適應商在老年人吞咽障礙評估中的價值①

劉立明，王娜，譚國娟，蔣天裕，王秋華，甕長水

·專題·

適應商在老年人吞咽障礙評估中的價值①

劉立明1a，王娜1a，譚國娟1b，蔣天裕1a，王秋華1a，甕長水1a

目的 檢驗Vocastim吞咽言語診斷治療儀自帶適應商(AQ)在老年吞咽功能評估中的應用價值。方法40例吞咽障礙老年人于治療前和治療3周后用AQ、洼田飲水試驗和吞咽能力評價法進行評定。根據首次AQ測量結果，將患者分為輕度損害組(AQ=1.5～2.5)和重度損害組(AQ＜1.5)，對比兩組患者的吞咽功能，分析AQ與吞咽障礙程度和恢復情況的相關性。結果治療前兩組洼田飲水試驗評分無顯著性差異(P＞0.05)，吞咽能力評價得分有顯著性差異(P＜0.05)。治療前AQ值與治療前洼田飲水試驗、吞咽能力評價結果及改善值均中度相關(P＜0.001)，與治療后吞咽能力評價結果中度相關(P＜0.001)，與治療后洼田飲水試驗評分無相關性(P＞0.05)。結論AQ可以部分反應老年患者的吞咽功能，并能夠預測老年患者吞咽功能的治療效果。

吞咽障礙；老年人；適應商；評定

[本文著錄格式]劉立明，王娜，譚國娟，等.適應商在老年人吞咽障礙評估中的價值[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9): 801-802.

老年人群中吞咽障礙的發生率達14%～50%，嚴重者會影響其生活質量，導致死亡[1-2]。吞咽相關的神經肌肉損害為其主要病因之一。適應商(accommodation quotient,AQ)作為一個簡單的電生理參數可以反映神經肌肉的功能狀態。目前國內采用Vocastim吞咽言語診斷治療儀治療吞咽障礙的研究報道較多[3]，此設備以AQ作為評估和治療的依據。本研究初步探討AQ在老年人群吞咽障礙評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年4月門診和病房收治老年吞咽障礙患者。入選標準：①經吞咽障礙臨床檢查法篩查，有1項或多項吞咽障礙情況[4]；②臨床主訴有飲水嗆咳、進食困難等吞咽障礙；③意識清楚，可配合檢查和治療。排除標準：①中、重度認知障礙或失語癥不能配合評估和治療；②腫瘤；③心臟安置金屬架或起搏器；④生命體征不穩定；⑤并發心肌梗死或嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等。共入選40例，其中男性38例，女性2例；年齡71～95歲，平均(85.6±6.2)歲；主要臨床診斷：腦血管病25例，心血管病7例，其他8例。

1.2 評定方法

1.2.1 AQ 采用Vocastim吞咽言語診斷治療儀(德國菲茲曼醫用電子公司)評估：將兩個電極中的正極置于第7頸椎處，負極置于頜下與環狀軟骨之間，固定，啟動儀器開始診斷程序。觀察喉咽部神經肌肉對方波“∏”和三角波“∧”(刺激時長1000ms，間歇1000 ms，頻率0.5 Hz)的敏感度(A值和B值)，通過公式AQ=B/A得到AQ值。判定參考值：正常：3～6；輕度失神經：1.5～2.5；完全失神經：＜1.5。

1.2.2 吞咽功能評估 采用洼田飲水試驗和吞咽能力評價來評估患者的吞咽功能。洼田飲水試驗根據飲水30 m l的情況分為5級，對應記錄為1～5分，分值越高，吞咽障礙越嚴重。吞咽能力評價主要評估舌肌、咀嚼肌及頰肌、咽喉肌功能，各分4個等級，對應記錄為1～4分，滿分12分，分數越高，吞咽能力越差。

1.3 治療方法 40例患者在常規藥物治療基礎上進行Vocastim吞咽言語治療儀配合吞咽功能康復訓練治療。根據AQ值選擇處方。預刺激7m in，電刺激偏癱肌肉15m in。刺激時間(T)1 s，休息時間(R)3 s，電流強度以患者適應并能見到有吞咽動作為佳，刺激同時囑患者做吞咽動作。手動刺激5m in，在主動吞咽食物的同時按刺激按鈕進行電刺激，食物的質和量及吞咽次數視患者表現逐步調整。每次27 m in，每天1次，共20 d。必要時結合咽部冷刺激與空吞咽，用冰凍檸檬棒刺激軟腭、舌根及咽后壁等方法。

