腕踝針治療工傷創傷后應激障礙的療效①

黃麗娟，羅文基，朱華，周邵輝，張奎渤

腕踝針治療工傷創傷后應激障礙的療效①

黃麗娟1a，羅文基1b，朱華1a，周邵輝1c，張奎渤1d

目的 研究腕踝針治療工傷所致創傷后應激障礙(PTSD)的療效及安全性。方法將62例工傷PTSD患者分為觀察組(n=30)和對照組(n=32)。觀察組予腕踝針及口服帕羅西汀治療，對照組予單純口服帕羅西汀治療。在治療前及治療6、12周后，分別進行PTSD臨床監測量表(CAPS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定。結果治療后，兩組CAPS、HAMD和HAMA評分均明顯優于治療前(P＜0.01)，觀察組各量表評分減分率大于對照組(P＜0.05)。結論腕踝針能提高工傷所致PTSD的療效。

工傷；創傷后應激障礙；腕踝針；帕羅西汀

[本文著錄格式]黃麗娟，羅文基，朱華，等.腕踝針治療工傷創傷后應激障礙的療效[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9): 855-857.

創傷后應激障礙(post traumatic stress disorder, PTSD)是指人體對創傷等嚴重應激因素引起的一種延遲性、持續性心身反應，是由威脅性、災難性心理創傷導致延遲出現和長期持續的心理、生理障礙[1]。藥物是目前治療PTSD最常用的方法之一，其中抗抑郁藥帕羅西汀療效確切，臨床上應用較多。但帕羅西汀引起的不良反應較多，且療程較長，患者經濟負擔重。配合采用腕踝針可提高療效，減少不良反應?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年9月在本院康復醫學科、心理科及骨外科就診工傷PTSD患者62例。納入標準：①創傷性工傷患者；②年齡18～60歲；③符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD－3)創傷后應激障礙診斷標準；④在參加本研究治療期間沒有接受其他治療，并能按要求完成治療及相關檢查；⑤本人或其直系親屬自愿簽署知情同意書，同意參加本研究。

排除標準：①心腦血管系統疾病、器質性精神障礙、情感性精神障礙及其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙；②研究前3個月內服用其他抗抑郁藥或抗焦慮藥；③孕婦或哺乳期患者；④有出血傾向或正在服用抗凝血藥的患者。

根據患者病情輕重及就診順序把患者分為觀察組(n=30)和對照組(n=32)。兩組患者性別、年齡及病程比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 觀察組予腕踝針治療及藥物治療，對照組單純給予藥物治療。

1.2.1 腕踝針治療 患者取端坐位或仰臥位，取雙側腕踝針上1區及雙側上5區，0.25×25mm毫針向肢體近心端方向與皮膚成30°，沿皮下表淺刺入，達皮下組織即停。當針體完全進入皮下(約20mm)后，調針，用膠布將針柄固定于皮膚上，留針40 m in。隔日1次，連續治療12周。

1.2.2 藥物治療 選用帕羅西汀片(葛蘭素史克股份有限公司)，每次20mg，每晚睡前服用；2～3周后根據病情調整劑量，增減量為10mg/次。連續服用12周。

1.3 評定方法 分別于治療前、治療6周及12周時采用PTSD臨床監測量表(Clinician Adm inistered PTSD Scale,CAPS)、漢密爾頓抑郁量表(Ham ilton Rating Scale for Depression,HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(Ham ilton Rating Scale for Anxiety,HAMA)進行評分，計算減分率。

監測患者治療前后1周內體溫、血壓、脈搏、呼吸、血常規及肝、腎功能等；記錄患者治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計量數據用(±s)表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前后兩組患者CAPS、HAMD和HAMA積分組內比較均有顯著性差異(P＜0.01)；觀察組與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2～表4。

表2 治療前后CAPS評分比較

表3 治療前后HAM D評分比較

表4 治療前后HAM A評分比較

不良反應監測：觀察組出現惡心4例，頭痛3例，出汗2例，頭昏2例，失眠2例，嗜睡1例，胃腸功能紊亂1例；對照組惡心11例，頭痛6例，出汗4例，頭昏4例，失眠4例，嗜睡2例，胃腸功能紊亂1例，視物模糊1例。對癥處理后癥狀在1周內均緩解或消失。對照組1例治療后出現白細胞減低，1周后自行緩解。未見其他嚴重不良反應發生。

