構建我國農村醫療衛生體系的財政策略

袁加德

摘要：在對醫療衛生市場的特點進行論述的基礎上，針對當前我國農村醫療衛生體系提出了完善農村醫療財政制度的相關策略。

關鍵詞：農村醫療衛生系統；財政

中圖分類號：F810文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01

一、引言

農村醫療衛生體系的構建直接關系到我國全民醫療衛生狀況質量的整體提高。當前，我國正處于加快發展現代農業、推進農村社會主義新農村建設的關鍵時期。在社會主義新農村建設的當下，農村的醫療衛生事業應該納入到財政整體規劃當中去。早在十六大中，我國政府就將形成一個相對完善的醫療衛生體系作為了全面建設小康社會的奮斗目標。而農村醫療衛生體系作為全面醫療衛生體系的重要環節，政府應該予以足夠的重視，財政方面應該給予足夠的支持。

二、醫療衛生市場的特點

1.信息的不對稱

在當前時代，信息是一種極為有利用價值的資源。尤其是針對醫療衛生市場的患者而言，他們對信息極度缺乏，這主要包括：何時需求醫療服務、需求的多少以及治療的效果等相關信息。這些信息的缺乏導致醫療服務開展過程中患者需要承受額外的風險與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時只能夠向醫生咨詢，而醫生卻剛好是該服務的出售者，這就導致了醫患之間由于信息不對等而導致的問題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對之做出正確的分析和理解，其錯誤的判斷可能導致錯誤的選擇，而這種錯誤成本是很高的。和其他類型的商品對比，醫療服務具有不可更改性、不可逆轉性的特點。

根據信息經濟學的原理，當存在新的不對稱時，必將導致道德風險的存在，進而形成道德危機。當醫療衛生市場出現這種特殊形式的信息不對等時，極容易形成醫療服務雙方出現道德風險，進而對醫療服務市場的價格和供求關系產生影響，導致服務費用的變化。

2.競爭的不完全性

由于信息的不對稱，導致服務過程中很多程度上是醫生決定了患者的消費，這包括：住院時間的長短、住院費用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫生來決定的。由于這種決定具有很強的專業性，在整個醫療服務市場自然形成了賣方壟斷的情況，出現了一種不完全競爭的問題。

而消費者自身也難以對醫療服務質量的好壞做出判斷，他會尋求他人或者是機構對服務提供者的資格做出指導。這時，相關部門就會對整個醫療衛生服務市場設置各種準入制度，諸如職業考試以及職業規范等，這種政府力量的干預導致該行業缺乏必要的競爭。

3.外部性

外部性是由于第三方受到生產某種物品或者是另一方消費等的影響而產生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫療產品就具有這種特質。幾乎所有的社會成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機會。而外部性的影響主要是在價格機制的控制范圍之外來進行傳遞的，市場價格不能夠反映外部成本。這時，邊際成本和邊際社會受益與邊際個人成本和邊際個人受益之間出現了偏離的問題，導致出現私人供給不足的問題，或者是出現消費不足的現象。這些問題的出現都將導致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫療市場的原因。

三、完善農村醫療財政制度的相關策略

1.加大財政農村醫療衛生投入力度

以公共財政投入的基本原則為依據，國家的基本公共衛生支出應該由本級財政以及上級財政共同承擔。但是，如果中央財政決策支出將使得社會的整體福利水平上漲。這主要是因為政府在制定和實施政策的過程中的針對對象是全國范圍，而不是某個單一的地區。這就將所有的外部性內部化了，加之地方財政稅收以及財政收入等方面的制約，難以進行公共衛生體系的構建與建設。這時，政府應該及時的提供最優化的公共衛生財政支出。同時，地方政府也應該將農村衛生投入納入到政府的整體預算當中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動農村醫療衛生投入而導致醫療衛生建設工作受阻的問題，確保經費的正常支出。

從目前的情況來看，我國的農村醫療衛生財政投入總量應該進一步的加強。我國在社會主義建設的過程中長期強調發展就是硬道理，但是對于“發展”的理解僅僅限于對經濟增長的片面追求，沒有重視其中包含有社會進步的一面。在追求經濟高速發展的過程中，忽略了許多包括公共衛生建設在內的東西。這種畸形的盲目追求導致了政府職能在農村衛生事業中的缺位，尤其是在農村衛生事業的資金投入方面，出現了資金投入逐年下降的問題。

2.對財政醫療衛生資源的配置結構進行優化

在對醫療衛生資源的配置結構進行優化的過程中，主要從這樣兩個方面著手。其一，要重視農村醫療衛生事業的建設工作。農村作為醫療衛生工作的重點，多年來一直在管理觀念上受到“一國兩策，城鄉分治”的限制，相對城市醫療衛生投入而言明顯不足。為了保證城鄉的平衡問題，當前的財政政策應該逐步向農村偏斜。在進行農村資金的投入時，應該將資金重點用于村級醫療衛生人員的培訓方面。在政策上可以考慮分期從村級選擇優秀的、沒有接受專業醫療衛生教育的年青衛生人員或者是其他青年接受中等水平的醫療衛生教育，對他們的學費和生活費等予以補貼。

其二，應該加大對生活環境以及衛生防疫等方面的經費支出。在確保基本的醫療得到保證的前提下，應該重視預防保健方面的工作，尤其是在健康教育、流行性疾病以及生活習慣等多個方面都應該根據既往的經驗，投入資金，提前予以預防。這種投資項目往往具有“四兩撥千斤”的效果。在促進社會公平的同時，還應該重視對生活環境的治理及保障工作，尤其應該防止大氣、水源以及噪音等方面的污染，做好治上下水道、垃圾等的無害化處理，做好綠化工作，這些都應該納入到衛生支出當中。

農村醫療衛生事業的建設是一項長期的工作，在具體的構建過程中應該在加大資金投入的基礎上，針對農村的具體醫療衛生形式，對財政資金進行合理配置，確保農村醫療衛生水平得到穩步提高。

參考文獻：

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