醫院職工體檢HBV標志物結果及“治未病”防治對策

陳 濤 翟巧玲 孫曉東

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醫院職工體檢HBV標志物結果及“治未病”防治對策

陳 濤 翟巧玲 孫曉東

（河南省鄭州人民醫院國際醫療保健中心，鄭州 450000）

通過對醫院全體職工健康體檢HBV標志物結果資料進行總體統計分析，以了解職工的HBV感染狀況，為有效采取預防保健和干預措施提供理論依據。收集2011年醫院2426名職工健康體檢資料，對HBV結果進行統計分析。2426名在職職工健康體檢中有219人檢查結果存在異常，檢出率為9.02%；其中男性76人，檢出率為11.34%；女性143人，檢出率為8.14%；男女檢出率存在差異（＜0.05）；大三陽男女之間沒有差異，小三陽男女之間存在差異（＜0.05）。定期進行健康體檢，觀察HBV標志物的異常變化能早期發現問題，從而有針對性地采取預防保健措施，增強職工的自我保健意識，強化單位對職工身體健康狀況的關注，全面提高職工自我健康管理水平，對工作和生活的意義重大。

健康體檢；健康管理；治未病；乙肝

慢性乙型肝炎是一個嚴重的公共衛生問題，我國又是病毒性肝炎高發國家，根據流行病學調查資料顯示：我國約有6億人感染了或感染過乙型肝炎病毒(HBV)；約有1.2億人為HBsAg陽性的病毒攜帶者或乙型肝炎病人；乙型肝炎的年發病率為40/40萬；乙型肝炎及其相關疾病的年病死率為13/10萬。可見HBV感染和乙型肝炎是影響到我國人民身體健康、工作生活乃至家庭及社會安定的重大衛生問題[1]。醫務人員作為一個特殊的群體，其健康狀況關系到病人和自身。筆者對2011年醫院職工HBV體檢結果作總體分析并對體檢后“治未病”探討如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受檢對象均為醫院在職職工，收集時間為2011年8月1日至2011年10月30日，總人數為2426人，其中男性670人，女性1756人。

1.2 方法 由醫院工會和保健科組成體檢領導小組，體檢中心具體實施，于清晨抽取受檢人員的空腹血，分離出血清檢測，并嚴格按照廠家試劑盒內提供的說明書進行操作及結果判定。

1.3 數據分析 所得資料采用SPSS 13.0軟件進行數據處理和分析，男女各組檢出率之間進行2檢驗，＜0.05，具有統計學意義。

2　結果

本次健康體檢采用傳統五項聯合檢測，HBCAg未被加入檢測范圍。統計項目包括：HBsAg（1），HBsAb（2），HBeAg（3），HBeAb（4），HBcAb（5）。結果219人HBV存在異常，檢出率為9.02%，其中男性76人，檢出率為11.34%；女性143人，檢出率為8.14%；男女總檢出率存在差異性（2=6.065，＜0.05）。比較結果，見表1。

表1 2426例 HBV標志物結果統計 [n(%)]

注：各組數據經2檢驗，總檢出率男、女間存在差異（2=6.065，＜0.05）；大三陽男女之間沒有差異（＞0.05），小三陽男女之間存在差異（2=4.1242，＜0.05）

3 討論

“治未病”最早見于《黃帝內經·素問》，書中有“圣人不治已病治未病……”之說及“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病”的闡述說明。《難經·七十七難》中進一步詮釋為：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣……”。《金匱要略》中也提出了“肝病實脾”的理論。相應于上述論點，在臨床實踐中，在“見證”的現狀下，防止病情進一步發展，治未病理念的“未病先防、既病防變、瘥后防復”內涵可作為慢性乙肝防治的切入點。

3.1 乙型肝炎中醫病因 中醫學對本病的病因有濕熱、脾虛、氣郁、濕毒、陰毒、疫毒、雜氣等不同認識，同時本病在中醫學疾病命名方面尚未統一，歷代各醫家命名各異。馬冠軍認為不同認識影響醫者在臨床上對于疾病發生發展規律的把握、治療方法的確定及預后的判定，不利于對本病古方整理及病因病機理論的研究，認為“異濕”為乙肝的唯一始動因素[3]。