3 討論

工傷患者因工作導致不可逆性軀體損傷甚至殘疾，對患者今后工作能力、社會參與能力、經濟收入及家庭生活等方面產生一系列嚴重影響；工傷患者所受心理傷害往往較其他疾病患者嚴重，常見的心理特征有抑郁、否認、焦慮、憤怒、依賴以及其他消極情緒，處理不當則容易導致PTSD的發生[2]。據報道，PTSD使患者自殺率提高5～15倍[3]，高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、肥胖、腫瘤及其他心身疾病的患病危險性也增加[4]。本院為本地區工傷定點治療和康復醫療機構，接診的工傷PTSD患者較多。

目前PTSD發病機制尚未明確?，F代醫學認為，PTSD是一種嚴重的預后較差的與應激相關的疾病，其病因較為復雜，涉及遺傳、神經生物改變以及環境因素等。PTSD的發生是個體內部因素和外部環境相互作用的結果，PTSD患者的中樞神經系統、神經內分泌系統和免疫系統都有所改變。其主要癥狀為持續的警覺性增高癥狀群、反復發生的闖入性再體驗癥狀群、反應性麻木癥狀群等；臨床上PTSD患者表現為抑郁、焦慮、記憶和認知問題及藥物濫用等生理和精神健康問題[5]。

PTSD在中國傳統醫學中并無對應的病癥名稱，但有相關的內容記載。根據PTSD的臨床表現，結合古代醫家和近、現代醫家的相關論述，本病病位在心、腦，與腎、肝、脾等臟關系密切，基本病機為驚恐傷腎，腦神失養，肝氣郁滯，肝失疏泄，脾失運化，心神失養，臟腑陰陽氣血失調，歸屬于情志病的范疇[6]。

帕羅西汀為強效、高選擇性5-羥色胺再攝取阻滯藥，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度升高，增強中樞5-羥色胺神經功能，常用于治療各種類型的抑郁癥，對抑郁患者伴隨的焦慮、驚恐、強迫、失眠也有較好的療效，治療PTSD療效確切。但研究顯示，服用該藥發生中樞神經系統、消化系統副作用的幾率較高，表現為輕微口干、厭食、惡心、便秘、頭暈、震顫、乏力、性功能障礙等，還有報道發生意識障礙及肝功能異常等不良反應[7]。

針灸治療情志障礙疾病有著悠久的歷史，現代醫學試驗證實有助于治療PTSD[8]。腕踝針針刺部位局限在腕和踝，治療疾病的依據既有傳統的臟象學說、經絡學說，又有現代醫學的解剖學和全息醫學理論[9]9，該療法具有方法簡單、安全無痛及適用范圍廣等優點，是對中醫皮部理論的發展與創新[9]14-16。

腕踝針上1區的針刺點在小指尺側緣和尺骨屈腕肌腱之間，其適應癥有精神障礙、睡眠障礙等[9]103。經絡學說認為，上1區屬手少陰心經，該經穴主治循環系統病癥、神經精神方面病癥。由神門進針直透靈道，一針透4穴(神門、陰郄、通里、靈道)，具有安神通督開竅、益腎助陽調志、疏肝解郁調神的作用，最終達到保持機體內環境的恒定、改善患者心理應激狀態、緩解PTSD癥狀的治療目的[9]37-39。上5區的針刺點在腕中央，橈骨和尺骨的骨緣中間，其治療適應癥為頭昏、頭痛、眩暈等[9]103。

目前對PTSD的療效判定尚無特異性實驗室及影像學檢查方法，采用CAPS、HAMD和HAMA量表評分及其減分率是評價臨床療效較為常用的辦法[10]。研究結果顯示，腕踝針結合帕羅西汀治療工傷PTSD，患者抑郁、焦慮等癥狀的緩解速度及緩解程度均優于單用帕羅西汀，較好地改善了患者記憶和認知問題等生理和心理健康問題，同時可降低不良反應的發生率及嚴重程度，提高了患者治療的耐受性及安全性，是治療工傷創傷后應激障礙的安全有效方法。但由于本研究的觀察病例數較少，缺乏單純針刺對照研究，對腕踝針治療改善患者癥狀的機理有待進一步研究。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:97-98.

