右胸及后壁導聯心電圖變化與急性下壁心肌梗死相關動脈關系的臨床研究

蔡麗霞，樊國峰，董 巍

（1.河北省廊坊市人民醫院心內科，河北廊坊065000；2.中國石油天然氣集團公司中心醫院骨科，河北廊坊065000）

右胸及后壁導聯心電圖變化與急性下壁心肌梗死相關動脈關系的臨床研究

蔡麗霞1，樊國峰2，董 巍2

（1.河北省廊坊市人民醫院心內科，河北廊坊065000；2.中國石油天然氣集團公司中心醫院骨科，河北廊坊065000）

目的探討右胸及后壁導聯心電圖變化與急性下壁心肌梗死相關動脈之間的關系。方法選擇急性下壁心肌梗死患者146例，并依據右胸及后壁導聯ST段抬高幅度和持續時間分為4組，所有患者均在發病7～10d內完成冠狀動脈造影，比較各組患者不同罪犯血管例數。結果右胸及后壁導聯ST段抬高持續時間＜72h與持續時間≥72h患者造影結果對比、ST段抬高幅度＜0.1mV與≥0.1mV患者造影結果對比，右冠狀動脈為罪犯血管發生率差異有統計學意義（P＜0.05），左回旋支及左前降支為罪犯血管發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論下壁心肌梗死患者若右胸及后壁導聯ST段抬高幅度較大，且持續時間較長，則右冠狀動脈為罪犯血管可能性大。

心肌梗死；心電描記術；冠狀血管

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞、血流中斷使得部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生的局部壞死，是心血管內科常見的急癥，病情兇險，病死率高。18導聯心電圖檢查對急性心肌梗死的診斷具有簡單、快捷、方便和直觀的特點，可以對病變部位進行較準確的定位，本研究旨在探討右胸及后壁導聯心電圖變化在急性下壁心肌梗死患者診治中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性研究的方法，選擇我院2006年10月—2011年9月診治的急性下壁心肌梗死患者146例。其中男性78例，女性68例；年齡42～78歲，平均62.1歲。入選標準包括有典型的臨床癥狀，心電圖特異性改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF出現病理性Q波，有動態的ST-T改變；胸前導聯ST段壓低），心肌酶學升高超過正常值2倍，依從性好，能配合治療的患者。

1.2 方法：所有患者在入選后每6～12h描記1次心電圖，采用18導聯心電圖在右胸及后壁導聯進行標記，ST段以TP段為等電位線，J點后0.08s處測量，右胸及后壁導聯至少2個相鄰導聯ST段抬高0.05mV者定為ST段抬高。依據ST段抬高持續時間是否≥72h以及ST段抬高程度是否≥0.1mV，將所有患者分為4組。其中ST段抬高持續時間＜72h伴抬高幅度＜0.1mV患者28例（A組），ST段抬高持續時間＜72h伴抬高幅度≥0.1mV患者35例（B組），ST段抬高持續時間≥72h伴抬高幅度＜0.1mV患者41例（C組），ST段抬高持續時間≥72h抬高幅度≥0.1mV患者42例（D組）。各組患者入選時距離發病時間的平均值差異無統計學意義。所有患者均在發病7～10d內完成冠狀動脈造影，依據各動脈分支狹窄程度及其相互間對比判定罪犯血管。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件包進行分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各組造影結果罪犯血管統計，見表1。

表1 各組造影結果罪犯血管統計Table 1 The results of angiography in each group（n）

右胸及后壁導聯ST段抬高持續時間＜72h與持續時間≥72h患者造影結果對比，右冠狀動脈為罪犯血管發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），左回旋支及左前降支為罪犯血管發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；右胸及后壁導聯ST段抬高幅度＜0.1mV與≥0.1mV患者造影結果對比，右冠狀動脈為罪犯血管發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），左回旋支及左前降支為罪犯血管發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2，3。

表2 右胸及后壁導聯ST段抬高持續時間＜72h與≥72h患者造影罪犯血管對比Table 2 The results of angiography with ST elevation of right chest and posterior wall leads lasts longer or not longer than 72h （n，%）

