腦卒中患者康復療效的影響因素①

朱毅，李凝，蘇彬，勵建安

腦卒中患者康復療效的影響因素①

朱毅1，李凝2，蘇彬3，勵建安4

目的 分析影響腦卒中偏癱患者運動功能、日常生活活動能力恢復的因素。方法康復治療前后，對67例腦卒中偏癱患者采用上田敏偏癱上下肢功能評定、功能獨立性測量(FIM)、Berg平衡量表(BBS)進行評定。以各項評定結果為因變量，可能的影響因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果影響上田敏下肢功能分級的正性因素包括康復治療介入、接受康復治療的時間和高膽固醇，負性因素為體重指數、淺感覺損傷。影響上田敏上肢功能分級的正性因素為康復治療介入、接受康復治療的時間，負性因素為體重指數、吞咽困難、淺感覺損傷和發病次數。影響上田敏手指功能分級的正性因素為康復治療介入和從發病到康復介入的時間，負性因素為肌張力、二便失禁和發病次數。影響患者FIM評分的正性因素為康復治療介入，負性因素分別為體重指數、二便失禁、高膽固醇、性別和居住狀態。影響患者BBS評分的正性因素為康復治療介入，負性因素為體重指數、發病次數和高血糖。結論康復介入是腦卒中偏癱患者功能恢復的有利因素，體重指數為阻礙因素。

腦卒中；康復；結局；多元線性逐步回歸分析；影響因素

腦卒中患者日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)的提高，恢復患者適應社會的能力，全面改善生存質量是體現康復療效的關鍵所在[1-2]。諸多因素都可能影響患者ADL的恢復，如步行功能[3]。很多研究發現，功能損害并不能完全與ADL成比例，而諸如肥胖可能對有腦梗死患者肢體功能恢復有影響[4]。本研究探討可能影響急性腦卒中后肢體癱瘓患者功能恢復的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2011年11月江蘇省第二中醫院針灸康復科和瑞海博醫院收治的符合研究標準的腦卒中肢體癱瘓患者74例，其中4例患者治療期間轉出，3例失訪，最終67例納入研究。其中男性35例，女性32例；年齡18～80歲，平均(54.80±1.816)歲；病程0.5～13個月，平均(1.58±0.498)個月；腦梗死62例，腦出血4例，蛛網膜下腔出血1例；左側偏癱30例，右側偏癱37例。

入選標準：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[5]；②為頸內動脈系統一側大腦半球病變；③意識清晰，可接受動作性指令；④入院1周內完成規定的化驗、檢查，經頭顱CT或MRI檢查明確診斷。排除標準：①短暫性腦缺血和可逆性卒中；②康復期間因感染或意外無法繼續留在本科室堅持康復治療。

1.2 評價方法 治療前后采用功能獨立性測量(Functional Independence M easure,FIM)中的轉移和行進項目(FIM-A，5項共35分)、上田敏偏癱上下肢評定、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)進行評價[6]。

設定17項相關因素(表1)。所有項目分別于患者接受康復治療前和出院前進行評估。

表1 影響腦卒中患者功能恢復相關因素的定義及賦值方法

1.3 治療方法 生命體征穩定后采用神經內科常規治療以及康復治療，對患者及家屬進行康復訓練培訓指導，囑出院后繼續康復治療，定期院外指導。治療方法以神經生理技術和運動療法為主，并配合功能性電刺激和作業療法。根據患者功能恢復情況，逐步增加訓練內容和訓練難度，治療30～60m in/d，接受康復治療時間0.5～13個月，平均(1.58±0.498)個月。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行配對t檢驗、ANOVA方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 治療效果 康復治療后，所有患者肢體功能、功能獨立性和平衡能力整體得到顯著提高。見表2。

根據WHO建議的標準[7]，將患者分為正常組(BM I＜23.0 kg/m2，n=23)、超重組(BM I=23.0～24.9 kg/ m2，n=30)、肥胖組(BM I≥25.0 kg/m2，n=14)，正常組較超重組和肥胖組功能恢復療效更佳。見表3。

2.2 多元線性逐步回歸 影響患者上肢功能的正性因素包括康復治療介入、接受康復治療的時間，負性因素為BM I、吞咽困難、淺感覺損傷和發病次數。見表4。

影響患者下肢功能的正性因素為康復治療介入、接受康復治療的時間和高膽固醇血癥，負性因素為BM I、淺感覺損傷。見表5。

影響患者手指功能的正性因素為康復治療介入和從發病到康復介入前的時間，負性因素為肌張力、二便失禁和發病次數。見表6。

影響患者FIM的正性因素為康復治療介入，負性因素為BM I、二便失禁、高膽固醇血癥、性別和居住狀態。見表7。

影響患者平衡功能的正性因素為康復治療介入，負性因素分別為BM I、發病次數和高糖血癥。見表8。源[11-12]。

表2 康復治療前后患者各項評定變化

表3 各組治療后功能評分比較

表4 影響上肢功能的多元回歸分析結果

表5 影響下肢功能的多元回歸分析結果

表6 影響手指功能的多元回歸分析結果

表7 影響FIM的多元回歸分析結果

3 討論

本研究顯示，康復治療前后患者運動功能及ADL均得到改善，但體重正常者療效顯著。康復治療的介入、縮短發病到康復介入的時間、增加患者接受康復治療的時間均有利于患者功能恢復，而BM I和發病次數增加、病情重(出現二便失禁)會阻礙患者功能恢復。與其他文獻結果[8]相符。

一般認為，功能恢復上肢稍晚于下肢，粗大運動先于精細運動[9]。本組患者平均康復治療時間為(1.58± 0.498)個月，正是下肢運動能力恢復較快的時期，而上肢的精細動作和協調能力一般要在發病半年左右恢復到較理想的狀態。

