CT診斷急性腸梗阻合并腸缺血價值研究

樓天奇

（浙江省諸暨市第二人民醫院影像科，浙江諸暨311811）

CT診斷急性腸梗阻合并腸缺血價值研究

樓天奇

（浙江省諸暨市第二人民醫院影像科，浙江諸暨311811）

目的探討CT在診斷急性腸梗阻合并腸缺血中的作用，分析各類腸缺血典型CT表現的可靠性。方法收集2004年1月—2010年8月收治的腸梗阻患者150例，分析其CT資料。著重分析腸缺血的典型CT表現。結果150例患者中，31例經臨床或手術后確診為腸梗阻合并腸缺血。CT診斷腸缺血的整體敏感性為72.1%，特異性為89.1%，陽性預測值為72.1%，陰性預測值為99.1%。結論CT診斷腸梗阻和腸缺血具有非常高的參考價值，腸梗阻和腸缺血的典型CT表現有助于臨床制訂更有效的治療方案。

腸梗阻；腸缺血；診斷

急腹癥中急性腸梗阻最為多見，患者多表現為腹部突發性的劇烈絞痛［1］。急性腸梗阻的臨床表現沒有特異性，急診醫生往往無法快速準確地判斷腸梗阻的程度以及病因［2］。若患者同時出現急性腸缺血非常危險，相關研究［3］表明，急性腸缺血病死率約30%。所以早期快速診斷急性腸梗阻合并腸缺血有重要意義，本文分析CT診斷的急性腸梗阻合并腸缺血患者31例，探討CT在診斷早期急性腸梗阻合并腸缺血中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2004年1月—2010年8月收治的急性腸梗阻患者150例，分析CT檢查資料。其中男性74例，女性76例，年齡22～72歲，平均（57.61±10.64）歲。患者均有腹痛、出現嘔吐、腸蠕動增強等表現。150例患者中接受過腹腔鏡手術96例（64.0%），曾患有惡性腫瘤32例（21.3%），接受過腹部放療14例（9.3%），切除小腸8例（5.3%）。

1.2 檢查方法：應用GE Lightspeed螺旋CT掃描機掃查，先常規全腹平掃，層厚5.0mm，層距5.0mm，螺距0.875∶1，掃描參數280mA、120kV，掃描時間1s，矩陣512×512。然后靜脈注射碘海醇100mL行增強掃描，團注流率3.0mL/s，掃描范圍上至膈頂水平，下至恥骨聯合下緣。團注后30s及60s做雙期掃描獲得原始圖像。

1.3 診斷方法

1.3.1 CT判斷腸梗阻指征：小腸腸管內徑＞3.0cm；結腸腸管內徑＞5.0cm；機械性腸梗阻于近端擴張腸管和遠側塌陷腸管發現“移行帶”，交界區為梗阻部位；或者正常管徑的腸管之間發現“移行帶”，也為梗阻部位。

1.3.2 CT判斷腸缺血指征：腸壁增厚（擴張腸袢壁厚＞2mm）；平掃顯示腸壁高密度；腸壁強化減弱；腸系膜靜脈擴張；局限性腸系膜積液，即梗阻腸系膜的包裹性積液；腹腔積液。

所有患者檢查后根據病情判斷是否進行手術，對不進行手術的患者進行隨訪，隨訪資料包括實驗室檢查、臨床表現以及X線片資料。

2 結 果

150例患者中，31例經臨床或手術后確診為腸梗阻合并腸缺血。150患者的CT診斷中，診斷為腸缺血有43例，整體敏感性為72.1%（31/43），特異性89.1%（106/119），陽性預測值72.1%（31/43），陰性預測值99.1%（106/107）。27例患者經手術治療，4例患者為腸系膜上靜脈血栓，進行抗凝治療。2例患者因術后急性腎衰竭死亡。31例CT診斷為腸梗阻合并腸缺血的患者中，由粘連性腸扭轉引起12例，粘連帶8例，由腸疝引起5例，由腸系膜梗死引起2例，腸系膜靜脈血栓引起4例。