[2]張健,趙錫楠.工傷患者50例心理狀況分析及心理康復措施[J].職業與健康,2012,28(2):158-160.

[3]Harris EC,Barraclough B.Suicide as an outcome for mental disorders.A meta-analysis[J].Br J Psychiatry,1997,170: 205-228.

[4]Davidson JR.Recognition and treatmentof posttraumatic stress disorder[J].JAMA,2001,286(5):584-588.

[5]李璐寰,童輝杰.創傷后應激障礙研究進展[J].社會心理科學, 2008,23(95):100-108.

[6]張虹,袁彩鳳,冉連輝,等.不同針灸方法治療汶川“5.12”地震創傷后應激障礙的臨床隨機對照研究[J].中華中醫藥雜志, 2010,25(9):1505-1510.

[7]周翠玲,王利群,謝惠君.帕羅西汀的臨床應用進展[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(1):53-57.

[8]楊碩.針灸有助于創傷后應激障礙癥[J].中醫藥國際參考, 2007,11(11):22-23.

[9]周愛軍,嬈小萍.腕踝針療法[M].北京:中國中醫藥出版社, 2002.

[10]林銳,劉穎,張如飛,等.針灸治療創傷后應激障礙臨床評價指標的選擇[J].遼寧中醫雜志,2011,38(7):1430-1431.

作者審看校樣程式說明

我刊網站起用后，作者審看校樣程式也從過去郵寄紙樣改為網上傳輸。作者網絡審看校樣程式如下。

作者單擊主界面下“作者投稿”或“作者查稿”(目前這兩種方法進入的界面相同)，按所注冊的用戶名和密碼登錄(如果忘記，可在“遺忘密碼”項下輸入您注冊時填寫的e-mail，系統將自動把您密碼發送到您的信箱)。單擊“已經錄用的稿件(1)”(括號內的“1”表示您有一篇稿件被錄用)－“詳細信息”，選擇“稿件處理情況”選項卡，在“流程記錄表:”的右下方“審改稿/修改稿”欄下會出現一個“.PDF”文件，即是請您審看的校樣文件。請您下載、自行打印，審閱修改后由第一作者和/或通訊作者簽字，將紙樣郵寄回編輯部(推薦使用快遞。平郵不僅慢，而且容易丟失)。

您審閱簽字的紙樣將作為您最終確認出版的文件歸檔。

Effect ofW rist-ank le Acupuncture on Post Traum atic Stress Disorder after Work-related In jury

HUANG Li-juan,LUOWen-ji,ZHU Hua,etal.DepartmentofRehabilitation,the Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Zhuhai519000，Guangdong,China

Ob jectiveTo study the clinicalefficacy ofw rist-ankle acupuncture on post-traumatic stress disorder(PTSD)afterwork-related injury.M ethods62 patients were divided into observation group(n=30)and control group(n=32).The observation group accepted w rist-ankle acupuncture combined w ith Paroxetine,and the control group accepted Paroxetine only.They were assessed w ith Clinical Adm inistered PTSD Scale(CAPS),Ham ilton Depression Rating Scale for Depression(HAMD),and Ham ilton Anxiety Scale(HAMA)before, 6 weeks and 12 weeks after treatment.Resu ltsThe scores of CAPS,HAMD and HAMA reduced in both groups(P＜0.01)after treatment, and the reduction ratewasgreater in the observation group than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion W rist-ankle acupuncturemay further relieve PTSD afterwork-related injury.

work-related injury;post traumatic stress disorder;w rist-ankle acupuncture;Paroxetine

R64

A

1006-9771(2012)09-0855-03

2012-04-01

2012-04-25)

1.中山大學附屬第五醫院，a.康復科；b.藥學部；c.心理科；d.骨科，廣東珠海市519000。作者簡介：黃麗娟(1975-)，女，廣東珠海市人，主管治療師，主要研究方向：臨床針灸與康復。通訊作者：羅文基。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.019