硫化氫礦泉浴對脊髓損傷患者功能恢復的影響①

李奕，張愛萍，向纓紅，李曉華，劉江鈴，謝衛娜

硫化氫礦泉浴對脊髓損傷患者功能恢復的影響①

李奕，張愛萍，向纓紅，李曉華，劉江鈴，謝衛娜

目的 探討硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓練對脊髓損傷神經功能康復的影響。方法80例脊髓損傷患者分為治療組(n=40)和對照組(n=40)。對照組采用綜合康復，治療組在綜合康復基礎上加硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓練。用ASIA評分、改良Bathel指數行走、轉移能力(MBI)和Ashworth量表、疼痛視覺模擬評分(VAS)、肢體周徑進行評定。結果治療后，兩組ASIA運動、感覺評分無顯著性差異(P＞0.05)，Ashworth痙攣分級改善(P＜0.05)，VAS、肢體周徑、MBI均有明顯改善(P＜0.01)，其中移動能力有明顯提高(P＜0.05)，行走能力無顯著性差異(P＞0.05)。結論硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓練能明顯改善和提高脊髓損傷患者日常生活活動能力和綜合功能。

脊髓損傷；康復；硫化氫；礦泉浴；水療

[本文著錄格式]李奕，張愛萍，向纓紅，等.硫化氫礦泉浴對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2012, 18(9):863-865.

由于醫學的發展，更多脊髓損傷患者存活，但大部分留有嚴重殘疾，影響患者的生活質量。積極對脊髓損傷患者進行綜合康復，最大程度地改善患者的神經功能和日常生活活動能力，對患者重返家庭和社會具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月～2011年12月在新疆烏魯木齊溫泉康復醫院康復醫學科住院治療的脊髓損傷患者80例，均在外院經過椎管減壓內固定術后轉入。納入標準：①符合脊髓損傷臨床診斷標準[1]；②術后脊髓穩定；③生命體征平穩；④經X線或CT確診；⑤意識清醒，能夠清楚表達。排除標準：①未行內固定手術，脊柱不穩定；②因腫瘤導致的脊髓損傷并伴有全身轉移；③并發有腦損傷導致嚴重偏癱；④其他較嚴重的并發癥，如：腎衰、老年性癡呆、失明等不適合進行康復治療；⑤伴不適合水療疾病，如傳染病等。80例患者分為治療組和對照組，兩組一般情況見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 急性期(2周內)給予甲基強的松龍沖擊治療，恢復期予以神經營養藥物，注意防治呼吸、泌尿系統感染、壓瘡的發生，大小便正確處理。所有患者予綜合康復，治療組加用硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓練。康復治療期為3個月。

1.2.1 綜合康復治療 兩組患者根據不同損傷平面和損傷程度采用姿勢治療，肌力訓練，經皮電刺激治療，氣壓式四肢血液循環促進裝置治療，站立床，穿戴支具平行杠內進行站立或步行訓練，減重步行訓練，步行矯形器的應用，日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)訓練，干擾電，中藥蒸氣浴以及肢體的按摩、針灸治療。每日1次，每周5～6次。

1.2.2 礦泉浴療 ①溫水浴：采用HTR-2200型Hubbard槽浴(日本酒井醫療株式會社)，可調節噴水嘴，產生渦流，根據病情需要也可進行氣泡浴，水溫37℃～40℃；治療師站立在有利于患者治療的一側，予以指導或實施手法進行主動或被動運動治療。適應癥：肌張力增高、中樞性疼痛。②步行浴：采用BES-2000S型訓練觀察池(日本酒井醫療株式會社)，可對患者進行步態觀察、指導矯正以及肌力訓練，水溫37℃～40℃。主要針對不完全性脊髓損傷，有行走、移動能力的患者。③省力浴：CEL-720型浴缸(日本酒井醫療株式會社)，根據患者肢體功能障礙的程度，進行關節活動度(range ofmotion,ROM)及肌力訓練。適應癥：早期四肢癱、截癱，體力、耐力差，伴頸肩及雙上肢疼痛活動受限者。以上療法均隔日1次，每次20～30m in，10次為1個療程。

1.3 評定方法 治療前及治療后3個月對患者各進行1次康復評定，由固定康復醫師、物理治療師進行。采用ASIA(American Spinal Injury Association)損傷分級[2]中的運動和感覺評定及損傷分級、改良Ashworth量表(MAS)[3]、疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Score, VAS)[4]、改良Bathel指數(MBI)[5]及肢體周徑測定法[6]，周徑測量取四肢均值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行秩和檢驗。

2 結果

治療前，兩組間MAS，VAS，肢體周徑，MBI及其中的行走、移動，ASIA中的運動和感覺(觸覺、痛覺)評分及損傷分級均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，治療組MAS(P＜0.05)、VAS(P＜0.01)、肢體周徑(P＜0.01)、MBI(P＜0.01)及其中的移動(P＜0.05)均優于對照組，ASIA中的運動和感覺(觸覺、痛覺)評分及損傷分級、MBI中的行走兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表1、表2。

表1 治療前后兩組各項評定比較

表2 兩組治療前后ASIA損傷分級比較

3 討論

脊髓損傷是指脊髓橫斷性損害造成的兩側損害平面以下神經功能喪失所致的綜合征。不完全性脊髓損傷存在一定程度功能恢復，脊髓恢復與損傷程度密切相關[7]。脊髓損傷的康復治療包括并發癥的防治以及康復訓練，以增強肌力，改善患者平衡、轉移、行走能力，提高日常生活活動能力[8]。

