圍手術期不同補液速度對冠脈介入術后血小板聚集率的影響①

翟金月，安春秀，李麗君

圍手術期不同補液速度對冠脈介入術后血小板聚集率的影響①

翟金月，安春秀，李麗君

目的 探討圍手術期不同補液速度對冠狀動脈支架植入術后血小板聚集率的影響。方法冠狀動脈介入治療患者60例分為兩組。冠脈造影后，對照組30例輸液速度維持于正常的1.5～2m l/kg·h，試驗組調整到6～9m l/kg·h。記錄兩組患者的血壓、心率、血小板聚集率及血漿滲透壓。結果對照組術前的血小板聚集率與術后4 h時相比無顯著性差異(P＞0.05)；試驗組術后4 h、術后次日的血小板聚集率與術前相比均有降低(P＜0.05)。結論圍術期快速補液能夠降低血小板聚集率，可能有助于提高冠脈支架植入術的成功率，降低急性血栓的形成。

冠狀動脈介入治療；補液速度；血小板聚集率；護理

[本文著錄格式]翟金月，安春秀，李麗君.圍手術期不同補液速度對冠脈介入術后血小板聚集率的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):884-885.

為了提高冠狀動脈支架植入術成功率，減少支架內急性血栓的發生，我們采用了一套圍手術期快速補液的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～11月接受冠脈介入治療患者60例，其中男性38例，女性22例；平均年齡(60.7± 10.44)歲；不穩定型心絞痛52例，陳舊性心肌梗死16例，無癥狀性心肌缺血2例；前降支病變54例，回旋支病變35例，右冠脈病變53例；平均植入支架數(2.83±1.51)枚，平均支架長度(34.46±14.32)mm。分成實驗組30例，對照組30例。兩組患者的年齡、性別、病種等比較無顯著性差異。

1.2 方法 所有患者入導管室后，常規將輸液速度嚴格控制在1.5～2m l/kg·h。完成冠脈造影檢查后，對照組患者靜脈輸液速度不變，試驗組將靜脈輸液速度調整到6～9m l/kg·h。所有患者手術結束后在導管室觀察1 h無不良反應后返回病房，靜脈輸液速度無特殊情況不調整。靜脈補液方案：先輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500m l，再輸入5%葡萄糖氯化鈉(糖尿病患者用生理鹽水)1000～1500m l，術后24 h內輸液總量控制在2000～2500 m l。記錄患者術前與術后的心率、收縮壓、血清滲透壓、血小板聚集率。

1.3 統計學分析 所有統計學計算采用SPSS 10.0軟件完成。計量資料用t檢驗或方差分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

所有患者術前與術后的心室率、收縮壓及血清滲透壓相比較均無顯著性差異(P＞0.05)，對照組血小板聚集率術前與術后4 h相比無顯著性差異(P＞0.05)，與術后次日相比有顯著性差異(P＜0.05)；試驗組術前血小板聚集率與術后4 h、術后次日相比均有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

支架內急性血栓是指支架植入后24 h內患者有臨床癥狀，并經急診冠脈造影證實支架植入部位或支架邊緣有血栓[1]。目前一般認為，急性期血栓主要與手術操作有關；也有報道認為，患者術前血液高凝狀態、血液流變學改變等在一定程度上促進了血栓形成[2]。另一方面，部分手術患者存在嚴重血容量不足，致使血液黏滯度增加，血小板聚集能力增強，降低了組織的灌流量，也會促進支架內急性血栓的形成。造成血容量不足的主要原因有禁食時間過長，沒有足夠的靜脈補液；因環境變化產生高度緊張、焦慮，或疼痛刺激引起迷走神經反射，造成心率血壓下降；導管室溫度控制不當或手術時間過長引起患者煩躁，全身大量出汗。對于存在或懷疑血容量不足的患者，給予膠體液擴容，能使血液輕度稀釋，增加組織的灌流量和攝氧量，可能對支架內急性血栓有預防作用。

以往臨床上強調的快速補液多針對因外傷、手術等致失血、失液過多且血流動力學不穩定的患者。PCI因創傷小、出血少，故術中補液問題未引起足夠重視或僅注重術后低血壓患者的補液[3]。本研究顯示，快速補液并不影響患者的血清滲透壓、血壓、心率，沒有增加心衰及出血并發癥的發生，安全可行。圍手術期快速補液可以明顯降低支架植入術后4 h血小板聚集率，可能對支架內急性血栓的形成有預防作用。常規補液患者術后次日血小板聚集率的下降則與抗血小板藥物的持續作用有關。

