皮下留置負(fù)壓引流管促進(jìn)婦科手術(shù)切口愈合的臨床觀察

俞鳳英，嚴(yán)小玲

（浙江省江山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江江山324500）

皮下留置負(fù)壓引流管促進(jìn)婦科手術(shù)切口愈合的臨床觀察

俞鳳英，嚴(yán)小玲

（浙江省江山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江江山324500）

目的觀察皮下留置負(fù)壓引流管對(duì)婦科手術(shù)切口愈合的促進(jìn)作用。方法選擇2008年1月—2010年6月收治的皮下脂肪厚度為3～7cm的婦科手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組手術(shù)采用常規(guī)縫合，觀察組縫合切口前在皮下留置負(fù)壓引流管，觀察2組切口愈合良好程度，同時(shí)比較2組切口感染發(fā)生情況及二次縫合率。結(jié)果觀察組切口甲級(jí)愈合28例（93.33%），切口乙級(jí)愈合2例（6.67%）。對(duì)照組甲級(jí)愈合20例（66.67%），乙級(jí)愈合7例（23.33%），二次縫合3（10.00%）。觀察組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生感染1例（3.33%），對(duì)照組發(fā)生感染6例（20.00%），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論皮下留置負(fù)壓引流管應(yīng)用于婦科手術(shù)，可提高患者切口甲級(jí)愈合率，降低切口感染率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。

婦科外科手術(shù)；傷口愈合；引流術(shù)

由于多種因素的綜合作用，各種婦科疾病如子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等患者有明顯增加趨勢(shì)。由于人們生活方式的改變，肥胖女性患者也占住院患者較大部分比例。手術(shù)作為一種劇烈的應(yīng)激源，給患者帶來(lái)較大的身心創(chuàng)傷。而肥胖患者其腹部過(guò)厚的脂肪使得婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口不易愈合，使切口延期愈合甚至二次縫合［1］，給患者帶來(lái)較大的痛苦，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，也增加了臨床護(hù)理工作量及醫(yī)療資源的使用，甚至使術(shù)后化療延誤。我科對(duì)腹部脂肪較厚的患者采用皮下留置負(fù)壓引流管，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2008年1月—2010年6月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者60例，年齡25～68歲，平均（44.5±5.8）歲；皮下脂肪厚度3～7cm，平均（4.5±1.3）cm；所有患者血糖和血漿蛋白均正常，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及其他部位嚴(yán)重感染的患者。主要疾病為子宮內(nèi)膜癌20例，子宮肌瘤25例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15例。將60例患者隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組手術(shù)采用常規(guī)縫合，觀察組縫合切口前在皮下留置負(fù)壓引流管。2組患者疾病情況、體質(zhì)量指數(shù)及手術(shù)情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：60例患者術(shù)前采用食指測(cè)量皮下脂肪厚度均在3cm以上，2組患者均按常方法縫合腹膜及腹直肌鞘，并采用生理鹽水沖洗切口。觀察組縫合切口前在前鞘上方放置與切口等長(zhǎng)的引流管，自縱切口下端或橫切口一端引出（引流管上剪開(kāi)間距約1cm，直徑2～3mm的引流孔，以便引流）［2］，縫合并將引流管妥善固定，接50mL無(wú)菌注射器，經(jīng)注射器回抽保持膠管成負(fù)壓，滲液或積液便可通過(guò)負(fù)壓引流至注射器內(nèi)。對(duì)照組在沖洗切口后常規(guī)縫合切口，不留置引流管。2組患者術(shù)后均使用抗生素抗感染治療3～7d，對(duì)切口部位定期換藥，并積極進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。每日對(duì)觀察組患者切口進(jìn)行檢查，同時(shí)注意觀察引流液的情況，如顏色、性狀及引流量等，保持引流管通暢，若引流液連續(xù)≤10mL時(shí)可將引流管撥除（多在術(shù)后5～7d）；若在術(shù)后7d引流液仍然＞10mL時(shí)，也可將引流管拔，對(duì)切口進(jìn)行換藥，擠壓滲出，3d左右即可愈合［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者切口愈合良好程度，同時(shí)比較2組患者切口感染發(fā)生情況及二次縫合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組切口甲級(jí)愈合28例，乙級(jí)愈合2例，無(wú)1例二次縫合；對(duì)照組甲級(jí)愈合20例，乙級(jí)愈合7例，二次縫合3例；觀察組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.056，P＜0.05）。觀察組二次縫合率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組發(fā)生感染1例，對(duì)照組發(fā)生感染6例，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組切口愈合情況、二級(jí)縫合率及切口感染率比較（n=30，例數(shù)，%）