脊髓損傷后的中樞性疼痛、痙攣及廢用性肌萎縮是康復治療中的難題。目前疼痛、痙攣的發生機制尚不十分清楚。痙攣治療方法包括藥物、手術和神經調制[9]，這些治療均部分無效或無反應。

中樞性疼痛主要是外周刺激經非特異性投射系統傳導到大腦，造成患者覺醒水平提高所致[10]。一般單用藥物和理療方法效果均不明顯，必須結合藥物、康復訓練、心理治療才能取得較好的效果[11]。

本研究采用綜合康復治療加硫化氫礦泉浴水中肢體功能訓練，緩解了患者肌痙攣、肌萎縮、中樞性疼痛，促進其神經功能的恢復，提高日常生活能力。

溫泉水對人體具有特異和非特異性作用。天然硫化氫礦泉水含硫57.6 mg/L，并含鈉、鉀、鎂、銨、氯、硫、碳酸根、三氧化二硼等離子及鍶、溴、碘等微量元素，總礦化度7.99 g/L[12]。非特異性作用是水的機械浮力與靜水壓力作用[13]。

硫化氫是一種神經遞質，能促進神經細胞的傳導性[14]。硫化氫礦泉浴對脊髓損傷并發癥，如肌痙攣、肌萎縮、神經性疼痛等有治療作用。患者在浸泡硫化氫礦泉浴的同時進行水中肢體運動，可利用溫泉水的靜壓作用和浮力作用，可使肌張力減低，促進血液循環，改善肌痙攣與肌僵直，減輕肌痛，促進關節功能恢復。

溫泉水具有按摩作用。由于礦泉水分子流動及水中氣體不斷流出。這種溫和的刺激對皮膚上豐富的外感受器可產生良好的鎮靜止痛作用，還可使皮膚血管擴張，改善血液循環，從而調節皮膚的新陳代謝[15]。在此基礎上再進行主動或被動運動，可減輕患者的障礙程度，改善肢體運動功能，有利于神經功能的恢復。

在水中運動時，患者借助浮力容易在水中早期站立，行被動或主動性抗阻性步行等運動訓練。由于水的浮力作用，負重較小，減少了早期脊髓損傷患者的臥床時間，阻止廢用綜合征的發生。患者在水中比在陸地上能更早獲得站立和行走能力，在陸地上不易完成的治療可通過水療得到完成。

本研究顯示，治療組MAS、VAS、肢體周徑、ADL均優于對照組，表明硫化氫礦泉浴水中肢體功能運動能進一步緩解患者的肌痙攣、肌萎縮、中樞性疼痛，促進其神經功能的恢復，提高日常生活能力。

脊髓損傷后神經功能恢復的機制可能是：傷后脊髓水腫的消除，使神經傳導阻滯能夠快速逆轉，尚存的神經系統功能快速恢復，神經根受到牽拉斷裂，但神經內膜鞘未受損，功能恢復的時間取決于軸突再生，到達靶肌肉所需的時間；最嚴重的損傷是神經內外膜鞘均斷裂，通常軸突不能再生，到達靶肌肉[16]。神經失用癥多在6周前恢復，軸突的再生需要12個月或更長的時間[17]。在整個治療當中，兩組患者治療前后的ASIA積分雖有改善，但沒有明顯提高，這可能與神經損傷恢復的速度較慢和住院時間較短有關。雖然部分脊髓損傷患者能自行恢復一定的功能，但運動功能的進一步提高依賴于康復的介入[18]。

總之，經過治療后，綜合康復治療結合硫化氫礦泉浴水中肢體訓練明顯提高脊髓損傷患者日常生活活動能力，并有助于改善中樞性疼痛和減輕肌萎縮。

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Effect of Su lfureted Hyd rogen Bath on Spinal Cord In jury

LIYi,ZHANG Ai-ping,XIANG Ying-hong,etal.Department ofRehabilitation Medicine,UrmqiHot Spring Rehabilitation Hospital,Urmqi830017,Xinjiang,China

Ob jectiveTo explore the effects ofmotor training in sulfureted hydrogenm iniral spring on neurological function after spinal cord injury(SCI).M ethods80 SCIpatientsw ere divided into treatment(n=40)and control group(n=40).They all accepted comprehensive rehabilitation,while the treatmentgroup accepted motor training in sulfureted hydrogenm iniral spring in addition.They w ere assessed w ith ASIA scale,modified Barthel index(MBI),Ashworth scale,visual analogue scale(VAS)and limbs circum ference.Results There was not significantdifference betw een both groups after treatment in ASIA scores ofmotor and sense,butwas in Ashworth scale(P＜0.05),VAS(P＜0.01),limbs circum ference(P＜0.01),MBI(P＜0.01,not in walk),which the treatment group improved more.Conclusion Motor training in sulfureted hydrogenm iniral spring can further improve the activitiesof daily living and neurological function.

spinal cord injury;rehabilitation;sulfureted hydrogen;m iniral spring bath;hydrotherapy

R651.2

A

1006-9771(2012)09-0863-03

2012-04-10

2012-06-04)

烏魯木齊市科技計劃項目(Y 09132004)。

烏魯木齊溫泉康復醫院康復醫學科，新疆烏魯木齊市830017。作者簡介：李奕(1962-)，女，新疆烏魯木齊市人，主治醫師，主要研究方向：神經康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.022