預注射噴他佐辛對預防小兒七氟醚吸入麻醉后躁動的臨床觀察

戚 巖，楊運亮，牛潤嶺，楊利軍，秦志利，顏如玉

（1.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫院神經外科科，河北石家莊050011；3.河北省正定縣燕趙醫院外科，河北正定050800；4.河北醫科大學研究生學院，河北石家莊050017）

預注射噴他佐辛對預防小兒七氟醚吸入麻醉后躁動的臨床觀察

戚 巖1，楊運亮1，牛潤嶺1，楊利軍2，秦志利3，顏如玉4

（1.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫院神經外科科，河北石家莊050011；3.河北省正定縣燕趙醫院外科，河北正定050800；4.河北醫科大學研究生學院，河北石家莊050017）

目的探討術前預注射噴他佐辛對預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的效果及安全性。方法擇期全麻下行唇腭裂修復手術的患兒40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡1～3歲。隨機分為噴他佐辛（P組）和對照組（C組），每組20例。麻醉誘導采用潮氣量法，起始刻度為8%，回路預充，給患兒吸入七氟醚混合氣體，直至患兒睫毛反射消失、下頜松弛后，經口異型管氣管插管。氣管插管后P組靜脈注射噴他佐辛（0.15mg/kg）5mL，C組靜脈注射生理鹽水5mL，根據患兒生命體征調整吸入濃度，穩定吸入七氟醚在0.8～1.2MAC，氧流量2L/min維持麻醉。采用濃度遞減洗出法排出七氟醚。符合拔管指征后拔除氣管導管。拔管后進入麻醉恢復室進行蘇醒期躁動評分。結果P組蘇醒期躁動率明顯低于C組（P＜0.05）；P組拔管時間明顯延長（P＜0.05），但2組患兒轉出麻醉恢復室時間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論術前預注射噴他佐辛可降低小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的發生率，對提高小兒七氟烷麻醉圍術期安全更有意義。

麻醉，吸入；七氟醚；噴他佐辛；兒童

七氟烷具有誘導和蘇醒迅速、對小兒呼吸道刺激小、心血管抑制作用輕等優點，是小兒常用的吸入麻醉藥物，但通過長期臨床觀察，發現其最主要的缺點是蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）。多數研究仍將疼痛和惡心嘔吐視為患兒EA發生及其嚴重程度增加的主要因素［1］。噴他佐辛是人工合成的阿片類藥苯丙嗎啡烷的衍生物，是阿片受體的激動-拮抗劑，臨床應用廣泛，大量的研究證實其鎮痛效果確切，且不良反應少［2］。本研究旨在探討術前預注射噴他佐辛對預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—6月在河北省石家莊市第一人民醫院行唇腭裂修復手術的患兒40例，年齡1～4歲，平均（2.6±0.9）歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。患兒均無手術史，術前常規行胸部X線透視及實驗室檢查，除外先天性心臟病、重要臟器功能障礙、濫用藥物及癲癇病史者，所有患兒術前無明顯呼吸道感染。排除標準如下。①對吸入麻醉藥敏感者；②智能障礙；③急診手術；④正在參加其他臨床研究；⑤手術需要靜脈麻醉誘導或維持，或需要吸入和靜脈復合麻醉；⑥已知或者懷疑患兒對惡性高熱有易感性。本研究得到醫院倫理委員會同意，所有患兒在法定監護人簽署知情同意書后參加本研究。所有患兒采用隨機對照表法分為噴他佐辛組（P組）和對照組（C組），每組20例。2組患兒年齡、體質量、麻醉時間及手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患兒一般情況和麻醉時間、手術時間比較（n=20，±s）

表1 2組患兒一般情況和麻醉時間、手術時間比較（n=20，±s）

組別年齡（歲）性別（例數）男女體質量（m/kg）麻醉時間（t/min）手術時間（t/min）2.6±1.011913.9±5.777.8±7.268.6±5.7 C組P組2.6±0.812812.7±5.378.1±6.969.6±6.1

1.2 麻醉方法：所有患兒均于手術當日早晨禁水4h，禁食6h，術前30min肌內注射阿托品0.01mg/kg。患兒入室后電熱毯保溫平臥，合作性欠佳小兒采用坐位，監測血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸，每5min記錄1次。Ohmeda 7100麻醉機，Ohmeda Tec7七氟醚專用揮發器。麻醉誘導采用潮氣量法，麻醉機為手動模式，置可調節壓力限制閥于開放位，調節打開蒸發器，起始刻度為8%，回路預充。選擇合適的面罩給患兒吸入七氟醚混合氣體，直至患兒睫毛反射消失、下頜松弛后，經口異型管氣管插管。氣管插管后P組靜脈注射噴他佐辛（0.15mg/kg）5mL，C組脈靜注射生理鹽水5mL，行容量控制通氣，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率20～30次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg；手術開始即調整吸入濃度至2.5%（1MAC），根據患兒生命體征調整吸入濃度，穩定吸入七氟醚在0.8～1.2MAC，氧流量2L/min維持麻醉。采用濃度遞減洗出法排出七氟醚［3］，手術結束前30 min，降低吸入麻醉藥濃度（維持在0.5MAC左右）。手術結束時，停止吸入麻醉藥，同時增加新鮮氣流量8L/min，促進七氟醚的洗出。符合拔管指征后拔除氣管導管（拔管指征為自主呼吸恢復，吸空氣血氧飽和度≥93%）。

