泛昔洛韋聯合糖皮質激素治療帶狀皰疹臨床療效觀察

楊曉鷗，張慶瑞，尹 璐

（沈陽軍區第二零二醫院皮膚科，遼寧沈陽110003）

泛昔洛韋聯合糖皮質激素治療帶狀皰疹臨床療效觀察

楊曉鷗，張慶瑞，尹 璐

（沈陽軍區第二零二醫院皮膚科，遼寧沈陽110003）

皰疹，帶狀；糖皮質激素類；神經痛

帶狀皰疹是潛伏在感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒經再激活后引起的病毒性皮膚病。主要引起皮膚和神經損傷，急性期疼痛是由周圍神經的炎癥反應和皮膚損傷引起［1］。在帶狀皰疹治療中，是否使用糖皮質激素，目前尚有爭論［2-7］。我科于2005 年7月—2008年7月對帶狀皰疹患者使用潑尼松聯合泛昔洛韋片進行小劑量、短療程治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例患者均為我科住院患者，有典型的帶狀皰疹皮損表現及神經痛癥狀，病程5d以內，并排除活動性消化道潰瘍、嚴重高血壓、中度以上糖尿病等并發癥患者，所有患者治療前未使用抗病毒藥物，未系統使用過皮質類固醇激素。其中男性52例，女性26例。年齡18～75歲，平均39.6歲。隨機分為治療組40例和對照組38例。2組間性別、年齡等差異均無統計學意義。

1.2 方法：治療組潑尼松10mg，3/d口服，連用3d后停藥。泛昔洛韋片0.25g，3次/d口服，連用7d。維生素B110mg，3次/d口服，維生素B610mg，3次/d口服，維生素B12250μg，1次/d肌肉注射，連用15～20d。外用噴昔洛韋乳膏，患處氦氖激光照射，2次/d，連續7～10d。對照組除不用潑尼松外，其他治療方案均與治療組相同。

1.3 觀察指標［6］：用藥后觀察并比較2組患者水皰消退時間、結痂時間、疼痛減輕時間、疼痛消失時間，記錄不良反應。

1.4 統計學方法：應用SPSS15.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組水皰消退及結痂時間差異無統計學意義（P＞0.05），治療組疼痛減輕和疼痛消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2組均無明顯不良反應。

表1 2組臨床癥狀消退時間比較（±s，t/d）

表1 2組臨床癥狀消退時間比較（±s，t/d）

組別例數水皰消退及結痂時間疼痛減輕時間疼痛消失時間治療組404.1±1.73.5±1.513.8±4.6對照組385.3±1.88.1±2.321.9±5.3 t 0.878.836.45 P ＞0.05＜0.01＜0.01

3 討 論

隨著人口老齡化和免疫抑制藥物的應用，帶狀皰疹的發病率逐年上升，尤其是后遺神經痛的發病率較高，尋找有效的治療方法，預防帶狀皰疹后神經痛的發生是目前臨床研究的重點。

抗病毒藥物一直是臨床治療帶狀皰疹的首選藥物，及早應用抗病毒藥物能最大限度地抑制皰疹病毒。泛昔洛韋是目前臨床上治療帶狀皰疹的常用抗病毒藥物，具有確切的療效。因其服用方便（比阿昔洛韋每天少服2次，0.25g/次），患者依從性好，我科從2005年以來將其取代阿昔洛韋廣泛用于臨床治療。本品為核苷類新的廣譜抗皰疹病毒藥，通過干擾病毒DNA聚合酶的活性，選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復制。劉麗娜［7］認為泛昔洛韋治療帶狀皰疹比阿昔洛韋起效快，可以有效地縮短病程，并且并發癥少，值得臨床推廣應用。

糖皮質激素用于治療帶狀皰疹一度存有爭議，一種觀點認為積極抗病毒治療同時采用小劑量短期糖皮質激素可以抑制炎癥及其后的纖維化過程，從而減輕神經痛后遺癥［8-9］。另一種觀點則認為糖皮質激素因其免疫抑制作用，容易造成病毒感染血行傳播，誘發新的感染或內在潛伏感染灶的活動［10］。不適于帶狀皰疹的治療。

近年來國內外許多學者對帶狀皰疹治療過程中應用糖皮質激素的療效做了相關報道，周靜［2］認為帶狀皰疹患者在阿昔洛韋抗病毒治療基礎上，早期、足量、遞減地聯合應用小劑量糖皮質激素可以有效地減輕炎癥，緩解神經痛，且較為安全。黃巍等［3］通過比較不同劑量糖皮質激素聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹得出結論，對于急性帶狀皰疹患者，除用抗病毒藥外，如無禁忌證應在疾病的早期常規給予小劑量皮質類固醇，以縮短病程，并減少或避免激素不良反應發生。崔紹山等［5］認為皮質類固醇能減少或避免帶狀皰疹后神經痛的發生，機制是它可以抑制水痘-帶狀皰疹病毒抗體的產生，減輕神經組織的炎癥損傷，早期應用小劑量的皮質類固醇可預防帶狀皰疹后神經痛的發生，且是安全的。桂紅［6］認為頭面部帶狀皰疹及早應用糖皮質激素治療在緩解疼痛、消除結膜充血、提高視力等方面與單純應用抗病毒治療差異有統計學意義。筆者認為，因糖皮質激素可減輕和逆轉受累神經細胞的浸潤、水腫、變性等炎癥過程，抑制炎癥后纖維化，故帶狀皰疹疾病早期，最好起皰5～7d內應用，能有效緩解疼痛和防止帶狀皰疹后神經痛的發生，縮短治療時間，且因用量小、時間短，無嚴重不良反應。

總之，在泛昔洛韋聯合糖皮質激素在臨床療效和預防帶狀皰疹后神經痛方面均顯著優于單用泛昔洛韋，值得臨床參考使用。

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［5］ 崔紹山，程曉輝.皮質類固醇激素預防老年人帶狀皰疹后遺神經痛的效果評價［J］.大連醫科大學學報，2002，24（2）：116-117.

［6］ 桂紅.糖皮質激素在帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：690.

［7］ 劉麗娜.阿昔洛韋與泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2011，11（6）：731.

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（本文編輯：劉斯靜）

R752.12

B

1007-3205（2012）10-1222-02

2011-11-29；

2012-04-25

楊曉鷗（1968-），女，回族，遼寧沈陽人，沈陽軍區第二零二醫院主治醫師，醫學碩士，從事皮膚病與性病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.046