球囊擴張椎體后凸成形術治療多節段骨質疏松性椎體壓縮骨折療效分析

周玉軍，李東風，王 瑞，霍喜衛，胡成棟，劉法敬

（河北省邯鄲市中心醫院骨二科，河北邯鄲056001）

球囊擴張椎體后凸成形術治療多節段骨質疏松性椎體壓縮骨折療效分析

周玉軍，李東風，王 瑞，霍喜衛，胡成棟*，劉法敬

（河北省邯鄲市中心醫院骨二科，河北邯鄲056001）

目的探討球囊擴張椎體后凸成形術（ba11oon kyphop1asty，BKP）治療多節段骨質疏松性壓縮骨折的臨床療效。方法2008年5月—2010年1月共28例（73節）多節段骨質疏松性椎體壓縮骨折患者接受BKP治療，所有患者均借助MRI信號變化來確定責任椎體，進而采用標準BKP治療。術后觀察患椎高度、局部后凸角及疼痛視覺模擬評分（visua1 ana1ogue sca1e，VAS）改善狀況，同時記錄并發癥的發生情況。結果所有患者均順利完成手術，術中未出現脊髓神經損傷。28例患者疼痛癥狀均得到有效緩解。VAS由術前的（8.01±2.33）分下降為術后的（2.75±1.95）分及末次隨訪時的（2.92±2.25）分，手術前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。患椎平均高度由術前（2.4±1.4）cm恢復至術后（3.0±1.6）cm及末次隨訪時的（2.9±1.8）cm（P＜0.05）；局部后凸角由（31.7±10.5）°矯正到術后（25.8±9.1）°及末次隨訪時的（26.3±10.4）°（P＜0.05）。術中共8節椎體發生骨水泥滲漏，滲漏率10.9%。隨訪中出現2例椎體再骨折患者，均為鄰近椎體骨折，再次行BPK治療后好轉。結論BKP作為治療多節段骨質疏松性椎體骨折的一種微創方法，能迅速緩解疼痛，改善后凸畸形，值得推廣應用。

骨質疏松；骨折；治療結果

骨質疏松癥是目前困擾老齡腰背痛患者的頑癥之一，且隨著我國老齡化的進一步加劇，骨質疏松癥患者越來越多，而由此導致的骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebra1 compression fractures，OVCF）已成為影響老年群體生活質量的一大健康問題。對于OVCF的治療，以往的臥床、藥物治療療效欠佳，而長期的臥床又會使骨質進一步流失，形成惡性循環。球囊擴張椎體后凸成形術（ba11oon kyphop1asty，BKP）的出現為OVCF的治療開辟了一條重要途徑，患者可借助這一微創方法使局部疼痛得到迅速緩解［1-2］。查閱相關資料發現，OVCF主要以單節段或兩節段為主，少數病例為多節段骨折，BKP用于治療多節段OVCF的臨床報道相對較少。2008年5月—2010年1月我院采用BKP治療28例多節段OVCF患者，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共28例73節椎體，其中2椎體16例，3椎體8例，＞3椎體者4例；男性10例，女性18例，年齡54～87歲，平均66.5歲；受累節段T53節，T63節，T74節，T86節，T95節，T106節，T1110節，T1214節，L113節，L25節，L33節，L41節。以腰背痛就診，疼痛多具有廣泛性，站立位加重，蜷縮臥位可減輕。病程3～50d，平均15.6d。所有患者常規行X線片、CT及MRI檢查，明確椎體后壁無破損，無脊髓及神經根受累的臨床癥狀及體征，同時除外椎管內占位、椎管狹窄等病變。雙能X線片骨密度儀（MEDILINK公司，法國）測定腰椎密度，明確均為中重度骨質疏松癥患者；MRI檢查以椎體在T1加權像（T1WI）為低信號，T2加權像（T2WI）和STIR序列上呈高信號，判斷為“責任”椎體，無明顯信號變化的壓縮椎體為陳舊性骨折，不予治療（圖1）。術前經各項檢查證實無明確手術禁忌證。

1.2 手術方法：患者取俯臥位，腹部懸空，根據患者狀況選擇局部或全身麻醉。C型臂X線機透視定位患椎后消毒鋪巾，采用美國Kyphon公司生產的微創器械和特制球囊行椎弓根穿刺成形術。術中密切觀察球囊擴張和骨折復位情況，當椎體復位滿意或增大球囊壓力后數值不能緩慢回落時停止操作并取出，調和天津合成材料工業研究所生產的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），在拉絲期緩慢低壓注入椎體內。同法完成其他椎體手術。觀察10min，雙下肢活動正常，生命體征平穩即可結束手術，術后24h后下地活動。

