多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價值①

郎國華，王于臻，相法偉，欒復剛，白士麗

多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價值①

郎國華1，王于臻2，相法偉3，欒復剛4，白士麗1

目的 討論多層螺旋CT(MSCT)容積掃描矢狀面重建圖像在診斷腰椎真性滑脫中的應用價值。方法行64層MSCT腰椎容積掃描患者93例，分析其常規椎間盤橫斷面重建圖像和矢狀面重建圖像。結果腰椎容積掃描矢狀面重建圖像檢出腰椎真性滑脫93例，其中Ⅰ°滑脫74例，Ⅱ°滑脫19例；橫斷面圖像檢出腰椎真性滑脫58例。結論MSCT容積掃描矢狀面重建圖像對腰椎真性滑脫有良好的顯示。

腰椎滑脫；多層螺旋CT；矢狀面重建；診斷

[本文著錄格式]郎國華，王于臻，相法偉，等.多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價值[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):870-872.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月～2012年2月93例腰椎真性滑脫患者，年齡26～88歲，其中男性42例，平均年齡50.2歲；女性51例，平均年齡53.3歲。病史包括腰部疼痛、下肢疼痛、腰部外傷等。

1.2 設備及掃描參數 采用西門子Sensation 64層螺旋掃描機。參數按照各向同性掃描參數，矩陣512× 512，FOV 260mm，橫斷面及矢狀面重建均為層厚2 mm，間隔2mm。

1.3 掃描方法及后處理 患者仰臥，掃描側位定位像，設定T12下緣至S1下緣為掃描范圍，按預設參數進行容積掃描。將掃描取得的數據進行常規橫斷面重建及矢狀面重建。

1.4 圖像分析 由兩名主治醫師以上專業人員共同閱片，做出腰椎真性滑脫診斷。

2 結果

93例腰椎真性滑脫均能清晰顯示，其中L5椎體滑脫32例，L4滑脫45例，L3滑脫16例；根據M eyerding法：Ⅰ°滑脫74例，Ⅱ°滑脫19例；椎弓峽部裂共發現179處，單椎體單側裂5例，單椎體雙側裂87例，1例為兩椎體雙側椎弓峽部均有裂隙。

橫斷面圖像診斷：共檢出腰椎真性滑脫58例，其中L5椎體滑脫20例，L4滑脫25例，L3滑脫9例；單椎體單側裂3例，單椎體雙側裂48例(含兩椎體雙側裂病例僅顯示為單椎體雙側裂)。橫斷面圖像總漏診率為37.6%。

腰椎真性滑脫在矢狀面圖像(圖1～圖2)表現為：①腰椎序列不齊，滑脫椎體向前移位；②椎間盤受牽拉，纖維環變形，后緣超出滑脫椎體后下緣，并在下一椎體后上緣范圍內；③椎弓峽部可見裂隙并分離，邊緣硬化，部分呈波浪狀，裂隙周圍見骨質增生，偶見碎骨片；④椎管變形，前后徑增寬，若椎間隙變窄，則骨性椎管可見狹窄。

腰椎真性滑脫在常規腰椎間盤橫斷面圖像中表現為：①前移椎體后下緣與下方椎體后上緣在同一層面中，即“雙邊征”；②滑脫椎體牽拉下方椎間盤，使椎間盤纖維環變形，椎間盤相對于滑脫椎體后下緣向后方膨出，即“假性椎間盤膨出征”；③椎弓峽部裂隙與鄰近椎間關節突關節出現在同一平面中，即“雙關節征”(圖3)。

崔慶周等認為，“雙邊征”是由于椎體滑脫后，掃描線同時切及滑脫椎體相鄰的兩個終板邊緣所致，滑脫越明顯，“雙邊征”顯示率越高[1]，而我們的經驗是，滑脫椎體相鄰的椎間越窄，顯示率越高。

圖1 矢狀面圖像(左側）

圖2 矢狀面圖像(右側）

圖3 橫斷面圖像

3 討論

椎弓崩裂系椎弓上下關節突之間的峽部斷裂，常可造成椎體、椎弓根及上關節突在下位椎體上緣向前滑移，即“真性滑脫”，是腰腿痛的主要原因之一[2]。

在生理負荷下，腰椎維持相互間正常位置關系有賴于關節突關節、完整椎間盤的纖維環、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線，任何一種或數種抗剪切力機制的減弱或喪失均將導致腰骶部不穩，久而久之產生滑脫[3]。腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，為骨科常見病[4]。腰椎真性滑脫必須具備椎體向前滑移和峽部缺損或不連兩要素[5]；假性滑脫多為腰椎間關節退行性變、脫位或半脫位引起，Love等認為肌肉韌帶松弛及全身性因素，如骨質疏松等亦是導致假性滑脫的因素之一[6]。腰椎真性滑脫的病因多為外傷、產傷、關節間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過度彎、關節間另有骨化中心等[7]。

腰腿痛患者中，腰椎間盤疾患的發病率高于腰椎滑脫，因此臨床通常首選椎間盤掃描。但常規椎間盤橫斷面掃描難以全部發現腰椎的真性滑脫，原因為：①腰椎峽部缺損通常發生在椎弓根下2～9mm[8]，因此椎弓峽部裂往往在橫斷面圖像的邊緣或不在圖像范圍內，難以發現；②病史較長的患者，椎弓峽部裂周圍骨質增生明顯，容易將裂隙誤認為椎間關節；③滑脫程度較輕時，“雙邊征”不明顯，僅診斷為椎間盤輕度膨出或正常；④重建圖像角度不良或腰椎側彎時難以獲取對診斷腰椎真性滑脫有價值的圖像，導致漏診。本組資料中，橫斷面圖像在179處峽部裂中僅能發現99處，漏診率44.7%；93例滑脫病例僅能發現58例，漏診率為37.6%。