1.4 研究步驟 患者的基本資料(如年齡、性別等)和病情資料(如診斷、病程等)全部由病歷記錄獲得。參與研究的患者在治療前和連續治療3周后，分別接受AQ測量、洼田飲水試驗和吞咽能力評價。兩次評估由同一治療師進行。根據首次AQ測量結果，將患者分為輕度損害組(AQ=1.5～2.5)和重度損害組(AQ＜1.5)。

1.5 統計學分析 數據用SPSS 17.0統計軟件建檔，全部數據編碼并保密。數據以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。AQ與治療前后洼田飲水試驗和吞咽能力評價得分及改善值之間進行Spearman相關性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 組間吞咽功能比較 治療前兩組洼田飲水試驗評分無顯著性差異(P＞0.05)，吞咽能力評價評分有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組吞咽功能評分比較

2.2 相關性分析 治療前AQ與治療前洼田飲水試驗評分(r=-0.491)和改善值(r=0.524)中度相關(P＜0.001)，與治療后洼田飲水試驗得分無相關性(r=-0.29,P＞0.05)。治 療 前 AQ值 與治 療前 (r=-0.396)、后(r=-0.375)吞咽能力評價得分和改善值(r=0.354)均呈中度相關(P＜0.001)。

3 討論

AQ的基礎是運動神經的適應性能力。快速上升的脈沖刺激達到某一強度(閾值)時，健康的神經肌肉系統發出興奮；如果使用緩慢上升、持續時間長的脈沖，健康神經的閾值與脈沖平行上升。為了觸發興奮，需要矩形波脈沖強度的1.5～3倍。這稱為適應性。受損傷或切除神經的神經肌肉系統喪失部分或全部適應性，這時使用三角波脈沖能以比方波低得多的強度產生興奮。健康和受損神經肌肉系統適應性能力的區別也是選擇性肌肉刺激的基礎[5]。

洼田飲水試驗和吞咽能力評價是常用的吞咽功能評價方法，具有很好的重測信度和評價者間信度[7]，對老年吞咽障礙患者具有極好的反應性[8]。本研究顯示，根據AQ分組的患者，洼田飲水試驗得分無顯著性差異，吞咽能力評價有顯著性差異。其原因可能是吞咽能力評價評價的是舌肌、咀嚼肌、頰肌和咽喉肌的肌力和功能，與AQ反映神經肌肉功能受損關系更密切。AQ對老年患者吞咽功能情況和治療預后有較好的預測性，但同樣更傾向于神經肌肉功能。這與以往一些神經肌肉電刺激治療結果一致[9-10]。

研究中我們發現，有些老年患者在刺激觸發肌肉顫動前，咽部就有明顯的不適感，因而不能正確判定其AQ，可能與電極片刺激范圍較大、神經損傷程度不一有關，尚需進一步研究明確。

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Accomm odation Quotient for Dysphagia Evaluation in Elderly

LIU Li-ming,WANG Na,TAN Guo-juan,etal.Department ofRehabilitation Medicine ofNan Lou,The Chinese PLAGeneralHospital,Beijing 100853,China

Ob jectiveTo determ ine the value of accommodation quotient(AQ)on dysphagia evaluation in the elderly.M ethods40 old casesw ith dysphagiawere assessed w ith AQ,KubotaWater Swallow Test(WST)and Swallow ing Evaluation(SE)before and after 3 weeks of treatment.The patientswere divided into 2 groups based on the first AQ assessment:m ild group(AQ=1.5～2.5)and serious group(AQ＜1.5).Resu ltsThere was not significant difference in scores ofWST between both groups(P＞0.05)but SE(P＜0.05).The AQ before treatmentmoderately correlated w ith the scores ofWST and SE before treatmentand improvement(P＜0.001),and SE after treatment(P＜0.001), but did not correlatew ith the score ofWST after treatment(P＞0.05).Conclusion The AQmay indicate the function of swallow ing in the elderly,and predict the outcome of dysphagia.

dysphagia;elderly;accommodation quotient;evaluation

R741.044

A

1006-9771(2012)09-0801-02

2012-06-11)

1.全軍醫藥衛生科研基金(11BJZ14)；2.解放軍總醫院南樓臨床部青年創新基金(NQ201109)。

1.解放軍總醫院南樓臨床部，a.康復醫學科；b.超聲科，北京市100853。作者簡介：劉立明(1961-)，女，河北唐山市人，副主任技師，主要研究方向：老年神經康復和骨科康復。通訊作者：王娜。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.001