。

1.2.2 對照組 對照組55例，采用口服美洛昔康7.5～15.0 mg，1次/d；甲氨喋呤7.5～15.0 mg，1次/周，配合物理療法(同上)。

1.3 療效評定標準 所有病例經治3個月后進行療效評定，參照《療養技術常規》[6]。①顯效：關節疼痛、腫脹、功能受限明顯減輕，關節受累數減少；晨僵時間明顯縮短或消失，握力及15 m步行時間恢復正常或明顯進步；血沉正常，類風濕因子轉陰，免疫復合物下降；X線片示骨侵蝕數目減少或無惡化。②好轉：癥狀、體征減輕，實驗室檢查結果改善。③無效：癥狀、體征與實驗室檢查結果無改善。

2 結果

兩組總有效率用SPSS 17.0版統計軟件處理，采用χ2檢驗，χ2=12.80，P＜0.01，差異有高度統計學意義(表1)。

表1 類風濕性關節炎兩組治療結果比較

3 討論

結果表明，四聯療法是類風濕性關節炎非手術療法的有機結合，即英平系列中成藥驅邪治標、扶正固本；正清風痛寧關節腔內注射緩解關節疼痛、消除腫脹；物理治療可消除其深部無菌性炎癥；銀質溫針可以有效解決殘余疼痛的困擾，改善關節功能，為當前非手術治療類風濕性關節炎的最佳方案之一。

[1]吳英萍.吳英萍實用風濕病學[M].北京：中醫古籍出版社，2009：30-33.

[2]趙聯偉，孫劍利.膝關節腔內注射正清風痛寧治療類風濕性關節炎78例[J].中國療養醫學，2011，20(11)：1015-1016.

[3]趙聯偉，孫劍利.三步療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國療養醫學，2012，21(1)：39-40.

[4]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：848-855.

[5]王福根.Pain銀質針導熱治療軟組織痛[M].鄭州：河南科學技術出版社，2008：2-4.

[6]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：431-433.

[7]李曉娟，王培訓，劉良，等.青藤堿抗炎抗風濕作用機理研究[J].廣州中醫藥大學學報，2004，21(1)：34-36.