多層螺旋CT(MSCT)可在短時間內獲得一定范圍的薄層圖像；利用MSCT強大的后處理功能，能以最佳視角多方位顯示椎弓根、小關節、椎管、椎間盤、椎弓峽部裂以及造成側隱窩狹窄、神經根受壓的原因[9]。

傳統X線側位平片可清楚顯示滑脫程度，斜位片可顯示峽部裂隙，但難以清楚顯示腰椎的后部結構，對滑脫后椎管亦顯示不清，脊柱有側彎或旋轉時更難以顯示，所以傳統X線片診斷真性滑脫容易造成漏診或誤診[10]，影響臨床醫生選擇合適的治療方案及患者的治療預后[11]。

MSCT容積掃描利用各向同性的數據采集，能夠重建出任意角度的斷面圖像，達到與原始圖像相同的圖像質量，有利于臨床醫生在各種角度圖像上觀察病變，提高疾病檢出率。MSCT矢狀面可在同一層面上直觀地全長展示椎弓峽部的長軸切面，所有腰椎上下關節突及其小關節間隙、椎間孔，所有腰椎椎體及椎間隙，圖像逼真，對真、假性滑脫的鑒別及滑脫程度的測量更為準確[12]。因此，MSCT容積掃描矢狀面重建圖像除了能準確、全面診斷腰椎真性滑脫以外，還能發現許莫氏結節、腰椎椎體邊緣骨質增生、椎間關節骨質增生、椎體壓縮骨折等其他相關疾病，為臨床醫生提供全面的診斷信息。MSCT其他重建模式對于豐富診斷信息和驗證診斷也有價值。多模式、多角度的觀察方式可為臨床醫生提供更全面、更解剖化的影像信息，為臨床制定治療方案提供了更多更可靠的依據[13]。

綜上所述，多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建圖像對腰椎真性滑脫有良好的顯示，是診斷該病首選的成像方法，也是對椎間盤橫斷面成像的良好補充。

[1]崔慶周,崔紅領,陳鵬.64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值[J].中外醫療,2011,13:175.

[2]翟樹校,徐金峰,趙桂明.椎弓崩裂并脊柱滑脫的CT診斷[J].現代醫藥衛生,2011,27(11):1703-1704.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2005:1731-1745.

[4]顧勇杰,陳其昕.腰椎節段性失穩的概念及診斷進展[J].中國骨傷,2006,19(1):697-699.

[5]韓建軍,李菊梅,丁文元,等.CT在真性腰椎滑脫和假性腰椎滑脫鑒別中的價值[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12 (30):5911-5914.

[6]Love TW,Fagan AB,Fraser RD.Degener ative spondylolisthesis[J].Dev Acquired J Bone Joint Surg Br,1999,81(4): 670-674.

[7]田維彬,鄧娟.64層螺旋CT容積掃描矢狀面重建成像在腰椎峽部裂診斷中的價值[J].四川醫學,2010,31(10):25-26.

[8]孫幫利,齊先龍.腰椎峽部裂并脊柱滑脫的CT診斷[J].濟寧醫學院學報,2002,25(3):44-45.

[9]付傳明,陳義加,陳學強,等.MSCT和X線平片在診斷腰椎滑脫癥中的臨床價值比較[J].CT理論與應用研究,2010,19(3): 67-73.

[10]秦崇富,陳燕浩,張樹桐,等.64層螺旋CT在腰椎滑脫癥診斷中的應用價值[J].江漢大學學報,2009,37(4):92-94.

[11]劉兆芹,錢學江.64層螺旋CTMPR重組對腰椎滑脫的臨床應用[J].醫療衛生裝備,2011,32(4):75-76.

[12]梁喬生,秦玫,賈富剛,等.腰椎小關節退變與椎體滑脫CT征象的相關性分析[J].中國中西醫結合影像學雜志,2007,5 (6):429-431.

[13]李曉光.腰椎滑脫的MSCT診斷[J].中國實用醫藥,2010,5 (2):37-38.

App lication of M u ltislice Com puted Tom ography Sagittal Reconstruction for Real Lum bar Spondylolisthesis

LANG Guo-hua, WANG Yu-zhen,XIANG Fa-wei,etal.People's Hospital ofLinqu,Weifang 262600,Shandong,China

Ob jectiveTo study the application ofmultislice computed tomography(MSCT)sagittal reconstruction for real lumbar spondylolisthesis.M ethods93 cases w ith lumbar spondylolisthesis accepted 64-slice MSCT.Their routine CT axial images and sagittal reconstruction images of vertebrae disc were reviewed.Resu lts93 caseswere found w ith the lumbar spondylolisthesis,74 cases in class Iand 19 cases in class II.58 caseswere found w ith spondylolisthesis for routine axial CT image.Conclusion MSCT sagittal reconstruction can display spondylolisthesis satisfactorily.

lumbar spondylolisthesis;multislice computed tomography;sagittal reconstruction;diagnosis

R681.5

A

1006-9771(2012)09-0870-03

2012-03-21)

1.山東省臨朐縣人民醫院，山東濰坊市262600；2.濰坊市第二人民醫院，山東濰坊市261041；3.山東濰坊市人民醫院，山東濰坊市261041；4.解放軍第107醫院，山東煙臺市264002。作者簡介：郎國華(1979-)，男，山東濰坊市人，醫師，主要研究方向：CT引導下介入、影像診斷。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.025

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.026