20例肺部真菌感染CT影像學(xué)分析

賈國琴，曹雪玲

（河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北正定050800）

20例肺部真菌感染CT影像學(xué)分析

賈國琴，曹雪玲*

（河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北正定050800）

目的探討肺部真菌感染的CT影像表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法分析20例肺部真菌感染患者的CT影像表現(xiàn)。結(jié)果肺部真菌感染CT表現(xiàn)多樣性，如結(jié)節(jié)和（或）腫塊影、支氣管炎-肺炎樣變、實(shí)變、空洞、曲菌球、暈輪征等。曲菌球或空氣半月征、暈輪征是肺部真菌感染的特征性表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)病史，對肺部真菌感染診斷或早期提示性診斷具有重要意義。結(jié)論肺部真菌感染CT影像具有一定特點(diǎn)，對輔助臨床診斷具有重要應(yīng)用價值。

肺；感染；真菌；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)

隨著社會人口老齡化，抗腫瘤藥物、免疫抑制劑和器官移植等治療的廣泛開展，以及廣譜抗生素藥物的過度應(yīng)用，與之伴隨的是真菌感染發(fā)生率逐年上升，因其感染隱匿，難以診治和病死率高等特點(diǎn)被臨床醫(yī)生所重視。及早診治肺部真菌感染可明顯提高生存率。肺部真菌感染在CT影像表現(xiàn)上有一定特征性，現(xiàn)總結(jié)我院20例肺部真菌感染的CT表現(xiàn)，旨在為肺部真菌感染的臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年4月—2012年2月我院診為肺部真菌感染患者20例，均有基礎(chǔ)疾病，男性11例，女性9例，年齡25～75歲，平均60歲。20例均經(jīng)臨床病理證實(shí)，其中經(jīng)皮肺穿刺活檢6例，支氣管鏡活檢10例，手術(shù)后病理證實(shí)4例。確診前常規(guī)CT掃描。

入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：①血和肺部組織學(xué)檢查一次陽性即確診。②痰中找到真菌菌絲和孢子或痰培養(yǎng)出同一菌種3次以上陽性者作為入選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合以下條件診斷為肺部真菌感染，除基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現(xiàn)；胸部X線片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對特異的改變，如曲菌球；有導(dǎo)致真菌感染治療方面的誘因，如長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。

1.2 方法：所有患者均行Philips Puls 4排螺旋CT胸部掃描。CT掃描參數(shù)，電壓120kV，電流200mA，層厚為10mm，螺距1.5，掃描范圍從肺尖到肺底。常規(guī)掃描后，再行高分辨率CT掃描，層厚3mm，層距3mm。8例增強(qiáng)掃描，對比劑為優(yōu)維顯，劑量為90mL，以3mL/s的速率肘靜脈注射。均采用肺窗及縱隔窗觀察。

2 結(jié) 果

20例患者，肺CT表現(xiàn)呈多樣性。其中1例急性白血病患者，曲霉菌侵襲雙肺，可見曲霉菌球形成，球體與囊壁間出現(xiàn)新月形透亮區(qū)，菌球隨體位而變動（圖1）。2例肺結(jié)核患者，CT雙肺尖可見活動性結(jié)核灶，1例右下肺空洞內(nèi)可見曲菌球，球體和囊壁間出現(xiàn)新月形透亮區(qū)（圖2），另1例肺內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀影伴周邊暈輪征（圖3）。支氣管擴(kuò)張2例，1例擴(kuò)張支氣管內(nèi)可見曲菌球，另1例游走性肺部彌散性浸潤影，支氣管壁增厚可見軌道征。5例糖尿病，2例表現(xiàn)為雙下肺散在多個帶暈征結(jié)節(jié)狀的影，1例右上肺有空氣半月征的空洞存在，2例肺炎樣實(shí)變。2例肺癌，雙下肺有多發(fā)的轉(zhuǎn)移性類圓形病灶，期間散在大小不等的結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)CT掃描時，結(jié)節(jié)無強(qiáng)化。1例慢性心力衰竭初見胸膜肥厚和胸腔積液，后出現(xiàn)肺實(shí)變。7例慢性阻塞性肺病，2例肺炎樣實(shí)變，1例游走性肺部彌散性浸潤影，伴滲出性胸膜炎，1例肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影（圖4），2例肺內(nèi)腫塊影，早期可見日暈征，后期可見新月體征（圖5～7），1例形成空洞內(nèi)可見曲菌球。

圖1 曲菌球呈滾珠征 A.仰臥位曲菌球；B.俯臥位曲菌球

圖2 新月形空氣征

圖3 暈輪征

圖4 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影

圖5 首次CT檢查顯示單發(fā)腫塊，伴暈征

圖6 3d后復(fù)查病灶體積增大，毛玻璃樣變減少

圖7 1周后復(fù)查出現(xiàn)新月形空氣征

3 討 論

肺部真菌感染是一種嚴(yán)重的肺機(jī)遇性感染性病變。當(dāng)患者患有慢性基礎(chǔ)疾病，應(yīng)用醫(yī)源性侵入性留置管道，長期使用免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒制劑及放療等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降或機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，使肺部真菌感染的發(fā)病率逐漸增高［2］。致病菌最常見為念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌，放線菌、奴卡菌、毛霉菌和青霉菌次之，較少見的有著色芽生菌及組織部胞漿菌。肺部以交叉重疊真菌感染常見。真菌侵入肺組織，基本病理改變?yōu)槟绦詨乃?、?xì)胞浸潤和膿腫形成、肉芽腫形成、慢性感染導(dǎo)致肺纖維化［3］。

CT是一種具有較高空間分辨率和密度分辨率的影像學(xué)檢查手段對肺部真菌感染的病理變化能呈現(xiàn)出一定的影像特點(diǎn)［4］。主要表現(xiàn)為曲霉菌球、空洞、肺部炎性實(shí)變、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)等［5］。曲霉菌球?yàn)榍咕纳诜蝺?nèi)空腔中（如肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、空洞）而形成的，曲菌球球體和囊壁間可出現(xiàn)新月形透亮區(qū)（即空氣半月征），球體可隨體位變化（呈滾珠征），曲霉菌球的存在是曲霉菌感染的可靠依據(jù)。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)和（或）腫塊，病灶周圍可見“日暈征”，尤其位于胸膜下的結(jié)節(jié)和（或）腫塊。肺炎性實(shí)變或支氣管肺炎樣改變。另外，真菌感染常引起肺部擴(kuò)散，常見兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)或空洞，增強(qiáng)掃描時，結(jié)節(jié)無強(qiáng)化。“日暈征”為肺部真菌感染早期表現(xiàn)，新月體征為肺部真菌感染晚期表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示20例患者中，曲霉菌球4例（20%），結(jié)節(jié)型8例（40%），實(shí)變型5例（25%），彌漫型3例（15%）；11例CT掃描高度提示肺曲霉菌病，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、病理活檢確診，5例確診為肺念珠菌病，4例確診為肺隱球菌病。肺部真菌感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對難治性肺部感染應(yīng)及早檢查或復(fù)查CT，并反復(fù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或活檢，以防延誤治療，危及患者生命。

綜上所述，肺部CT影像對輔助臨床肺部真菌感染診斷具有重要應(yīng)用價值。

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（本文編輯：趙麗潔）

R563.1

B

1007-3205（2012）12-1455-03

2012-07-31；

2012-08-27

賈國琴（1971-）女，河北正定人，河北省正定縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：caoxueling718@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.035