天津市城鎮職工醫保住院患者藥品使用分析

陳 濤，吳 晶

(1.南開大學醫院，天津，300071； 2. 天津大學藥物科學與技術學院，天津 300072)

藥品費用過快上漲是世界各國普遍關注的熱點和焦點問題，控制藥品費用的過快增長也是各國政府急需解決的問題。本研究數據來源于天津市人力資源和社會保障部，包含了2003—2007年天津市城鎮職工參保人群10%的隨機樣本，從金額排名前100位藥品使用趨勢、金額排名前10位藥品特征等方面分析天津市城鎮職工住院患者的藥品使用情況，探尋藥品費用使用的重點品種和趨勢。以期為有效降低藥品費用，促進藥品合理使用提供參考。

1 金額排名前100位藥品使用情況

整體來看，2003—2007年金額排名前100位的藥品(以通用名計)總費用占醫保總藥費的70%左右。5年中前100位藥品費用占總藥費的比例基本穩定，僅2005年該比例略有下降，降至64.2%，各年數據詳見表1。

表1 前100位藥品費用占總藥品費用的比例(%)

從2007年使用情況來看，醫保用藥金額排名前100位的藥品中，甲類藥品數量占61%，乙類藥品占39%。從劑型來看，2006年和2007年醫保藥品使用金額前100位中，分別有97%和98%的藥品是注射劑，僅有兩種片劑躋身前100名，即紫龍金薄膜衣片(抗腫瘤藥品)和硫酸氫氯吡格雷片(血液與循環系統藥品)。

根據《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》藥品分類標準，本研究將2007年排名前100位的藥品分為24大類。歸類后從數量上來看，前100名藥品中有17個(17%)藥品是中成藥，其中心腦血管疾病中成藥占13個。前100位藥品中的西藥占83%，數量最多的藥品類別是抗微生物藥物，共22個(頭孢類抗生素8個)；其次是消化系統藥物9個，以下依次為抗腫瘤藥物8個、調節免疫功能藥物7個、神經系統藥物7個、循環系統藥物7個、血液系統藥物6個，其他類別的藥品在前100位中的個數都少于5個。

從單個藥品用藥金額占當年總藥品費用的比例來看，2007年單個藥品費用比例在1.0%以上的藥品有22個，金額排名第1位的藥品費用占當年總藥費的3.3%，用藥總額約為4 105萬元；第2位藥品費用占當年總藥費的2.5%，用藥總額約為3 114萬元；第10位藥品費用占當年總藥費的1.4%，用藥總額約為1 685萬元。前10位藥品的用藥金額占總藥費的18.3%，前20位藥品的用藥金額占總藥費的30.3%，前50位藥品的用藥金額占總藥費的51.1%，前100名藥品的用藥金額占當年醫保總藥費的69.0%。其他文獻報道的前100位藥品費用比例基本在64%～67%之間，例如64.38%、65.94%、66.19%，天津市醫保金額排序前100位的藥品費用所占比例與以上文獻中報道的數據基本一致[1-3]。

從藥品排序位次的變化來看，2006年金額排名沒有藥物進入前100位，而在2007年中排名于前100位的藥品有21個，變動較大。2006和2007年，前100位都有排名的藥品中，位次上升25位以上的藥品有6個，其中位次上升最快的是低分子右旋糖酐氨基酸注射液，上升74個位次，2007年排名第5位；其次分別是丙氨酰谷氨酰胺注射液，上升40個位次，2007年排第54位；注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，上升35位，2007年排第22位；血必凈注射液，上升34位，2007年排第17位；注射用鹽酸吉西他濱，上升32位，2007年位居第61位；氨溴索注射液，上升28位，2007年位居第11位。

