柴胡疏肝散聯合他莫昔芬治療肝氣郁結型經行乳房脹痛療效觀察

王嘉悅，王曉燕，劉 麗，張春青，閆秀靜，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫院中醫婦科，河北唐山063100）

柴胡疏肝散聯合他莫昔芬治療肝氣郁結型經行乳房脹痛療效觀察

王嘉悅，王曉燕，劉 麗，張春青，閆秀靜，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫院中醫婦科，河北唐山063100）

目的探討柴胡疏肝散聯合他莫昔芬治療肝氣郁結型經行乳房脹痛的臨床療效。方法肝氣郁結型經行乳房脹痛患者98例隨機分為中西醫結合組和單純西藥組，分別給予柴胡疏肝散聯合他莫昔芬片及單純口服他莫昔芬片治療，觀察患者癥狀體征改善情況及臨床療效。結果中西醫結合組總有效率98.2%，單純西藥組總有效率83.3%。結論柴胡疏肝散聯合他莫昔芬治療肝氣郁結型經行乳房脹痛具有較好的療效，且無明顯不良反應。

乳腺疾病；柴胡疏肝散；他莫昔芬

經行乳房脹痛是以經期或經期前乳房脹痛為特點的一種疾病，西醫歸屬于“經前期綜合征”［1］。該病多由情志不暢致使肝失疏泄、氣機不通、肝氣郁結所致。筆者采用柴胡疏肝散聯合他莫昔芬片治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月—2011年10月我院中醫婦科治療肝氣郁結型經行乳房脹痛患者98例，隨機分為2組。中西醫結合（Ⅰ）組56例，年齡16～35歲，平均24.4歲，病程3～12個月。單純西藥（Ⅱ）組42例，年齡17～37歲，平均25.1歲，病程2～12個月。2組年齡及病程差異無統計學意義。

1.2 診斷標準：凡于經前或行經時乳房脹痛或觸痛，尤以經前為重，疼痛超過5d以上者。檢查乳房組織彌漫性增厚，可觸及結節，邊界欠清，腋下無淋巴結腫大，經彩色多普勒超聲檢查，乳腺腺體增厚，回聲雜亂，可見結節樣改變者。

1.3 納入標準：①月經期前乳房疼痛并且疼痛不可觸衣者；②脅肋脹痛，精神抑郁易怒，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦者；③簽署知情同意書，愿意配合治療者。

1.4 排除標準：①有肝腎功能不全者；②腰膝酸軟，咽干口苦，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，屬肝腎陰虛者；③有未定性的乳腺腫物者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法：中藥基本方采用中藥疏肝解郁，行氣散結。方用柴胡疏肝散，柴胡、香附、白芍各15g，炙甘草、陳皮各10g，川芎、枳殼各6g。加減，乳房有結塊，加生牡蠣30g，夏枯草10g軟堅散結；脅肋脹痛，加川楝子、玄胡各10g，行氣止痛；心煩口苦加山梔、丹皮各10g，降逆和胃。日一劑，用水煎服，取汁600mL，分早晚2次各服用300 mL。西藥口服他莫昔芬片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021545，規格10mg/片）10mg，1次/d。于經前5d開始服藥，至行經時止，為1個療程，連續服用3個療程。治療期間停止服用其他藥品，忌食海鮮、生冷、油膩等不易消化食物。

1.6 療效標準：痊愈，乳房脹痛癥狀消失，結節消除，隨訪3個月經周期以上未見復發；有效，乳房脹痛癥狀基本消失，其他癥狀減輕或改善；無效，乳房脹痛無改變。總有效=痊愈+有效。

1.7 統計學方法：應用SPSS13.0進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果：中西醫結合組總有效率98.2%，顯著高于單純西藥組83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups （n，%）