3.2 治未病在乙型肝炎中的應用

3.2.1 未病先防 就現有醫療水平而言，目前還沒有能徹底清除乙肝病毒的藥物，乙肝還是不能徹底治愈。在HBV感染過程中，疫苗已經很好地解決了“未病先防”的問題，而對于慢性乙型肝炎患者來講，不管采用何種途徑來治療，對身體都是一種傷害，所以最好的辦法是不讓HBV感染。醫護人員工作、生活在一個特殊的環境，致病因素無處不在，健康體檢、健康教育是一項非常重要的措施，為早發現、早治療某些疾病，引起重視，盡早進行一級預防及二級預防起到積極作用。

3.2.2 既病防變 “務必先安未受邪之地”是治未病的思想體現。很多慢性乙型肝炎患者臨床癥狀輕微或缺如，尚未影響它臟，但在臨床治療中，一定要考慮且兼顧與肝臟相關的臟腑。因五臟、六腑之間，生理、病理上存在著相互資生、相互制約的生克制化關系。所以對乙型肝炎各期的治療不僅是抗病毒這一個環節，還包括保護肝細胞、清除黃疸、改善各種臨床癥狀、延緩肝纖維化或肝硬化、預防肝炎后肝細胞惡性變等。正如肝癌專家楊秉輝教授所提，對乙肝的治療，預防癌變比盲目轉陰更重要。可見，在慢性乙型肝炎治療中，穩定病情，延緩肝纖維化及肝硬化的進展、預防肝癌即是貫徹了治未病“既病防變”的思想。

3.2.3 瘥后防復 是指疾病剛痊愈，正處于恢復期，但正氣尚未復元，因調養不當，易使舊病復發或滋生它病者；或是疾病的癥狀雖已消失，但因治療不徹底，病根未除，潛伏于體內，受某種因素誘發，致使舊病復發者，應當采取適當的防治措施。慢性乙型肝炎是一種發病率高、病程長、難治愈、易反復的常見病。據統計，每年有大約30萬人死于乙型肝炎引起的相關疾病，占傳染病死亡的前五位[3]。對于慢性乙肝及肝硬化患者中肝癌的高危人群，定期監測及適時的抗病毒治療是及早發現及降低肝癌發生的有效手段。大量研究表明，機體的免疫反應決定著乙肝的發生、發展與轉歸。中醫藥不僅能直接對抗病毒，而且可以通過調整機體內部細胞的免疫和體液免疫，增強體質，間接起到整體調整的作用，使紊亂的機體狀態逐漸趨于正常，因而打破HBV感染后的免疫耐受狀態，調整紊亂的免疫系統將是治療乙型肝炎的關鍵所在[4]。

4 小結

本文只對總體、大三陽、小三陽檢出率進行分析比較，結果顯示，在總檢出率方面，男性76人（11.34%）；女性143人（8.14%），存在差異性（2=6.065，＜0.05）；小三陽男女之間存在差異（2=4.1242，＜0.05）；大三陽男女之間沒有差異（＞0.05）。陽性率男性高于女性，可能與男性在外應酬機會多、自體免疫差異、不良嗜好等因素有關。

隨著醫學模式向“生物-心理-社會-環境”轉化，多因多病的整體醫學模式得到醫學界公認。醫學有兩個目標，一是治病，二是防病，目前的趨勢，正由指向疾病的醫學轉向指向人的健康的醫學。這正契合了中醫養生“治未病”的思想。

在2007年全國中醫藥工作會議上，國務院副總理吳儀提出要思考中醫“治未病”問題，并建議作為一個課題來研究。因此如何在慢性乙型肝炎的治療中貫徹“治未病”思想是一項重要的研究課題。由于目前的醫療發展狀況還難以徹底治愈乙肝，因此“治未病”思想在慢性乙型肝炎患者的防治中具有重要的現實及臨床意義。在防治慢性乙型肝炎的工作中，要貫徹“既病防變”的治未病思想，在抗病毒、保肝、改善臨床癥狀的治療的同時，防止乙肝后肝硬化及肝癌的發生，也是完善、提高健康管理水平的需要。

[1] 黃祖湖,李軍.慢性病毒性肝炎現代診療[M].南京:江蘇科學技術出版社, 2001:9-26.

[2] 馬冠軍.病毒性乙型肝炎中醫學病因性質及命名探討[J].中醫研究,2010, 23(1):12-13.

[3] 曹藝.慢性乙型肝炎的中醫辨證治療進展[J].中醫藥導報,2007,13(4): 91-92.

[4] 周娟,李連闖,畢明剛.慢性乙肝的細胞免疫病理和中藥與植物藥治療[J].國外醫藥·植物藥分冊,2006,21(5):202.

2011-12-08

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.088

1672-2779（2012）-02-0122-02

（本文校對：王治華 ）