新醫改對醫院經濟產生的影響及應對措施

林素瑩 李遠清 蕭惠均

摘要：深化醫療改革是我國政府關注民生、重視民生、服務民生的一項重大舉措，也為我國的公立醫院走上公益化經營管理的道路提供了重大的機遇。由于我國的經濟還并不發達，在醫療改革的推行中，國家的財政投入有限，在這種情況下，醫院所面對的，既是機遇，也是挑戰，如何來改革醫院的經營管理模式，探索出能夠適應新形勢的管理辦法，決定著新形勢下醫院的適應力和競爭力，也決定著醫院經濟是否得以良性發展。

關鍵詞：新醫改；醫院經濟；影響；應對措施

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-00-02

一、新醫改對醫院經濟所產生的影響

新醫改給醫院所帶來的影響是難以估量的，具體主要表現在這樣幾個方面：

1.加劇了醫院間彼此競爭的激烈程度。在國家實行醫療保險改革以來，參加了保險的職工對定點醫療機構就有了自主選擇權，在選擇就醫醫院時，病人自然會青睞那些費用合理，技術先進，服務優質的醫院，這就使傳統的醫療服務市場由醫院主導轉為了由病人主導，從而加劇了醫院所要面臨的競爭。病人希望少花錢，治好病，這作為一種外在經濟動因促使著醫院要不斷的加強自身的競爭力。與此同時，醫保機構的介入，使醫院經營的主體不再是單純的醫患雙方，在醫療的需求與供應關系中，醫院作為占據絕對主導地位的供應方，其地位由此被削弱，醫療行業內的競爭也由此發生了質的飛躍，從前那種行業之間的隱性競爭開始轉變為公開的顯性競爭。

2.醫院經濟的增長幅度明顯的有所下降，利潤空間減小。國家不斷的深化醫療制度改革，醫院所受到的沖擊也在不斷的加大，醫院經濟的增長幅度必然會有所下降。首先，醫療改革有效的遏制了過去醫生濫開處方、檢查單等違規現象，從而減少了醫院的收入。其次，將非處方藥與處方藥進行分離以后，病人就診后另行去院外其他地方購藥的情況越來越多，導致大量的就醫處方流失，也在某種程度上減少了醫院的藥品收入，嚴重時甚至收不回診金成本。尤其是對醫藥實行分別管理、分開核算以后，一定程度的遏制住了醫院對藥品利潤的追求，使醫院無法通過以藥補醫的渠道來實現經費補償。再次，病人以個人賬戶在門診就醫時，往往因為能報銷費用的只限于一些特殊的病種其他一般常見病種則需全部自費而盡量節省費用，這也會使得醫院的收入有所減少。最后，新醫改下實行醫保機構根據各醫院的實際情況而對醫院規定出不同的醫療結算定額，由于定額規定得比較低，醫院在結算時有時會出現差額虧損，從而造成醫院收入的減少。

3.醫院需要接受來自社會各個方面的監督和控制。由于就醫費用病人個人自付比例的逐漸增大，病人對醫療質量、藥品價格及療效的要求也愈來愈高，由此產生出一種自發的社會監督。此外，新醫改強調對公平與效率兩者都要并重，對醫院是否在檢查、用藥、收費三個方面做到合理化采取定期的或不定期的檢查監督，以此加強對醫院的管理，使醫院整個的醫療過程都在醫保機構的監控之中。

二、新醫改下醫院在經濟運營管理中所存在的問題

隨著新醫改的全面啟動，醫院在經濟運營管理中呈現出如下基本特點：

1.加大在醫院收費中醫保付費的比例。隨著醫療改革的不斷深入和完善，醫保機構作為代表病患支付費用的第三方，它通過跟醫療機構協定，對醫院的收費加以限制，讓醫院的收入更加的規范化、透明化。特別是在實行新農合制度以后，醫院收入的結構發生了根本性的轉變，95%以上的老百姓享受到了醫療保險的實惠，而醫院收入也從原先的直接收入轉變為預算收入。

2.逐步對過去以藥養醫的行為加以糾正。很多年以來，藥品收入都是醫院運營效益的一種主要形式。但隨著國家不斷的對醫療體制、藥品體制進行改革，醫院的藥品收入被逐步取代。成本控制及其利用效率成了醫院運行效益新的關鍵點。除此之外，國家針對以藥養醫這一現象出臺了許多打擊政策，進一步對醫療市場進行規范，醫院也隨之在國家的政策導向下對經濟運營管理進行改革。

3.醫療機構間的競爭加劇，呈現出無序的狀態。公立醫院要在醫療市場中求得生存就必須適應其發展要求。隨著越來越多的民間資本涌入醫療市場，醫療市場也越來越被市場經濟這一無形的手所左右。醫療市場呈現出公立醫院與公立醫院、民營醫院與公立醫院、等級不同的醫院間相互爭奪病源的激烈、無序狀態。