2.2 不良反應：中西醫結合組未發現明顯不良反應。西藥組出現胃部不適6例。

3 討 論

經行乳房脹痛癥多見于中青年女性，臨床以經期脹痛或有觸痛性結節，并伴隨月經周期反復發作為主要特征。近年來本病發生率有上升趨勢，嚴重影響婦女身心健康［2］。中醫學認為本病多由情志不暢、思慮過度致使肝氣不舒，瘀結于乳絡，脈絡不通則痛，多屬實證，或虛實兼夾，治療多用疏泄之品，少用補益之劑［3］。足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭，故乳房與肝密切相關，肝主藏血，而婦女以血為用，經前經期肝血下注血海時，最易耗損肝血，肝血不足以養陰，遂致經行乳房脹痛。治則應疏肝理氣，通絡散結、止痛，使肝氣得舒、乳絡通暢，乳房脹痛自然緩解。柴胡疏肝散具有疏肝行氣，和血止痛之功［4］，方中柴胡為君藥，疏肝解郁，配以香附、枳殼、陳皮理氣行滯消脹，川芎、白芍活血化瘀，柔肝止痛。諸藥合用，氣血雙調，樞機得轉，乳絡得通，而達消散之效。

現代醫學認為本病與內分泌紊亂、雌激素分泌過多、黃體素分泌過少有關。他莫昔芬是一種雌激素的拮抗劑，能競爭性與雌激素受體結合，阻斷過高的雌激素作用于乳腺組織，從而達到治療的目的［5］。他莫昔芬常見的不良反應是胃部不適，加用山梔，丹皮可減輕此不良反應，更使中西醫聯合相得益彰。

本研究結果顯示應用疏肝解郁、行氣散結的中藥配合西藥對本病有較好的治療作用。該方法使用方便，且療效可靠，值得在臨床推廣。

［1］ 劉粉莉，李艷紅.加減逍遙散治療經前乳房脹痛30例［J］.現代中醫藥，2009，29（4）：43-44.

［2］ 蒲繼明，楊耀峰，張延玲，等.加味逍遙散治療經行乳房脹痛69例［J］.陜西中醫，2009，30（3）：278.

［3］ 邱二娟，梁艷，李京枝.李京枝教授治療經前期綜合征的臨床經驗［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（2）：16.

［4］ 王聯慶，宮麗莉，韓建香.柴胡疏肝散臨床應用舉隅［J］.陜西中醫，2012，33（1）：105.

［5］ HARRIS JR，LIPPMAN ME，MORROW M.Diseases of the brease ［M］.Third edition.Shandong：Science and techno1ogypress，2005：55-56.

（本文編輯：趙麗潔）

THE CLINICAL OBSERVATION OF CHAIHU SHUGAN POWDER COMBINED WITH TAMOXIFEN IN THE TREATMENT OF LIVER QI STAGNATION TYPE BREAST DISTENDING PAIN

WANG Jiayue，WANG Xiaoyan，LIU Li，ZHANG Chunqing，YAN Xiujing，GUO Guizhi
（Department of TCM Gynecology，the Third Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 063100，China）

ObjectiveTo investigate the c1inica1 curative effect of Chaihu Shugan powder combined with tamoxifen in the treatment of 1iver qi stagnation type breast distending pain.MethodsNinty-eight patients with 1iver qi stagnation type of breast distending pain were random1y divided into the combination of traditiona1 Chinese and western medicine group and western medicine group，were given Chaihu Shugan powder combined with tamoxifen and simp1e ora1 tamoxifen treatment，respective1y.The improvement of symptoms and signs and c1inica1 efficacy were observed.ResultsThe tota1 efficiency of the combination of traditiona1 Chinese and western medicine group were 98.2%，whi1e that of simp1e western medicine group was 83.3%.ConclusionChaihu Shugan powder combined with tamoxifen in the treatment of 1iver qi stagnation type breast distending pain has good efficacy，without obvious side effects.

breast disease；CHAIHU SHUGAN POWDERS；tamoxifen

R655.8

A

1007-3205（2012）10-1139-02

2012-02-14；

2012-04-16

王嘉悅（1978-），男，河北唐山人，河北省唐山市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事中醫婦科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.010