表3 右胸及后壁導聯ST段抬高幅度＜0.1mV與≥0.1mV患者造影罪犯血管對比Table 3 The results of angiography with ST elevation of right chest and posterior wall leads smaller or not than 0.1mV （n，%）

3 討 論

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，即在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。早期準確判定病變血管，可以及時對患者進行危險分層，并制定合理的再灌注方案，減少心肌梗死并發癥，降低住院病死率，改善患者遠期預后。雖然冠狀動脈造影目前仍是診斷冠心病的“金標準”，但是作為一種簡單無創的檢查手段，心電圖可以為準確病變血管提供重要信息，能有效預測急性心梗病變血管的部位［1］，尤其是在不能開展冠狀動脈造影的基層醫院具有重要臨床意義。

目前對急性下壁心肌梗死冠狀動脈造影及其心電圖改變的研究多體現在心電圖相關導聯變化幅度與罪犯血管之間的關系，但對這種變化的持續時間與罪犯血管之間的關系研究尚少。國外有研究［2］認為，90%前壁合并下壁導聯ST段抬高性心肌梗死是單支血管病變。目前已有多個研究結果可以為準確判定下壁心肌梗死病變血管提供信息，如ST段壓低Ⅰ＜aVL提示右冠狀動脈病變；ST段抬高Ⅱ/Ⅲ值＜1時提示右冠狀動脈病變，反之為左回旋支病變；aVL導聯S/R＞1∶3提示右冠狀動脈閉塞，S/R≤1∶3提示左回旋支病變。左前降支近段閉塞可表現為aVR導聯ST段抬高［3］。V3導聯ST段下降幅度與Ⅲ導聯ST段抬高幅度的比值可以作為判別下壁心肌梗死病變血管的可靠指標，比值＜0.5提示右冠狀動脈近段病變，也是判斷急性下壁心肌梗死患者是否為高危患者的重要指標［4］；比值在0.5～1.2之間時提示右冠狀動脈遠段病變；比值＞1.2提示左回旋支病變；V1和V3導聯有助于右冠狀動脈和左前降支相關下壁心肌梗死的鑒別，ST段抬高V1≥V3提示右冠狀動脈相關心肌梗死。此外，心肌梗死超急性期T波改變也可以作為判定下壁病變血管的依據，T波幅度Ⅲ≥Ⅱ提示右冠狀動脈閉塞，Ⅲ＜Ⅱ提示左回旋支閉塞，Ⅰ導聯T波倒置與否也可以作為區分右冠狀動脈和左回旋支相關的下壁心肌梗死。國內學者［5］對90例下壁心肌梗死患者心電圖和冠狀動脈造影資料對比分析發現，Ⅰ、aVL導聯ST段壓低提示右冠狀動脈病變，ST段呈等電位線或輕度抬高則提示左回旋支病變，而且右冠狀動脈相關下壁急性心肌梗死的病變部位多發生在第1右心室支以遠，左回旋支相關下壁急性心肌梗死的病變部位均在鈍緣支發出前。有學者［6］認為病變血管無論是右冠狀動脈或是左回旋支，aVL導聯都存在不同程度的壓低并且壓低幅度均＞Ⅰ導聯，因此對判定病變血管沒有意義；Ⅰ導聯ST段改變卻可以作為判定下壁病變血管的一個指標，ST段抬高多是右冠狀動脈病變。另外，aVL導聯S/ R＞1∶3及ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ可以準確預測右冠狀動脈相關下壁急性心肌梗死。急性冠狀動脈綜合征aVR導聯ST段抬高合并多導聯ST段壓低或T波倒置往往提示左主干病變［7］。此外，常規12導聯心電圖ST段改變，尤其是Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVR導聯的ST段改變對急性下壁心肌梗死相關血管為右冠狀動脈或左回旋支有重要的預測價值［8］。

急性心肌梗死時，ST段上移的幅度通常與該導聯中的QRS波振幅有關。由于右胸及后壁導聯中QRS波振幅較低，通常低于前壁導聯中QRS波的振幅，因此其ST段上移的幅度也較低，故本研究將ST段抬高0.1mV作為分組標準。

