腭裂兒童早期術(shù)后語(yǔ)音治療與分析①

馮蘭云，王淑鳳，王知豐

腭裂兒童早期術(shù)后語(yǔ)音治療與分析①

馮蘭云1，王淑鳳1，王知豐2

目的 對(duì)唇腭裂患兒的早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)行研究，了解其語(yǔ)言獲得情況。方法對(duì)105例無(wú)智力與聽力障礙腭裂術(shù)后患兒采用一對(duì)一治療模式，進(jìn)行語(yǔ)言的康復(fù)治療，每周1～2次，每次30～45m in。結(jié)果所有患兒訓(xùn)練后語(yǔ)音清晰度顯著改善(P＜0.001)。結(jié)論早期手術(shù)可盡早地恢復(fù)腭咽閉合功能，且術(shù)后語(yǔ)音康復(fù)效果較好。

兒童；腭裂；語(yǔ)音；治療

[本文著錄格式]馮蘭云，王淑鳳，王知豐.腭裂兒童早期術(shù)后語(yǔ)音治療與分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(10): 965-966.

有多種原因可以導(dǎo)致語(yǔ)音語(yǔ)言障礙，解剖因素是影響語(yǔ)音的重要因素之一，聲音－語(yǔ)音－語(yǔ)言作為人類交流活動(dòng)中完整的過(guò)程而互相影響，解剖因素也可間接地導(dǎo)致聲音及語(yǔ)言障礙[1]。唇腭裂是頭頸部最常見的先天畸形之一，對(duì)唇腭裂患者的早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)行研究將有助于了解其語(yǔ)言獲得情況，為唇腭裂的語(yǔ)言治療奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2008年1月～2010年6月開展唇腭裂術(shù)后語(yǔ)言康復(fù)，共收治105例患兒，無(wú)智力與聽力障礙情況。一般情況見表1。

表1 105例腭裂患兒基本情況

1.2 方法 采用一對(duì)一治療模式。每次30～45m in，每周1～2次。同時(shí)，我們根據(jù)不同的年齡組采取不同流程進(jìn)行語(yǔ)言的康復(fù)治療。

1.2.1 0.5～2歲術(shù)后患兒 術(shù)后每個(gè)月復(fù)查1次。術(shù)后第1個(gè)月復(fù)查，無(wú)傷口的異樣變化者，請(qǐng)家長(zhǎng)在家中增加患兒的認(rèn)知能力訓(xùn)練，例如：模仿游戲，看物認(rèn)物，看圖指物。術(shù)后第2個(gè)月復(fù)查依第1個(gè)月情況，增加基本的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①“a”8～10次/d，“吹”5m in/d；②中指輕輕按摩軟腭部分傷口。術(shù)后第3個(gè)月復(fù)診采用S-S法檢查評(píng)價(jià)[2]語(yǔ)言發(fā)育情況，根據(jù)其評(píng)估結(jié)果增加認(rèn)知、語(yǔ)言及構(gòu)音器官功能訓(xùn)練。

1.2.2 2歲以上術(shù)后患兒 采用中國(guó)康復(fù)研究中心版構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，進(jìn)行語(yǔ)言的清晰度及構(gòu)音器官的功能及腭咽閉合能力的評(píng)估，然后針對(duì)評(píng)估問(wèn)題進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①腭咽功能閉合訓(xùn)練：可用吹氣球、吹泡泡等游戲訓(xùn)練，5～10m in/d；②唇力度訓(xùn)練：增加口腔壓力改善共鳴；③呼吸訓(xùn)練；④舌功能訓(xùn)練：可練習(xí)平伸舌，和舌上抬練習(xí)改善其替代發(fā)音；⑤配合構(gòu)音訓(xùn)練同時(shí)開啟相應(yīng)的認(rèn)知游戲。

1.3 療效評(píng)價(jià) 由專業(yè)治療師采用VS-99(3.0)語(yǔ)音頻譜軟件(北京陽(yáng)晨公司)，對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前術(shù)后錄音，觀察其語(yǔ)圖變化和共振峰改變。由專業(yè)治療師采用鼻息鏡采集患兒治療前與治療后冷凝痕跡變化并記錄。標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定以cm為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0對(duì)105例術(shù)后患兒語(yǔ)音訓(xùn)練前后鼻息鏡冷凝痕跡試驗(yàn)結(jié)果與語(yǔ)音清晰度比較，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后患兒鼻息鏡冷凝痕跡試驗(yàn)結(jié)果得到顯著提高(P＜0.001)。見表2。語(yǔ)音清晰度訓(xùn)練后，各個(gè)年齡段患兒語(yǔ)音清晰度得到顯著改善(P＜0.001)。見表3。

表2 4組患兒鼻息鏡冷凝痕跡試驗(yàn)訓(xùn)練前后比較(cm)

表3 4組患兒腭裂術(shù)后語(yǔ)音清晰度平均值比較(%)

3 討論

腭裂術(shù)后關(guān)閉腭部裂隙恢復(fù)腭咽部正常解剖結(jié)構(gòu)后，仍有相當(dāng)數(shù)量患者(40%以上)存在著不同程度的語(yǔ)音障礙問(wèn)題[4]，其中5%～30%患者出現(xiàn)腭咽功能閉合不全[5]。語(yǔ)音治療是一個(gè)序列治療的過(guò)程：患兒自出生起就應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行語(yǔ)言行為、哺乳、吸吮等的管理，患兒3～6個(gè)月行唇裂修復(fù)、2歲內(nèi)行腭裂修復(fù)，術(shù)后1～2個(gè)月就要進(jìn)行腭咽閉合的練習(xí)。患兒2歲即可行語(yǔ)音治療，因?yàn)?～3歲是兒童語(yǔ)音發(fā)育最佳時(shí)期，需要高度重視及有效利用，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)腭咽閉合、增強(qiáng)軟腭動(dòng)度、減輕不良發(fā)音習(xí)慣亦是十分有益的。有些患者有腭裂沒(méi)有唇裂，雖經(jīng)外科手術(shù)修復(fù)后仍存在腭裂音質(zhì)，有的甚至與術(shù)前沒(méi)有差別，這使許多患者及家屬非常痛苦[6]。