拔管后進入麻醉恢復室。如發生躁動則靜脈注射丙泊酚10～20mg/次，必要時追加。待改良Aldrete評分（用于評估患者在蘇醒期的狀態，包括活動、呼吸、循環、意識水平和體溫5項，每項0～2分，最高分為10分）≥9分轉出麻醉恢復室。

1.3 觀察指標：觀察術后躁動評分、躁動發生率。采用五點的分級法評分，0分，嗜睡、呼吸不醒；1分，清醒、安靜、合作；2分，哭鬧，需要安撫；3分，煩躁、哭鬧嚴重、不能安撫，但不需要制動；4分，煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。其中≥3分為躁動陽性。疼痛程度采用CHEOPS（children's hospital of eastern ontario pain scale）評估，主要指標如下。①哭鬧情況，不哭1分，呻吟或哭鬧2分，尖叫3分。②面部表情，微笑0分，鎮靜1分，痛苦扭曲2分。③疼痛的口頭表達，無痛苦0分，表達或抱怨與疼痛無關的感受1分，有疼痛或同時用言語表達2分。④緊張程度，無反應1分，緊張顫抖2分。⑤對疼痛點的反應，無特殊反應1分，撫摩、按壓或局部緊張2分。⑥腿部活動，正常1分，蠕動、踢腿、收縮或緊張僵硬2分。4～5分為無痛，6～11分為中度疼痛，12～13分為重度疼痛。

術中常規監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、吸入和呼出氣七氟烷濃度。分別觀察和記錄3組患兒拔管時間（手術結束到拔出氣管插管時間）、改良Aldrete評分≥9分時間（停止吸入七氟烷到轉出麻醉恢復室時間）、CHEOPS及蘇醒期躁動率。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.5軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 蘇醒期恢復情況比較：P組CHEOPS評分及蘇醒期躁動率均明顯低于C組（P＜0.05），與C組相比較P組拔管時間明顯延長（P＜0.05），但2組患兒轉出麻醉恢復室時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患兒蘇醒期恢復情況比較（n=20，±s）

表1 2組患兒蘇醒期恢復情況比較（n=20，±s）

*P＜0.05與C組比較（t或χ2檢驗）

組別拔管時間（t/min）轉出麻醉恢復室時間（t/min）CHEOPS（分）蘇醒期躁動（例數）蘇醒期躁動率（%）P組8.1±1.2*29.3±5.25.4±0.7*1 5.0*5.7±1.630.2±5.37.0±1.7420.0 C組

2.2 不良反應比較：術后24h隨訪，2組患兒均未發生喉痙攣、噩夢及惡心嘔吐，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

七氟烷具有血/氣分配系數小、血液溶解度低、麻醉誘導和蘇醒迅速、對小兒呼吸道刺激小、心血管抑制作用輕等優點，特別適用于小兒，是小兒常用的吸入麻醉藥物［4］，但通過長期臨床觀察，發現其最主要的缺點是蘇醒期躁動的發生率非常高，可達80%［5］。七氟烷如何導致蘇醒期躁動的機制尚未明了，年齡、術前焦慮、藥物影響、疼痛、過快蘇醒及蘇醒后環境不熟悉等可能是誘發和加重躁動的原因［6］。

全麻蘇醒期躁動對小兒生理功能及術后恢復的影響不容忽視，一些患兒躁動嚴重時會出現手腳亂動，拔除輸液管、胃管，甚至關鍵的治療設備，而身體不自主的運動還可導致手術切口裂開、出血，不僅需要較多的醫護人員來處理，還延長患兒在麻醉恢復室的留察時間。由于疼痛可能是誘發和加重躁動的最主要原因，臨床上常應用鎮痛藥預防及控制躁動［7］。噴他佐辛是苯丙嗎啡烷的衍生物，是具有高脂溶性的陽離子藥物，靜脈注射鎮痛作用強，鎮痛強度約為嗎啡的1/6～1/3［8］。靜脈注射后起效較快，2～3min血漿濃度達高峰，肌內注射后15min血漿濃度達到高峰，代謝半衰期2～4h［9］。

本研究中，P組CHEOPS及蘇醒期躁動發生率均明顯低于C組（P＜0.05），提示術后疼痛是引起躁動的主要原因之一，良好的術后鎮痛有助于降低蘇醒期躁動的發生率。P組患兒術后恢復過程更平穩，蘇醒期躁動的發生率明顯低于C組（P＜0.05），顯示術前預注射噴他佐辛可以預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動。此外，雖P組與C組相比轉出麻醉恢復室時間差異無統計學意義，但P組拔管時間較C組延長，提示靜脈預防注射噴他佐辛后會不同程度地造成患兒呼吸抑制。Iisalo等［10］采用0.19mg/kg噴他佐辛靜脈注射作為患兒術前用藥，觀察患兒術前鎮靜效應、麻醉誘導狀況以及術后恢復情況，發現患兒術前及術后鎮靜程度滿意，但患兒的呼吸頻率有所降低。

噴他佐辛術后鎮痛的不良反應為惡心、嘔吐和多汗等，重者可出現疲倦、情緒改變或幻覺，但大量文獻報道其不良反應的發生率較低［2］。本研究中P組與C組相比，術后患兒惡心、嘔吐發生率差異無統計學意義。

綜上所述，術前預注射噴他佐辛可降低小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的發生率，對提高小兒七氟烷麻醉圍術期安全更有意義。

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（本文編輯：趙麗潔）

R726.142.1

B

1007-3205（2012）12-1464-03

2012-07-12；

2012-10-01

戚巖（1965-），女，河北石家莊人，河北省石家莊市第一醫院主任醫師，醫學學士，從事小兒麻醉研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.039