另外，從經常報道的幾個高額支付費用藥品的角度來看，燈盞花素注射液、燈盞細辛注射液[4]、醒腦靜注射液[5]、康萊特注射液[6]是文獻經常報道的高額支付藥品，其在適應證、劑量和療程等方面的使用上都曾存在一些不合理用藥及缺少循證醫學依據。這4個藥品在2003—2007年天津市醫保單個藥品費用排名前100位中均有出現，尤其是燈盞系列注射液每年都有列席前75位，并且在2006和2007年醫保報銷將燈盞花素注射液一個名稱改為燈盞花素注射液和燈盞細辛注射液兩個藥品通用名后，這兩個不同藥名實則同一藥品均進入前75名。以2007年為例，燈盞花素注射液的用藥總金額為1 004萬元，用藥金額比例0.8%，燈盞細辛注射液的用藥總金額為449萬元，用藥金額比例0.4%，兩藥合計1 453萬元，相對2003年的1 359萬元，增長了6.9%。

2 2007年金額排名前10位的藥品使用情況

2006—2007年，在金額排名前10位的高額藥品中，排序基本穩定，分別是氯化鈉注射液、舒血寧注射液、馬來酸桂哌齊特注射液、左卡尼汀注射液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液、長春西汀注射液、注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、葡萄糖注射液、注射用奧美拉唑鈉、小牛血去蛋白提取物注射液。其中，有6個藥品2年都位于前10位，其余新進入前10位的4個藥品中有3個在2006年列位前15名，位次變化不大。2007年前10位藥品中位次上升最快的藥品由2006年的第79位躋身于第5位，也是前100位藥品中上升最快的藥品。

進一步分析可以發現，這些排名前10位的高額藥品具有以下幾個特點：①向三級醫院集中的趨勢，排名前10位的單個藥品除舒血寧注射液外均在三級醫院占到70%以上，其中注射用奧美拉唑鈉和低分子右旋糖酐氨基酸注射液在三級醫院的使用占到90%以上；②向少數大醫院集中的趨勢，對單個藥品使用金額按醫院排名，發現前5家醫院占到單個藥品總使用金額的40%以上，前10家醫院占50%以上，其中紫杉醇注射液在天津市腫瘤醫院一家就占72.1%；③平均單價高，使用數量偏多，排名前10名的藥品除氯化鈉注射液和葡萄糖注射液以外，單價均在30元以上，并且每次住院的使用數量均偏大，這使得單個藥品發生金額在單次住院藥費中的比例偏高，基本占到了20%～30%。詳細情況見表2。

表2 2007年總金額排名前10位藥品分析

3 討論

本文研究顯示，2003—2007年天津市醫保住院患者藥品費用總額排名前100位的藥品均占到當年藥品費用總額的70%以上，這些藥品應該成為醫療保險藥品費用控制的重點。同時，2007年費用總額排名前100個藥品中98個為注射用藥，其中醫保甲類藥個數比例為61%，乙類藥為39%，注射劑濫用和醫保乙類藥品使用比例過高可能是藥品費用上漲的重要因素。因此，政府藥品費用控制部門應重點關注注射劑和醫保乙類藥品的使用。另外，2007年費用總額排名前10位的高額費用藥品與上一年相比基本穩定，且這些高額藥品有在三級醫院集中使用和少數大醫院集中使用的趨勢。政府藥品費用控制部門應將藥品使用和費用監測的重點放在三級醫院。

1 張靜華,鐘明康.2000—2002年上海地區醫院用藥狀況分析.藥學服務與研究,2003,3(4):214

2 張崖冰，胡善聯. 從上海市醫院用藥探討醫療保險用藥之路. 世界臨床藥物，2003,24(4)： 196

3 張靜華.1999—2001年上海47家醫院用藥狀況及趨勢分析.中國醫院用藥評價與分析,2002,2(3):147

4 高晨,趙志剛,徐春敏，等.北京市醫療保險住院患者燈盞細辛、燈盞花素注射劑用藥情況調查與分析.臨床藥物治療雜志,2007,5(2):42

5 劉芳,趙榮生,李靜，等.北京市醫療保險神經科住院患者應用醒腦靜注射液的回顧性調查.臨床藥物治療雜志,2006,4(6):47

6 白波,常明,李宏，等.北京市醫療保險住院患者康萊特注射液用藥情況的調研與分析.臨床藥物治療雜志,2006,4(6):42