本研究鼻息鏡冷凝痕跡試驗(yàn)已證明早期手術(shù)可盡早地恢復(fù)腭咽閉合功能。為恢復(fù)清晰可懂的語(yǔ)音創(chuàng)造了良好的條件。早期手術(shù)改善了口腔壓力；減少語(yǔ)訓(xùn)的時(shí)間和難度；并有利于推進(jìn)語(yǔ)言治療的完善與完美。

本組患兒訓(xùn)練時(shí)間一般平均在術(shù)后2～3個(gè)月開始，完成訓(xùn)練時(shí)間在8～24個(gè)月不等。同時(shí)康復(fù)回歸社會(huì)和家庭非常重要。當(dāng)然如今的獨(dú)生子女在家庭中康復(fù)，也受到一些過(guò)分的溺愛與困難。本研究中針對(duì)家長(zhǎng)采取留書面作業(yè)方式。有48例患兒家長(zhǎng)配合良好，使訓(xùn)練時(shí)間大大縮短，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，建議父母像對(duì)待正常子女一樣來(lái)對(duì)待他們，應(yīng)盡可能早地讓患兒與同齡兒童接觸，以使他們有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和掌握與其年齡相應(yīng)的社會(huì)技巧，并逐漸建立生活的自信心。避免過(guò)度縱容，這樣不利于患兒的身心發(fā)展[7]。

元音共振峰代表的是聲道共鳴特征，共振峰的分布狀態(tài)反映聲道傳遞特性，前三個(gè)共振峰對(duì)元音音色有質(zhì)的規(guī)定性[8]。實(shí)驗(yàn)語(yǔ)音學(xué)研究表明，F(xiàn)1升高與開口度相關(guān)，F(xiàn)2降低與舌后縮相關(guān)，F(xiàn)3的升高與軟腭下降有關(guān)[9]。施星輝等研究嗓音起始時(shí)間(VOT)是輔音與元音連接時(shí)，即除阻開始與聲帶顫動(dòng)開始的時(shí)間過(guò)程。三組VOT的結(jié)果顯示，對(duì)照組VOT的出現(xiàn)率達(dá)100.0%，而腭裂術(shù)前組僅25.0%，腭裂術(shù)后組42.1%，這表明腭裂患者及近半數(shù)的腭裂術(shù)后患者腭咽閉合功能不良，不能在口腔內(nèi)維持一定的壓力，發(fā)輔音t/時(shí)，無(wú)法產(chǎn)生除阻過(guò)程，因而不能顯示VOT[10]。

腭裂術(shù)后患兒異常語(yǔ)音主要體現(xiàn)在輔音上，重點(diǎn)圍繞若干輔音，常有替代性不良語(yǔ)音習(xí)慣；因鼻漏氣出現(xiàn)的腭化音和鼻音化；本組病例中以嚓音較多見。為此，以漢語(yǔ)普通話輔音矯治為模板有效地訓(xùn)練，提高患兒的語(yǔ)音清晰度，具有一定的臨床實(shí)用性。

手術(shù)年齡是影響患者術(shù)后語(yǔ)音效果的最關(guān)鍵因素，最佳手術(shù)年齡應(yīng)是2歲前[11]。臨床上往往由于麻醉的安全性與術(shù)后管理等因素，使不少基層醫(yī)院不得不被迫使手術(shù)年齡延遲進(jìn)行。因此，早期手術(shù)術(shù)后語(yǔ)音效果較好。

唇腭裂的語(yǔ)音康復(fù)治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多學(xué)科和專業(yè)，其成功與否涉及到眾多因素，如患兒術(shù)后腭咽閉合程度、聽力、年齡、智力及心理狀況、家長(zhǎng)的配合度及周圍的語(yǔ)言環(huán)境等。要根據(jù)患者的年齡及語(yǔ)齡制訂計(jì)劃，與患者交朋友，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，堅(jiān)持治療，并在不同階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。只有這樣，才能充分調(diào)動(dòng)各方面資源，使治療效果達(dá)到最佳[12]。

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Speech Therapy for Early Cleft Palate Postoperative Children

FENG Lan-yun,WANG Shu-feng,WANG Zhi-feng.Tianjin Children's Hospital,Tianjin 300074,China

ObjectiveTo study the early language development for children w ith cleft lip and palate.M ethods105 non-intellectual and hearing impairment children who has done cleft palate operation,accepted one-to-one treatmentmode for speech rehabilitation,once or tw ice aweek,30～45min each time.ResultsThe speech articulation of all the children improved(P＜0.001).ConclusionEarly surgery can restore the palatopharyngeal closure function and getbetter voiceassoon aspossible.

children;cleftpalate;voice;therapy

R782.2

A

1006-9771(2012)10-0965-02

2011-08-29

2012-08-28)

1.天津市兒童醫(yī)院康復(fù)科，天津市300074；2.四川大學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)院，四川成都市610065。作者簡(jiǎn)介：馮蘭云(1963-)，女，河北阜城縣人，副主任治療師，主要從事各種兒童語(yǔ)言障礙的評(píng)估與治療。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.020