亞急性肉芽腫性甲狀腺炎超聲誤診甲狀腺癌1例

李星云，馬彩葉，陳興美

（浙江省紹興市人民醫院超聲科，浙江紹興312000）

·病例報告·

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎超聲誤診甲狀腺癌1例

李星云，馬彩葉，陳興美

（浙江省紹興市人民醫院超聲科，浙江紹興312000）

甲狀腺炎，亞急性；甲狀腺腫瘤；超聲檢查

患者，女性，42歲，發現前頸部腫塊伴不適20d就診。臨床查體：氣管居中，甲狀腺右葉可及2.5cm×2.5cm腫塊，甲狀腺左葉可及1.5cm× 1.5cm腫塊，質中，邊界欠清晰，可隨吞咽上下活動，頸部淋巴結稍腫大，約1.5cm×1.0cm。甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸7.09pmo1/L，游離甲狀腺素28.24pmo1/L，促甲狀腺素0.04mU/L，甲狀腺球蛋白抗體116.9U/mL，抗甲狀腺過氧化物酶抗體58mU/L，甲狀腺球蛋白193ng/L。超聲檢查：甲狀腺腫大，右葉厚約2.6cm，左葉厚約2.4cm，峽部厚約0.5cm，包膜毛糙，實質回聲增粗，分布不均勻；甲狀腺左葉內可見甲狀腺邊界不清的結節彌漫性分布，部分有融合，大者1.6cm×1.0cm（圖1），右葉見3.7cm×2.0cm低回聲結節（圖2），結節邊界欠清晰，內部回聲強弱不勻，見斑片狀高回聲，超聲多普勒示結節內見短條狀血流信號；結節邊緣未見血流信號。雙側頸中段頸部大血管外側及緊挨氣管左側可見多枚類圓形淋巴結（圖3），且部分呈融合狀，大者1.2cm×1.0cm，皮髓質分界不清，未見明顯血流信號。超聲診斷：①雙側甲狀腺不均質腫大伴多發結節（考慮雙側惡性病變）；②雙側頸部淋巴結腫大（淋巴結轉移？）。術前臨床診斷橋本甲狀腺炎伴多發腫塊，腫塊性質待定。手術予以甲狀腺左葉全切，右葉次切。手術所見：甲狀腺呈彌漫性病變，質地較硬，周邊粘連，甲狀腺左葉多枚結節，大者1.5cm，右葉有4.0cm結節。病理診斷：左葉甲狀腺亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，局灶濾泡上皮乳頭狀不典型增生；右葉亞急性肉芽腫性甲狀腺炎。

圖1 甲狀腺左葉結節

圖2 甲狀腺右葉結節

圖3 頸部多發類圓形淋巴結

討 論亞急性肉芽腫性甲狀腺炎又稱為亞急性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎和De Quervain甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，是病毒感染后的一種自限性非化膿性甲狀腺炎［1］。該病常數周或數月自然消退，亦可復發并形成結節。亞甲炎發病率較低，多發生于40～60歲中老年女性。亞甲炎起病較急，常在上呼吸道感染后2～3周發病，表現為甲狀腺腫脹、實質變硬、壓痛明顯。一般認為亞甲炎與病毒感染或變態反應有關，病毒破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放出的膠質作為一種抗原引起甲狀腺組織內的免疫反應，但亞甲炎不是自身免疫性疾病，多數患者無抗甲狀腺抗體。亞甲炎臨床上并不少見，典型的病例根據聲像圖變化特征將病程分為3期：急性期、中期、恢復期［2］。亞甲炎臨床表現多樣，極易誤診［3］，該例患者超聲誤診為甲狀腺惡性病變。術后仔細回顧分析超聲圖像，該患者甲狀腺結節邊界不清，考慮為惡性病變傾向，且該患者頸部淋巴結形態不佳，使得超聲醫師更加傾向甲狀腺惡性病變伴頸部淋巴結轉移。如果再仔細分析一下，甲狀腺結節邊界不清但邊緣沒有毛刺狀結構，淋巴結形態不佳卻未探及明顯的血流，這與不良淋巴結一般血流會豐富、分布會紊亂不符。當然，術前該例患者如能行超聲定位下甲狀腺穿刺檢查，對疾病的診斷還是有很大的幫助的。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：726.

［2］ 邱愛娥.亞急性甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷［J］.中國醫療前沿，2011，6（20）：73-74.

［3］ 薛敏.亞急性甲狀腺38例臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32 （34）：7324-7325.

（本文編輯：劉斯靜）

R581.4

C

1007-3205（2012）10-1155-02

2012-02-21；

2012-04-13

李星云（1971-），女，浙江紹興人，浙江省紹興市人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.016