水平位上肢持續被動運動訓練對腦卒中患者肱二頭肌肌張力及肌力的療效①

張裴景，郭健，郭青川，任亞峰，王靜，馮曉東

水平位上肢持續被動運動訓練對腦卒中患者肱二頭肌肌張力及肌力的療效①

張裴景，郭健，郭青川，任亞峰，王靜，馮曉東

目的 觀察水平位多關節上肢持續被動運動(CPM)訓練對腦卒中患者肱二頭肌的肌張力、肌力的療效。方法60例腦卒中患者分為治療組(n=30)和對照組(n=30)，均接受基礎藥物治療和康復治療；對照組接受常規作業治療，治療組接受常規作業治療結合水平位多關節上肢CPM訓練。均治療1個月。治療前后分別用表面肌電分析系統進行肌張力、肌力的肌電分析。結果治療后，兩組患者的肌力、肌張力均較治療前改善(P＜0.05)，治療組的肌力、肌張力較對照組改善更多(P＜0.05)。結論水平位上肢多關節CPM訓練能緩解腦卒中偏癱患者肱二頭肌肌張力，增強其肌力。

腦卒中；上肢；持續被動運動；肌力；肌張力；表面肌電圖

[本文著錄格式]張裴景，郭健，郭青川，等.水平位上肢持續被動運動訓練對腦卒中患者肱二頭肌肌張力及肌力的療效[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):808-809.

腦卒中偏癱患者約80%～90%伴有某種程度的痙攣[1]。痙攣是上運動神經元損傷綜合征的陽性體征之一，以速度依賴性牽張反射增高為特征[2]。肱二頭肌的痙攣妨礙腦卒中患者上肢功能恢復，影響患者的生活質量。

持續被動運動(continuous passivemotion,CPM)是由機械裝置帶動或維持部分肢體的運動，在關節手術后得到廣泛應用，早期應用能刺激關節軟骨的愈合或重建，預防關節退變和僵硬。本研究將其用于腦卒中患者肱二頭肌痙攣的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年3月在本院康復中心治療的腦卒中偏癱患者。

入組標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的診斷標準[3]，并經CT或MRI證實；②初次發病，發病時間＜1個月，以基底節區病變為主；③年齡18～70歲。

排除標準：①伴心肌梗死、心絞痛發作、嚴重心肺疾患等限制活動的并發癥；②肘關節攣縮固定，活動性嚴重受限；③伴明顯意識障礙、智能障礙及不能配合者；④伴惡性腫瘤；⑤既往有精神病史。

共入選60例。分為兩組：①治療組(n=30)：男性17例，女性l3例；腦梗死18例，腦岀血12例；右側偏癱 15例，左側偏癱15例；平均年齡(53.17±7.43)歲；②對照組(n=30)：男性16例，女性14例；腦梗死14例，腦岀血16例；右側偏癱13例，左側偏癱17例；平均年齡(56.58±6.93)歲。兩組間一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎藥物治療和康復治療，治療組加水平位多關節多方向上肢CPM訓練。共1個月。康復內容如下。

1.2.1 運動療法 患者均由相對固定的治療師采用Bo-bath、Brunnstrom、Rood技術為主的運動療法[4]，每次40m in，每天1次。

1.2.2 作業療法 根據不同時期，分別采用關節活動度維持訓練、關節活動度訓練[5]、坐位平衡訓練、日常生活活動能力訓練(穿脫衣服、進食、入廁、刷牙、擰毛巾等)、肌力耐力訓練[6]、上肢控制能力訓練、精細動作訓練。鼓勵家屬幫助患者回病房后強化訓練。

1.2.3 上肢CPM訓練 采用EF-100W上肢多關節多方向康復訓練器(加拿大EXN FLEX公司)進行水平位肩、肘及腕關節順時針和逆時針交替劃圓運動，每次20m in，每天1次。采用慢速持續牽伸模式。

1.3 評估方法 治療前后用表面肌電分析系統(Flexcomp Infiniti system,加拿大Thought Technology Ltd.)評估肱二頭肌的肌張力、肌力。

2 結果

治療前兩組患者肌力、肌張力肌電均無顯著性差異(P＞0.05)，治療后均優于治療前(P＜0.05)。治療后治療組優于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者肌張力肌電評分(μV)

表2 兩組患者肌力肌電評分(μV)

3 討論

腦卒中后上肢多表現為屈肌痙攣，影響患者上肢和手指的伸展以及抓握功能。

腦基底核區損傷后，肌肉痙攣雖有一些指標可以檢測，然而對于痙攣的評定仍存在爭議[7]。例如，速度依賴性是對被動運動的反應，但在仰臥位和坐位利用改良Ashworth量表評定上肢肘關節重復性屈伸運動的結果存在差異。同時下行通路、次級通路和健側運動區及其他腦功能區都有運動控制和運動恢復的作用[8-11]。

肌張力過高產生的關鍵因素是α運動神經元的過度興奮。對痙攣肌肉進行靜力性牽張(持續性牽張訓練、站立訓練、支具的使用等)，可使亢進的牽張反射活動減弱，進而緩解肌痙攣[12]。上肢CPM采用微電腦程序控制，通過持續被動的伸屈運動，使關節、肌肉內的壓力呈周期性、正弦曲線變化，促進血液、淋巴液的回流[13]；通過長時間、大范圍的運動來對抗肌肉短縮與減少肌梭敏感性，從而最大限度地減少或避免肌肉軟組織的攣縮、關節內纖維性粘連和軟骨的退行性改變，改善關節的活動度，有利于緩解肱二頭肌的痙攣，誘發上肢的分離運動。

CPM可以提供高強度的訓練，減輕治療師的勞動強度，具有安全有效、易于操作、患者樂于接受的優點，可以在臨床上進一步推廣應用。

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Effect of Horizontal M u lti-joint A rm Continuous Passive M otion on Tension and Strength of Biceps Brachii of Patients w ith Stroke
Z

HANG Pei-jing,GUO Jian,GUO Qing-chuan,et al.Rehabilitation Centre of Henan College of Traditional Chinese Medcine, Zhengzhou 450000,Henan,China

Ob jectiveTo observe the effect of horizontalmulti-joint arm continuous passivemotion(CPM)training on muscle tension and strength of biceps brachiiof patientsw ith stroke.M ethods60 patientsw ith strokewere divided into treatmentgroup(n=30)and control group(n=30).A ll the patients accepted routinemedication and rehabilitation.The treatmentgroup accepted horizontalmulti-jointarm CPM training in addition.Their surface electromyography of biceps brachiiwas analyzed w ith surface electromyography analysis system:tension and strength before and after treatment.Resu ltsThe tension and strength of biceps brachii improved in both groups after treatment(P＜0.05),and improvedmore in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion The horizontalmulti-jointarm CPM trainingmay relieve themuscle tension and enhance the strength of bicepsbrachiiafter stroke.

stroke;upper limbs;continuous passivemotion;muscle strength;muscle tension;surface electromyography

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0808-02

2012-06-16)

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心，河南鄭州市450000。作者簡介：張裴景(1982-)，女，河南長葛市人，主管技師，主要研究方向：臨床康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.004