我們通過研究發現：下壁心肌梗死患者若為右冠狀動脈病變，則右胸及后壁導聯ST段抬高幅度往往≥0.1mV，且持續時間往往≥72h。其原因可能為，急性心肌梗死患者右冠狀動脈供血不足，從而導致右胸及后壁導聯ST段改變；迷走神經功能亢進，引起冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，心電圖上表現為右胸及后壁導聯ST段抬高；急性心肌梗死患者竇性心動過速，最終因心率過快，心室舒張過短，得不到足夠充盈而使心排血量減少，冠狀動脈灌注不足而致心肌缺血，心電圖上表現為右胸及后壁導聯ST段抬高。右冠狀動脈為右心室，右心房，室間隔后部和左心室后壁等處供血，其狹窄或栓塞將導致相應部位心肌出現缺血性改變甚至壞死等不可逆改變，因此，其對應導聯出現ST段改變持續時間長且變化幅度大。

［1］ 夏麗萍，陳建明，呂冰，等.常規心電圖對前壁下壁心肌梗死罪犯血管的預測價值［J］.心腦血管病防治，2010，10（6）：413-415.

［2］ JIM MH，CHAN AOO，TANG MO，et a1.Angiographic and c1inica1 imp1ications of combined ST-segment e1evation in anterior and inferior 1eads in acute myocardia1 infarction［J］.C1in Cardio1，2009，32（1）：121-127.

［3］ KOTOKU M，TAMURA A，ABE Y，et a1.Determinants of ST-segment 1eve1 in 1ead aVR in anterior wa11 acute myocardia1 infarction with ST-segment e1evation［J］.J E1ectrocardio1，2009，42（2）：112-117.

［4］ 夏思良，周建松，稽平，等.心電圖判斷高危急性下壁心肌梗死的相關冠脈［J］.臨床心電學雜志，2010，19（2）：112-115.

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［6］ 陳秀琴，馬涵英，周玉杰，等.三種體表心電圖指標對判斷急性下壁心肌梗相關動脈的意義［J］.中國介入心臟病學雜志，2002，10（2）：142-144.

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（本文編輯：趙麗潔）

RESEARCH OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE CHANGING OF THE RIGHT CHEST AND POSTERIOR WALL LEADS AND THE ARTERY CAUSED ACUTE INFERIOR MYOCARDIAL INFARCTION

CAI Lixia1，FAN Guofeng2，DONG Wei2
（1.Department of Cardiology，the People's Hospital of Langfang，Hebei Province，Langfang 065000，China；2.Department of Orthopaedics，Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Hebei Province，Langfang 065000，China）

ObjectiveTo research the re1ationship between the changing of the right chest and posterior wa11 1eads and the artery caused acute inferior myocardia1 infarction.MethodsA tota1 of 146 patients were recruited and divided into 4 groups by the amp1itude of ST e1evation and the time of duration.Coronary arteriography were performed for a11 of the patients in 7 to 10 days.The data of abnorma1 artery were co11ected and ana1yzed.ResultsThe resu1ts of angiography with ST e1evation of right chest and posterior wa11 1eads 1ast 1onger or not 1onger than 72h，and the resu1ts of angiography with ST e1evation of right chest and posterior wa11 1eads 1ess or more than 0.1mV imp1ied that，there was statistica11y significant difference in the incidence of abnorma1 right coronary artery（P＜0.05），but there was no statistica11y significant difference when 1eft anterior descending and 1eft circumf1ex were effected （P＞0.05）.ConclusionFor those patients whose ST e1evation on right chest and posterior wa11 1eads have a 1arger amp1itude or 1ong 1asting time，the right coronary is more 1ike1y to be abnorma1.

myocardia1 infarction；e1ectrocardiography；coronary vesse1s

R542.22

A

1007-3205（2012）10-1120-03

2012-02-15；

2012-03-26

蔡麗霞（1968-），女，河北霸州人，河北省廊坊市人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事心血管內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.003