病毒性腦炎早期診斷的磁共振成像與腦電圖比較研究

胡金蒙，楊 林

（浙江省臺州市中心醫院功能診斷中心腦電圖室，浙江臺州318000）

病毒性腦炎早期診斷的磁共振成像與腦電圖比較研究

胡金蒙，楊 林

（浙江省臺州市中心醫院功能診斷中心腦電圖室，浙江臺州318000）

目的探討病毒性腦炎早期磁共振成像和腦電圖表現，并對其在病毒性腦炎早期診斷中的臨床價值進行比較。方法選擇2008—2011年收治的病毒性腦炎患者98例的磁共振成像和腦電圖表現行動態觀察，并將結果與實驗室檢查結果進行比較。結果所有患者入院后均在短期內行磁共振成像和腦電圖檢查，其中磁共振成像異常50例，異常率為51.0%，78例患者出現腦電圖異常，異常率為79.6%，2種方法聯合診斷后異常率為95.9%，顯著高于單一方法使用（P＜0.05）。結論腦電圖檢查在病毒性腦炎早期診斷及鑒別診斷中比磁共振成像檢查更具有價值，且2種方法聯合使用可顯著提高診斷敏感性，值得臨床推廣。

腦炎，病毒性；磁共振成像；腦電描記術

病毒性腦炎是臨床中樞神經系統感染的常見類型之一，多由病毒直接侵犯腦實質而引起，包括灰質、白質和周圍血管的病理性損傷，具有起病急、進展迅速、癥狀重等特點，臨床上表現為彌漫性或局灶性神經元變性、壞死，白質脫髓鞘改變，淋巴細胞和漿細胞浸潤，周圍血管炎性反應等［1-2］。該病發病無明顯的季節性，發病癥狀不明顯，常造成誤診或漏診，延誤正常治療而導致意識障礙甚至死亡，研究表明其治療的時機與預后密切相關，因此早期準確的診斷非常重要［3］。目前臨床上對病毒性腦炎的早期診斷仍存在一定困難，主要表現為實驗室和CT檢查結果早期敏感性低［4］。為了提高早期診斷病毒性腦炎的準確性，我們對98例病毒性腦炎患者的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和腦電圖（e1ectroencepha1ogram，EEG）表現行動態觀察，比較兩者在早期診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008—2011年收治的病毒性腦炎患者98例，其中男性61例，女性37例，年齡8～49歲，平均（24.5±6.1）歲，其中14歲以下43例，14～20歲37例，＞20～49歲18例。病程0.5～5d，平均（1.3±0.4）d。病變部位，顳葉57例，額葉28例，枕葉8例，腦干部5例。臨床表現，多以頭痛、發熱、肢體抽搐、精神行為異常或意識障礙為首發癥狀，發病前有上呼吸道感染者29例。體征，腦膜刺激征陽性5例，病理性反射12例、頸抵抗4例。

1.2 診斷標準［5］：①臨床表現，患者有皰疹、上呼吸道感染或腹瀉病史，具有頭痛、發熱、癲癇發作、意識障礙或精神行為異常等腦實質受損征象；②實驗室檢查，腦脊液有炎癥性改變，但無細菌（包括結核、真菌等）感染的證據；③輔助檢查，EEG為廣泛性異常（有些可局灶化），頭顱MRI檢查排除其他腦部疾病，某些特異性抗病毒藥物治療有效即可確診。

1.3 檢查方法

1.3.1 MRI檢查：采用美國GE公司生產的signa HDXT1.5T型磁共振儀，對所有入院患者取常規SE序列和FSE序列掃描，必要時加掃T2WI冠狀位。對明顯異常，但臨床癥狀呈進行性加重的患者5～7d內再次行MRI復查。

1.3.2 EEG檢查：所有患者入院后1～2h內行EEG檢查，采用國際腦電圖學會標準電極10～20安裝法放置電極行常規掃描。若患者病情發生變化時，及時對EEG進行復檢。EEG診斷參照《臨床腦電圖與腦電地形圖》［6］。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI檢查結果：所有患者均在發病1周內行MRI檢查，其中異常50例，異常率為51.0%。病灶單發24例（48%），多發26例（52%）。病灶形態、大小、邊緣不規則，境界較模糊，4例患者同時伴有出血或滲血。病變累及皮層28例，皮層及皮層下白質同時受累22例。病變侵犯單側或雙側顳葉，常累及額葉。MRI圖像上病灶顯示T1加權像病灶為低信號，T2加權像為高信號。

2.2 ECG檢查結果：共78例患者出現ECG異常，異常率為79.6%，其中輕度異常29例（37.2%），中度異常47例（60.3%），重度異常2例（2.5%）。20例未診斷異常的病例中有8例（8.2%）為邊緣性EEG。異常腦電波構型中彌漫性慢波型47例（60.3%）；額、顳區慢波型15例（19.2%），周期波型16例（20.5%）。