1.3 評估指標：用比例尺在側位X線片上分別測量手術前后椎體前緣及中部高度和Cobb角變化，依據公式（術后椎體高度-術前椎體高度）來判斷椎體高度恢復情況，Cobb角測量采用Phi11ips的方法［3］，若病椎相連則測量一個共同的局部矢狀面Cobb角，若病椎不相連，則分別測量其局部矢狀面Cobb角。分別于術前、術后3d及末次隨訪時行疼痛強度視覺模擬評分（visua1 ana1ogue sca1e，VAS），評估患者疼痛情變化情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以±s表示，分別采用F檢驗和q檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，手術時間55～130min，平均（68.5±10.9）min，平均出血量（26.0±6.5）mL，單節椎體骨水泥注入量（3.0± 1.6）mL，術后4～7d出院，平均5.1d，術后隨訪12～36個月，平均（19.2±4.5）個月；本組患者VAS由術前的（8.01±2.33）分下降為術后的（2.75± 1.95）分及末次隨訪時的（2.92±2.25）分（P＜0.05）；術后椎體平均高度較前有明顯改善，維持至末次隨訪差異有統計學意義（P＜0.05）。Cobb's角由（31.7±10.5）°恢復到術后（25.8±9.1）°及末次隨訪時的（26.3±10.4）°，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

術中共有8節椎體發生骨水泥滲漏，滲漏率10.9%，其中4節沿椎弓根穿刺通道滲漏，2節向椎間隙滲漏，2節向椎旁滲漏，均未出現任何不良反應（圖2）。隨訪中有2例患者再次出現腰背痛，其中1例患者為出院后不慎跌倒后出現，行MRI檢查發現原骨折部位上位椎體在T2WI上呈高信號，考慮鄰近椎體再骨折，行BKP治療后疼痛消失。

表1 手術前后各指標變化情況Table 1 Surgical outcomes of all patients pre-and postoperation （±s）

表1 手術前后各指標變化情況Table 1 Surgical outcomes of all patients pre-and postoperation （±s）

VAS：visua1 ana1ogue sca1e

VAS（score）The vertebrae average height（L/cm）Cobb ang1e（°）Preoperation8.01±2.332.4±1.431.7±10.5 Three days after operation2.75±1.953.0±1.625.8±9.1 Last fo11ow-up2.92±2.252.9±1.826.3±10.4 F 52.5023.2167.782 P 0.0000.0410.001

圖1 術前MRI示，T9、T11、T12、L1、L4椎體呈高信號，為新鮮骨折Figure 1 Preoperative MRI showed that the vertebrae of T9，T11，T12，L1and L4with a high signa1，which indicated the fresh fracture

圖2 T12和L4發生骨水泥滲漏Figure 2 The bone cement 1eakage occurred in T12and L4

3 討 論

BKP是治療OVCF的一種新的微創技術，它是在經皮椎體成形術（percutaneous vertebrop1asty，PVP）的基礎上發展而來。其特點是先行球囊擴張，在椎體松質骨內制造空腔后灌注骨水泥，可顯著增加椎體的強度和剛度，恢復椎體高度的同時糾正脊柱后突畸形；最重要的是能迅速緩解椎體壓縮骨折所致疼痛［2，4］。

BKP切口小，出血少，臥床時間短，恢復快，比常規開放手術治療更容易令老年椎體骨折患者所接受；同時避免長期臥床所引起的下肢血栓形成、心肺功能降低及骨質疏松程度進一步加重等并發癥。在本研究中，患者的手術操作時間平均（68.5±10.9）min，出血量平均（26.0±6.5）mL，術后24h后即可在家人扶住下活動，極大縮短了住院時間及康復過程；術后椎體平均高度和局部后凸角都得到了顯著恢復，而且多數患者在手術操作完成后即感腰背部疼痛明顯減輕。證明BKP治療多節段椎體壓縮骨折獲得令人滿意的效果。

在臨床診療過程中我們經常會遇到多發椎體壓縮骨折的患者，行MRI檢查后發現，每個椎體在不同加權像上的信號往往不同。任虎等［5］根據骨折椎體在MRI上所表現出的骨髓信號特征將其分為急性期、早期修復期和慢性期，分別代表了椎體骨折后3種不同時期的變化。急性期的骨折椎體具有T1WI低信號、T2WI與STIR序列高信號的表現，代表椎體內血腫開始機化吸收，肉芽組織增生的階段；早期修復期椎體在T1WI和T2WI上信號均降低，且異常信號在椎體內分布不均勻，表現為斑片狀、條狀形態分布，代表鈣鹽沉積的過程；慢性期信號強度在各個序列上均與鄰近的正常椎體相似，呈現T1WI高信號、T2WI和STIR序列低信號，提示骨折修復過程中的血腫或機化組織被完全清除，骨折已愈合。劉法敬等［6］認為處于慢性期的骨折椎體已不是引起疼痛的主要“責任椎體”，而且球囊擴張不僅不能恢復椎體高度、改善后凸畸形，還更容易發生骨水泥滲漏，因此不主張對此階段的椎體成形治療。我們遵循上述方法與原則，對患者行系統全面的MRI檢查，根據椎體信號變化來確定“目標”椎體，對非陳舊性骨折椎體采取BKP治療，獲得理想矯形和止痛效果的同時縮短了手術操作時間，減少了術者、患者的射線照射劑量及相關并發癥的發生。

