中藥治療老年人功能性消化不良的臨床觀察*

白 梅

(天津市第二醫院，天津 300141)

功能性消化不良是臨床常見的胃腸功能性疾病，主要癥狀為上腹痛、腹脹、早飽、食欲不振、泛酸、惡心嘔吐等。目前對本病的發病機理尚不明確，大多認為與精神、心理因素及胃腸運動障礙密切相關。也有學者提出內臟感覺異常可能是發病機制之一［1］。中醫學中并無功能性消化不良病名，根據其臨床表現應屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，多由情志不暢、飲食傷胃、勞逸失當、外邪侵襲等因素所致。臨床中，筆者對48 例老年功能性消化不良患者采用四磨湯口服液聯合補中益氣丸進行治療，并與馬來酸曲美布汀治療進行對照，現將觀察結果總結如下。

1 資料

1.1 診斷標準 參照2005 年《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》［2］診斷標準:①1 年內患者有不同程度的胃脘脹痛、早飽、噯氣、呃逆、惡心嘔吐、泛酸、食欲差等癥狀，且持續出現4 周以上。②經各項生化、內鏡、影像等理化檢查排除器質性病變。③近4 周未服用過影響胃腸功能的藥物。

1.2 一般資料 所有病例均為本院2010—2011 年門診患者，年齡55 ～79 歲，均符合納入標準，96 例患者按就診次序隨機分為兩組，治療組48 例，男25 例，女23例，對照組48 例，男21 例，女27 例。兩組病例一般資料比較，具有可比性(P ＞0.05)。

2 方法與結果

2.1 治療方法 對照組給予馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司，批號1003026)每次1 ～2 片，3 次/d，服藥4 周。治療組給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司，批號20101146)每次20 ml，3次/d，補中益氣丸(天津中新藥業集團股份有限公司達仁堂制藥廠，批號100108 )每次1 丸，2 次/d，服藥4周。治療全過程觀察并記錄治療效果和不良反應。

2.2 療效判斷標準 臨床療效判斷標準參照《功能性消化不良中醫診療規范》［3］的相關療效標準評定。治療前、后將主要癥狀(上腹部疼痛、食后腹脹、早飽、噯氣、納差、泛酸等)按臨床治愈、顯效、好轉、無效4 個等級表達，按計分法算出相應的有效率，以評價療效。療效指數＜30% 為無效，30% ～60%為有效，61% ～90%為顯效，≥90%為痊愈。

2.3 結果

2.3.1 治療后，治療組總有效率為91.67%，與對照組的77.08%相比較，差異有顯著性(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3.2 治療后，兩組主要癥狀的有效率，治療組明顯優于對照組，差異有顯著性(P ＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀改善比較

2.3.3 不良反應 兩組病人治療結束后血、尿常規及肝、腎功能檢查結果未發現異常。

3 討論

人步入老年，臟腑功能逐漸衰退，胃各部分的功能也常出現障礙，如為黏膜萎縮、賁門括約肌松弛、胃腺體萎縮和分泌減少、胃動力不足、蠕動功能減弱等消化不良癥狀。

中醫認為，老年人多體質虛弱，氣血不足，脾胃不健，中焦氣虛，運化水谷無力而致病。本病以飲食不節和情志不暢為主要發病因素，勞倦、濕熱、感寒為其誘因。雖病位在胃，但與肝脾二臟密不可分。脾胃虛損，脾氣不足是病機之本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等為其標。飲食不節，過饑過飽，或多食寒涼生冷、油膩、辛辣、厚味等均可導致運化失常，氣機阻滯，形成食積，阻于中焦而出現消化不良癥狀。情志不暢，為憂思愁怒等七情所傷，則肝氣郁結，橫逆犯胃，致脾氣不升，胃失和降，故脘腹脹痛，痞滿、不思飲食［4］。因此，中焦氣機阻滯是其關鍵，治宜行氣降逆，寬中散結。四磨湯方中木香善行脾胃氣滯，是行氣調中止痛要藥;枳殼理氣寬中;檳榔行氣化滯除滿;烏藥疏肝解郁。諸藥配合可順氣降逆，解除郁滯。中焦氣機調暢則脾氣上升，胃氣下降，脾之運化，胃之受納得以正常進行。

針對老年人脾胃氣虛，治其本則應以益氣升陽，調補脾胃為主。補中益氣丸方中黃芪補氣益氣;黨參、炙甘草、白術益氣健脾，共助黃芪益氣補中，當歸益氣生血;陳皮理氣行滯，醒脾和胃;柴胡、升麻升舉清陽［5］。總之，以益氣健脾之藥配伍組方治療氣虛之本，則脾胃氣虛諸證可愈。

以四磨湯口服液與補中益氣丸治療老年功能性消化不良，二藥合用，標本兼治。使行氣解郁而不傷氣，益氣扶正，補而不滯，從而收到良好的治療效果。

1 肖樹東. 消化病學新理論與新技術. 上海:上海科技教育出版社，1999:85

2 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會. 功能性消化不良的中西醫結合診治方案(草案). 中國中西醫結合雜志，2005，25(6):559

3 張聲生，汪紅兵，李乾構. 功能性消化不良中醫診療規范(草案). 中國中西醫結合消化雜志，2002，10(4):194

4 王均，雷果林.老年非潰瘍性消化不良的中醫辨證分型治療. 北川醫學院學報，1999，14(4):69

5 王蓉新.方劑學.南京:江蘇科學技術出版社，1990:84