4 護理

羥乙基淀粉是常用膠體擴容溶液，還能抑制血小板糖蛋白與α顆粒膜蛋白的表達，減少不穩定斑塊處血小板的進一步積累，因此對預防支架內急性血栓的形成可能有一定作用[4]；且沒有出凝血方面的并發癥[5]。試驗組中有2位患者出現牙齦輕微出血，考慮可能與應用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的劑量與速度有關。

快速輸液能保持血管的彈性充盈狀態，還能有效預防因常規禁食水引起的血容量不足及術后低血壓的發生[7]。但也應避免因液體過多導致心力衰竭、心律失常及其他并發癥。快速輸液擴容時，應嚴格控制輸液速度，密切觀察患者的生命體征，加強巡視，注意詢問有無胸悶、憋氣癥狀，尤其要監測血壓、心率及心電圖的變化；備好西地蘭、速尿、嗎啡等藥物，及主動脈球囊反搏器。還應高度警惕老年患者潛在性的酸中毒和鉀離子異常引起心律失常[8]。

在手術對側肢體選擇遠離受傷部位的靜脈血管建立靜脈留置套管針通道。血管條件好、病情不太嚴重的，可以保留術側肢體靜脈通路，并加接輸液延長管及三通，利于快速補液和及時迅速準確給藥，而且避免術中污染，利于術者及護理人員操作。注意觀察靜脈通路情況，發現通路堵塞、藥液外滲時需重新建立。老年患者易躁動，必要時使用約束帶固定手掌，防止套管針拖出。

[1]調查協作組.中國多中心藥物洗脫支架急性或亞急性血栓的調查[J].中國介入心臟病學雜志,2005,13:131-134.

[2]Tamura A,Watanabe T,Nagase K,et al.Circadian variation in symptomatic Subacute stent thrombosis after baremetal coronary stent implantation[J].Am JCardiol,2006,97:195-197.

[3]李亞茹,史婧,李娟利.冠狀動脈介入治療術后低血壓與補液[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15:380-381.

[4]梁樺,董瓊,文先杰.羥乙基淀粉溶液術前擴容對圍術期冠心病病人血小板活化的影響[J].中山大學學報：醫學科學版,2008,29(1):114-117.

[5]李亦梅,鄭宏.羥乙基淀粉對低血容量性休克兔毛細血管滲透的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,8(22):626-628.

[6]欒秀姝,李立環.肝素誘導的血小板減少癥[J].中國體外循環雜志, 2003,1(2):119-121.

[7]呂桂玲,王靜,高義雙,等.術前補液對心導管介入術穿刺部位血管并發癥的影響[J].護士進修雜志,2009,24(3):265.

[8]陳秀琪.老年患者手術中的液體管理[J].職業與健康,1997,13(1):61.

Effect of Speed of Perioperative Fluid In fusion on Rate of Platelet Aggregation during Percutaneous Coronary Intervention

ZHAI Jin-yue,ANChun-xiu,LILi-jun.Institute ofGeriatric Cardiology,Chinese PLAGeneral Hospital,Beijing 100853,China

Ob jectiveTo investigate the effect of different speed of perioperative fluid infusion on rate of platelet aggregation during percutaneous coronary intervention.M ethods60 patients accepted percutaneous coronary intervention(PCI)were divided into 2 groups. The control group(n=30)accepted fluid infusion in speed of 1.5～2m l/kg·h,while the trial group(n=30)w ith the speed of 6～9m l//kg·h after coronary arteriongraphy.Their blood pressure,heartbeat,rate of plateletaggregation and osmotic pressure of plasmawere recorded.Resu lts Itwas not significantly different in rate of plateletaggregation before and 4 h after operation in the control group(P＞0.05),and itwas significantly low er 4 h and 1 d after operation in the trial group(P＜0.05).Conclusion Fast fluid infusion perioperatively can lower the rate of plateletaggregation,whichmay improve the successof PCIand reduce the acute thrombosis.

percutaneous coronary intervention;speed of fluid infusion;rate of plateletaggregation;nursing

R541.4

A

1006-9771(2012)09-0884-02

2012-06-01

2012-07-16)

解放軍總醫院老年心血管病研究所，北京市100853。作者簡介：翟金月(1976-)，女，北京市人，主管護師，主要從事心血管介入護理工作。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.031