需要注意的是，部分嚴重骨質疏松患者X線片顯影較差，不能清晰分辨出各個椎體的輪廓，在上胸段尤其明顯，因此MRI檢查是非常有必要的，它可以避免對“責任椎體”的遺漏，對增加患者治療滿意度及規避糾紛有很大幫助。

由于行多椎體操作必然會增加骨水泥滲漏、心血管毒性及肺栓塞的可能，因此許多專家都建議控制單次成形椎體的數量，確定有多個責任椎體需要手術治療者，一般主張分次手術，一次手術椎體不超過4節［7-8］。但治療過程中往往不能達到上述要求，分次手術勢必會極大增加患者的治療費用，重復手術也會增加患者的思想壓力及負擔。筆者認為對多節段者（＞4節）可在一次手術下完成，但術者需更加認真操作，術中密切觀察患者的反應及變化，并做好相關并發癥的治療和搶救措施等。

［1］ GARFIN SR，BUELDEY RA，LEDLIE J，et a1.Ba11oon kyphop1astyfor symptomatic vertebra1 body compression fractures resu1ts in rapid，significant，andsustainedimprovements inbackpain function，and qua1ity of 1ife for e1der1y patients［J］.Spine，2006，31（19）：2213-2220.

［2］ 石建成，趙林，李林芳，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松壓縮性骨折5例［J］.河北醫科大學學報，2008，29（5）：753-755.

［3］ PHILLIPS FM，HO E，CAMPBELL HM，et a1.Ear1y radiographic and c1inica1 resu1ts of ba11oon kyphop1asty for the treatment of osteoporotic vertebra1 compression fractures［J］.Spine，2003，28 （19）：2260-2267.

［4］ PHILLIPS FM，TODD WETZEL F，LIEBERMAN I，et a1.An in vivo comparison of the potentia1 for extravertebra1 cement 1eak after vertebrop1asty and kyphop1asty［J］.Spine，2002，27（19）：2173-2179.

［5］ 任虎，申勇，張英澤，等.MRI對經皮椎體后凸成形術靶椎體的評估作用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（11）：978-981.

［6］ 劉法敬，申勇，張英澤，等.經皮椎體后凸成形術治療不同時期椎體壓縮骨折的療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2010，18 （22）：1858-1862.

［7］ 楊惠林，王根林.應重視經皮椎體后凸成形術的過度治療問題［J］.中華骨科雜志，2010，30（10）：983.

［8］ 申勇，任虎，張英澤，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折骨水泥滲漏的相關因素分析［J］.中國修復重建外科雜志，2010，24（1）：27-31.

（本文編輯：劉斯靜）

·病例報告·

CLINIC EFFECT OF BALLOON KYPHOPLASTY FOR MULTIPLE SEGMENTS OF OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSIVE FRACTURES

ZHOU Yujun，LI Dongfeng，WANG Rui，HUO Xiwei，HU Chengdong*，LIU Fajing
（The Second Department of Orthopedics，Handan Central Hospital，Hebei Province，Handan 056001，China）

ObjectiveTo eva1uate the curative effect of ba11oon kyphop1asty in the treatment of mu1tip1e segments of osteoporotic vertebra1 compressive fractures.MethodsA tota1 of 28 patients who had mu1tip1e segments of osteoporotic vertebra1 compressive fractures（OVCF）

ba11oon kyphop1asty（BKP）treatment from May 2008 to Jan 2010.A11 patients undertook magnetic resonance imaging before the BKP procedure.The improvement of vertebra1 height，Cobb's ang1e，visua1 ana1ogue sca1e（VAS）and comp1ications were investigated.ResultsA11 operations were successfu11y performed and patients had a rapid and significant improvement in back pain after BKP.The VAS was reduced from （8.01±2.33）scores preoperative1y to（2.75±1.95）scores postoperative1y，and（2.92±2.25）scores at fina1 fo11ow-up（P＜0.05）.Vertebra1 body height was significant1y increased from（2.4±1.4）cm preoperative1y to（3.0±1.6）cm postoperative1y，and（2.9±1.8）cm at fina1 fo11ow-up.There was significant differences when compared with preoperative1y（P＜0.05）.The Cobb's ang1e improved from （31.7±10.5）°preoperative1y to（25.8±9.1）°postoperative1y，and（26.3±10.4）°at fina1 fo11owup（P＜0.05）.Cement 1eakage occurred in 8 vertebrae，the 1eakage rate was 10.9%.In the fo11ow-up，adjacent vertebra1 fracture occurred in 2 patients，which recovered after an extra BKP.ConclusionAs aminima11y invasive method in treating mu1tip1e segments of osteoporotic compression fractures，BKP cou1d re1ieve the back pain quick1y and rectify the kyphosis to some extent.So it can be wide1y used in c1inica1 practice.

osteoporosis；fractures，bone；treatment outcome

R683.2

A

1007-3205（2012）10-1135-04

2012-02-29；

2012-05-13

周玉軍（1966-），男，河北邯鄲人，河北省邯鄲中心醫院骨二科主治醫師，醫學學士，從事骨創傷疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.008