醫院在經濟運營管理中所存在的問題也突顯出來，主要有：對經濟管理的重要性缺乏足夠的認識，缺少在衛生方面的高層次經濟管理專門人才。有的醫院領導，緊抓財務管理，卻對醫院的衛生經濟效益不加關注，由此造成管理漏洞，導致嚴重的經費超支；對衛生資源缺乏合理的配置。衛生事業的費用雖然在不斷的增加，卻跟實際的需要相差甚遠，導致客觀上一直存在經費總是投入不足的現象；對成本缺乏有效的管理。衛生資源缺乏合理的配置，使得衛生資源的利用率降低。而醫院的管理者與員工對成本管理又缺乏足夠的重視，常常出現盲目擴充人員，擴大規模的現象。進行基礎建設和購買設備時缺少必要的成本效率考慮。對各科室在領用衛生材料時沒有嚴格的控制，浪費很嚴重；對固定資產等各種物資缺乏合理有效的管理。對各種資產的登記造冊不完善，使用記錄不明確；對接受捐贈的、購置的、以及報廢的設備沒有履行嚴格的入賬程序，導致賬實不符；一些設施、設備被長期閑置，使資產不能發揮出其應有的效益。

三、新醫改下加強醫院經濟運營管理及提高經濟效益的措施

隨著新醫改的深入推進，國家給予民眾的醫療保障也在不斷擴展，把原來僅針對于城鎮職工的醫療保險擴展到了城鄉居民和廣大的農村群眾，逐步實現醫保卡屬地與異地的通用。但是，也存在醫保經費程度不足，病種的標準過低，尤其是危重病種和一些大病種。在醫療經費存在較大缺口的情況下，醫院按照屬地醫保標準接受診治無疑要承受醫療費用的虧損。醫藥實行分開以后，藥品提成被逐步取消，對藥品實行零差價銷售，大型衛生材料已經在部分地區取消加成，大型檢查項目的價格也在不斷下調。除此之外，醫院工作人員的薪資上漲，水氣電等費用的上調等等，使得醫院經濟大幅度的縮水。新醫改下，醫院要生存，要發展，就必須對內部潛力進行深挖，降低成本，加強對衛生經濟的管理，改進管理模式，在管理中收得效益。

1.提高競爭意識，不斷增強競爭實力。新醫改讓醫療市場的競爭進一步加劇，醫院想要在競爭激烈的醫療市場中屹立不倒，就必須：(1)提高自己的競爭意識，以不斷增強的競爭實力在市場競爭中謀得生存和長久發展。要加強對全體工作人員的教育，讓全體工作人員對新形勢有一個正確的認知，從而樹立起正確的競爭觀念，不怕困難，敢于競爭，以精湛的診治技術、優質的醫療服務和醫療環境取得病患的信賴和社會的好評，也以此作為在市場競爭取得勝利的手段。(2)取長補短，學習他人長處以為己用。醫院必須重視收集、利用醫學信息，廣學他人先進技術和經驗，以此來推動本醫院的發展建設。(3)密切關注醫療市場的發展動向和需求，及時發覺醫療市場的弱項，積極培養和扶植競爭力較強的科室與項目，打造自己的專屬特色，大力拓展新的業務，研發、引進新的技術，做到有專長、有特色、有優勢。

2.加強核算意識，控制醫療成本。新醫改的推行，對醫院內部的計劃管理也提出了要求，醫院必須加強核算意識，實行嚴格的經濟核算。通過開源和節流，消除、減少不必要的浪費。對成本核算實行醫院、科室兩級管理，醫院重點管理成本的分攤，采取裁汰臨時工、控制后勤成本、削減固定成本等方式實現總成本的降低。科室重點管理診療服務中衛生材料的消耗，將其作為成本項目進行管理，通過提高各種設施設備的利用率等手段降低醫療成本，也使病患醫療費用的支出得以減少。

3.以科學發展觀為指導，加強醫院的內涵建設，走一條可持續發展的道路。醫保改革的原則是“低水平，廣覆蓋”，它要求醫院在醫療服務中做到優質、低耗、高效。只單純追求業務的增長，既不符合社會需求，也不符合國家的基本國情，實行這種經營理念的醫院勢必會被淘汰出局的。醫院要走一條可持續發展的道路，就必須以科學發展觀為指導，不斷加強醫院的內涵建設，以科技振興醫院，以科技壯大醫院。首先，醫院應把質量視為生命，新醫改形勢下，醫院要在市場競爭中占據優勢，那么就必須在質量上占據優勢。其次，應以病患為中心，提供便利的就診條件，大力加強綜合服務的質量。再次，要培養出一批新型的管理人員。要從管理中獲取效益，就得在管理中挖掘潛力。這也就要求了醫院必須具備一批政治素養好，職業道德好，管理能力好的新型管理工作者。

4.加強公益觀念，將社會公益作為準則，改進醫院的補償機制，通過職業道德建設杜絕不正當的醫療行為，主動的、廣泛的接受社會各界的監督。醫院的設立本就帶有很強的公益性，治病救人，從來都是從醫者的基本職業道德。醫院的效益不僅僅是醫院自身的經濟效益，還包括社會效益。也只有能夠維護、創造社會效益的醫院才能在競爭中獲得生存和發展。同時，也需改進醫院的補償機制，首先政府要保證對醫院的投入，醫院內部的價格結構進行調整，此外，醫院還要廣泛爭取各界的投資和捐贈，主動接受各界的監督，杜絕各種不正當的醫療行為。

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