2.1 腸梗阻合并腸缺血的典型CT表現

2.1.1 腸壁增厚：本組有腸壁增厚的CT表現12例，敏感性為38.7%。而CT增強掃描圖像中，出現腸壁增厚14例，其敏感性上升為45.2%。119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像中發現腸壁增厚25例（特異性為79.0%）。31例腸梗阻合并腸缺血患者中，CT增強圖像出現“靶征”5例，119例不伴腸缺血的腸梗阻患者的增強CT圖像中，“靶征”5例（特異性95.8%），證明“靶征”的特異性較強，31例腸梗阻合并腸缺血患者中CT圖像中既有腸壁強化或減弱的表現，又存在“靶征”13例，特異性為41.9%。腸缺血的CT平掃與增強CT表現，見圖1。

2.1.2 腸系膜積液：本組CT圖像發現腸系膜積液27例，其敏感性高達87.1%；而在119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像發現腸系膜積液11例，特異性為90.8%。

2.1.3 腸系膜靜脈的擴張：本組CT圖像可見腸系膜靜脈的局限性擴張17例，敏感性為54.8%，而在119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像發現腸系膜靜脈擴張23例，特異性為80.7%。小腸系膜血管改變，排列呈“梳狀征”（圖2）。

2.1.4 腹水：本組CT圖像發現腹水21例，敏感性為67.7%，在119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像發現腹水26例，特異性為78.2%。

3 討 論

影像學檢查中，與腹部平片相比，CT掃描可以顯示人體的橫斷面，從而避免了腹部平片因各種組織相互重疊而造成漏診的缺點［4］。CT掃描結合多樣化的計算機后處理技術，能夠多角度、完整地顯示病灶整體以及周邊的組織結構［5］。CT診斷腸梗阻不但可以清楚地顯示管腔的解剖結構，還能直觀地顯示出梗阻發生的部位，梗阻的程度以及內部和周邊組織結構，對查明梗阻病因具有重要意義［6］。而計算機后處理技術能夠幫助對病灶進行定位，對病灶組織進行定性判斷，CT后處理的三維圖像可以精準地顯示腸管內徑、腸系膜血管以及腸腔外的組織，有助于判斷腸梗阻，以及有無并發腸缺血和并發腸缺血的嚴重程度或者其他并發癥［7］。CT多平面重建和CT增強掃描能清楚地顯示腸系膜血管，對于判斷血管是否出現狹窄，以及是否含有血栓有特異性表現［8］。螺旋CT掃描診斷急性腸梗阻合并腸缺血的價值非常高，有腸壁增厚、腸系膜積液、腹水和腸系膜靜脈擴張等典型CT表現。

本文旨在分析CT診斷腸梗阻合并腸缺血的價值，分析各類腸缺血典型CT表現的可靠性。由于腸梗阻對腸壁灌注造成改變，所以通過靜脈注射造影劑進行CT增強掃描，得到了滿意的結果。在診斷急性腸梗阻合并腸缺血方面，本組CT診斷的總體敏感性為72.1%，陰性預測值為99.1%，可見CT診斷急性腸梗阻合并腸缺血有很高的價值。CT表現為腸壁強化或減弱是腸壁血管發生閉塞的主要征象，在動脈疾病和腸系膜梗死病變中最為常見。本組急性腸梗阻合并腸缺血的31例患者中只有12例患者出現腸壁增厚CT表現，其敏感性為38.7%，而腸壁增厚一直以來都作為腸缺血的經典CT表現，這可能說明CT斷層圖像對有效區分腸壁增厚具有難度，同時我們在CT圖像中發現，由于患者都在發生腸梗阻的早期階段就接受了CT掃描，所以腸管的異常擴張容易掩蓋中度以下的腸壁增厚，所以僅憑腸壁增厚的CT表現沒有足夠的診斷價值。腸系膜病變是腸梗阻并腸缺血患者中最常見的CT表現之一，本組31例腸梗阻合并腸缺血患者中，出現腸系膜病變30例。腹水對腸梗阻合并腸缺血具有十分敏感的陰性提示功能，所以可以通過腹水判斷患者有無腸缺血。

總之，CT診斷腸梗阻和腸缺血具有非常高的參考價值，腸梗阻和腸缺血的典型CT表現有助于臨床制訂更有效的治療方案，隨著科學技術的不斷發展以及圖像后處理技術的不斷提高，CT診斷急性腸梗阻合并腸缺血的能力必將更出眾。（本文圖見封三）

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（本文編輯：趙麗潔）

R574.2

B

1007-3205（2012）10-1204-02

2012-01-30；

2012-03-02

樓天奇（1966-），男，浙江諸暨人，浙江省諸暨市第二人民醫院主治醫師，從事醫學影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.036