2.3 MRI與EEG聯合檢查結果：EEG檢查異常率顯著高于MRI檢查（P＜0.01）；但2種方法聯合使用異常率最高（95.9%），顯著高于任何方法單一使用（P＜0.05或＜0.01）。見表1。

表1 MRI與EEG聯合檢查結果比較Table 1 Paired test results of MRI and EEG （n=98，n，%）

3 討 論

病毒性腦炎的早期診斷和積極治療非常重要，目前臨床上診斷主要依靠臨床表現、輔助檢查等手段，在排除其他疾病的基礎上作出的，因而具有一定的滯后性，常易造成漏診、誤診或延誤治療的發生。雖然病因學檢測和病毒的分離研究取得一定的進展，但仍存在一定困難和滯后性，且該方法靈敏度不盡理想，對患者具有一定的損傷。腦電波是反應大腦神經細胞新陳代謝過程中的復雜的物理、生化和生物電綜合變化的一種生物電波，EEG可對其變化進行實時的展現，是一種較為準確和客觀的預測腦損傷的指標，具有無創、敏感性高和能對高峰期的腦功能狀態進行預測的特點，但無法準確反應病灶大小、部位。MRI技術作為一種新型的無創性顱腦影像學檢查方法，能清楚顯示病毒性腦炎的部位和范圍，研究表明MRI診斷病毒性腦炎具有較高的敏感性［7］。

本研究結果顯示MRI檢查異常率為51.0%，MRI圖像上病灶顯示T1加權像病灶為低信號，T2加權像為高信號，如合并出血，則T1則會出現高信號。MRI呈現以下特點：①病灶廣泛，多累及雙側；②皮質及白質均有不同程度受累；③白質病變多為脫髓鞘改變，皮質呈現片狀或團塊狀信號增高或減低影；④腦組織呈現彌漫性腫脹。雖然早期診斷時異常率僅為51.0%，而在隨后幾周內復查MRI顯示異常改變率可達100%，提示MRI結果無改變不能否定病毒性腦炎的存在。EEG早期診斷異常率為79.6%，其中輕度異常占37.2%，中度異常占60.3%，重度異常占2.5%，與國內關于病毒性腦炎的EEG報道相似［6］，提示腦組織結構改變尚處于早期，腦神經細胞僅出現功能紊亂EEG可將異常狀況在未發生本質性改變的情況下進行體現。但若將2種方法聯合使用可顯著提高診斷的敏感性（95.9%），顯著高于任何一種方法的單獨使用（P＜0.05或＜0.01），具有較高的臨床價值。

總之，EEG檢查在病毒性腦炎早期診斷及鑒別診斷中比MRI檢查更具有價值，且2種方法聯合使用可顯著提高診斷敏感性，值得臨床推廣。

［1］ 周艷霞，韓漫夫，陳婷，等.病毒性腦炎的臨床及影像學分析［J］.海南醫學，2008，19（11）：27-29.

［2］ 王慕逖.兒科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：399.

［3］ RAE GRANT AD，ECKERT N，BARBOUR PJ，et a1.Outcome of severe brain injury：a mu1timoda1ity neurophysio1ogic study［J］.J Trauma，1996，40（3）：401-407.

［4］ 周勤.小兒病毒性腦炎的診斷及治療［J］.臨床合理用藥，2009，21（2）：33-35.

［5］ 王勇，龔守會.病毒性腦炎早期診斷方法探討［J］.浙江臨床醫學，2010，12（7）：700-702.

［6］ 譚郁玲.臨床腦電圖與腦電地形圖學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：33.

［7］ 張喜鳳，張春秀，石紅蕾，等.磁共振成像在重癥病毒性腦炎患兒中的應用［J］.中國當代兒科雜志，2008，10（8）：543-544.

（本文編輯：劉斯靜）

COMPARATIVE STUDY OF VIRAL ENCEPHALITIS EARLY DIAGNOSIS BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND ELECTROENCEPHALOGRAM

HU Jinmeng，YANG Lin
（Department of Electroencephalogram Room，Function Diagnosis Center，the Central Hospital of Taizhou City，Zhejiang Province，Taizhou 318000，China）

ObjectiveTo compare the ear1y diagnosis va1ue of virus encepha1itis by magnetic resonance imaging（MRI）and e1ectroencepha1ogram（EEG）.MethodsNinety-eight patients with virus encepha1itis were observed by MRI and EEG，and the resu1ts were compared.ResultsThe abnorma1 rate of MRI and EEG was 51.0%and 79.6%respective1y，and there was significant1y difference between MRI and EEG（P＜0.05），however，the abnorma1 rate of combination of two methods was 95.9%，which was significant1y higher than anyone used a1one（P＜0.05）.ConclusionEEG is more va1uab1e than MRI in ear1y diagnosis of virus encepha1itis，and the combination of two ways can significant1y improve the diagnostic sensitivity.

encepha1itis，vira1；magnetic resonance imaging；e1ectroencepha1ography

R445.2

A

1007-3205（2012）10-1153-03

2012-02-14；

2012-04-06

胡金蒙（1976-），女，浙江臺州人，浙江省臺州市中心醫院醫師，從事腦電圖和肌電圖研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.015