本研究依據亞洲成人體重分類標準將人群分為正常、超重及肥胖3組進行分析比較[7]，其中超重與肥胖者占65.67%，且其功能恢復較差。因此，重視肥胖對腦血管病患者康復療效及生活質量的影響，及時采取有效干預措施的意義重大。

康復治療介入、BM I、接受康復治療的時間和淺感覺損傷均為影響上下肢功能恢復的主要因素。康復療程的延長能促進四肢功能恢復，尤其上肢；淺感覺損傷對肢體功能恢復的影響，進一步提示加強一般感覺刺激對激發運動功能的重要性。

本組資料顯示，接受康復治療的時間是一個獨立的預示因素，與Inouye氏的報道相一致[10]。另有研究顯示，患者康復住院周期并非越長越好，縮短住院周期，充分調動患者的功能訓練積極性，有助于提高ADL，也有利于減輕患者的經濟負擔，節約衛生資

二便失禁與發病次數也是影響患者功能恢復的因素。二便失禁間接反映了病情的嚴重程度，多次發生腦卒中的患者血管基礎病變廣泛，均不利于患者功能恢復。

本研究顯示，BM I為功能恢復的阻礙因素。提示臨床醫生、治療師應加強控制患者體重的意識，是否增加減重訓練項目有待進一步研究。

[1]Sm ith DS,Clark MS.Competence and performance in activities of daily living of patients follow ing rehabilitation from stroke[J].Disabil Rehabil,1995,7(1):15-23.

[2]Pedersen PM,Jorgensen HS,Nakayama H,et al.Orientation in the acute and chronic stroke patient:impact on ADL and social activities. The Copenhagen Stroke Study[J].A rch Phys Med Rehahil,1996,7(4): 336-339.

[3]NiCM,Fu J,Gao XP,etal.Prediction for ability of independentwalking in acute stroke patients[J].Chin JPhys Med Rehabil,1999,21(4): 196-198.

[4]王健,石進,張英謙.肥胖對急性腦梗死后肢體癱瘓患者近期肢體康復的影響[J].腦與神經疾病雜志,2009,17(5):370-372.

[5]王新德.急性腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,12: 379-380.

[6]Berg K,Wood-Dauphinee S,W illiams JI,et al.M easuring balance in the elderly:Prelim inary development of an instrument[J].Physiotherapy Canada,1989,41(6):304-311.

[7]傅祖植.開展與肥胖癥相關課題的研究是新世紀的迫切任務[J].中華內分泌代謝雜志,2000,16:65-66.

[8]Kwakkel G,Wagenaar RC,Kollen BJ,et al.Predicting disability in stroke－ a critical review of the literature[J].Age Aging,1996,25: 479-489.

[9]Iwasaki K.Developmental Disability and Occupational Therapy[M]. Tokyo:Sannrinn Bookshop,2001:89-99.

[10]Inouye M.Predicting outcomes of patients in Japan after first acute stroke using a simple mode[J].Am J Phys M ed Rehabil,2001,80: 645-649.

[11]江鐘立,勵建安,王翔,等.影響腦卒中偏癱患者日常生活能力恢復的因素分析[J].中國臨床康復,2003,7(5):726-727,729.

[12]趙文華,翟屹,胡建平,等.中國超重和肥胖造成相關慢性疾病的經濟負擔研究[J].中華流行病學雜志,2006,27(7):555-559.

ObjectiveTo investigate the factors related to outcome(recovery ofmotor,activities of daily living,and balance)of stroke patients.M ethods67 stroke patientsw ith hem iplegia were evaluated w ith the Ueda Classfication of upper and lower limbs function,Functional Independence Measure(FIM),Berg balance scale(BBS)before and after treatment.The scores of all the assessmentwere as the dependent variable respectively,and regression analyzed w ith the factors possiblely related to the outcome.Resu ltsThe positive factors for lower limbs function included rehabilitation intervention,time of rehabilitation,and hypercholesterolem ia;while the negative factors were body mass index(BM I),and damage of superficial sensibility.The positive factors for upper limbs function were rehabilitation intervention and time of rehabilitation;while the negative factors were BM I,dysphagia,damage of superficial sensibility,and frequency of attack.The positive factors for hand function were rehabilitation interventions and interval from diagnosis to rehabilitation,w hile the negative factors were themuscle tension,incontinence,and frequency of attack.The positive factors for FIM were the rehabilitation intervention,while the negative factorswere BM I,incontinence,hypercholesterolem ia,gender and residence status.The positive factors for BBSwere the rehabilitation intervention,while the negative factors were BM I,frequency of attack,and hyperglycem ia.Conclusion Rehabilitation promotes the recovery of stroke patients,but the BM Imay block it.

stroke;rehabilitation;outcome;multiple linear regression analysis;related factors

[本文著錄格式]朱毅，李凝，蘇彬，等.腦卒中患者康復療效的影響因素[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):846-849.

Factors Related to Rehabilitation Outcom e of Stroke Patients:A Regression Analysis

ZHU Yi,LINing,SU Bin,etal.Nanjing University ofTraditional Chinese Medicine,2nd ClinicalMedical School,Nanjing 210029,Jiangsu,China

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0846-04

2012-01-31

2012-03-29)

1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院康復治療教研室，江蘇南京市210029；2.中南大學湘雅二醫院康復醫學科，湖南長沙市410010；3.無錫同仁國際康復醫院，江蘇無錫市214151；4.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京市210000。作者簡介：朱毅(1981-)，男，江蘇南京市人，碩士，主管治療師，講師，主要研究方向：康復治療。通訊作者：勵建安。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.016