3 討 論

在切口周?chē)径逊e，尤其是脂肪組織在高熱損傷下發(fā)生變性壞死，同時(shí)由于壓迫等因素引起血液循環(huán)不良，脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，稱(chēng)之為脂肪液化［4］。脂肪液化是引起手術(shù)后切口愈合不良的原因，甚至引起二次縫合。引起脂肪液化的原因主要有：①肥胖，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，近年來(lái)肥胖人群明顯為增加，成人皮下脂肪為黃色脂肪組織，其本身血液循環(huán)差，創(chuàng)傷后不易愈合。而女性腹部更容易堆積大量脂肪，肥胖的女性患者皮下脂肪厚度增加，增加了手術(shù)難度，加上手術(shù)對(duì)脂肪組織的損傷，局部組織發(fā)生缺血壞死，產(chǎn)生滲液，增加了傷口愈合難度［5］。②手術(shù)因素，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加切口感染率，脂肪組織不易吸收，切口不易愈合；切口縫合過(guò)淺，皮下形成死腔，引流不暢，引起炎癥反應(yīng)［6］，脂肪液化影響切口愈合；而且隨著高頻電刀在臨床上使用越來(lái)越普遍，部分術(shù)者有時(shí)為了加快切開(kāi)切口，加大電刀功率，皮下脂肪組織受高溫?zé)釗p傷引起變性壞死，術(shù)后產(chǎn)生過(guò)多滲液。③患者因素，術(shù)后患者咳嗽、便秘引起腹脹等使腹壓增加也不利于切口的愈合；若患者本身營(yíng)養(yǎng)不良，貧血或合并肝臟疾病等全身疾病也可影響切口愈合［7］。

本研究采用皮下留置負(fù)壓引流管，可以使皮下滲液及時(shí)排出，給局部組織的修復(fù)愈合創(chuàng)造了相對(duì)的有氧環(huán)境。另外，切口負(fù)壓可減輕局部水腫炎癥反應(yīng)，消滅死腔，利于切口愈合［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組甲級(jí)愈合率為93.33%、切口感染率為3.33%，對(duì)照組甲級(jí)愈合率為66.67%、切口感染率為20.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)脂肪液化的主要原因，我們認(rèn)為對(duì)于腹壁皮下腹肪厚度超過(guò)3cm、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者采用皮下留置負(fù)壓引流管，可提高患者切口甲級(jí)愈合率，降低切口感染率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者身心康復(fù)具有重要意義。采用皮下留置負(fù)壓引流管不需每天換藥，只需要保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，引流通暢，注意觀察引流液情況即可，而且切口敷料干燥清潔，增加了患者舒適感，50mL注射器體積小于負(fù)壓引流瓶，患者下床活動(dòng)也方便。

綜上所述，皮下留置負(fù)壓引流管應(yīng)用于婦科手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，可促進(jìn)患者切口愈合，降低切口感染率，減輕患者身心痛苦，是預(yù)防切口愈合不良的重要措施，值得臨床推廣使用。

［1］朱振寧，馮艷紅.皮下留置負(fù)壓引流管促進(jìn)婦科手術(shù)切口愈合的臨床觀察［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，09（3）：46-47.

［2］董軍響，韓曉麗，李曉娟，等.皮下放置負(fù)壓引流管促進(jìn)腹部縱切口愈合的臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（30）：7359-7360.

［3］孟露紅.腹壁負(fù)壓引流管在婦科手術(shù)應(yīng)用中的體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：116-117.

［4］楊慶菊.皮下放置引流管預(yù)防腹壁切口脂肪液化［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（4）：171.

［5］羅維，周英，彭彬，等.腹壁引流管在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：263-264.

［6］丁佩林，倪進(jìn)斌.負(fù)壓引流防治肥胖患者腹壁切口脂肪液化體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（7）：72-73.

［7］熊世龍.引流管持續(xù)負(fù)壓沖洗吸引在腹部Ⅲ類(lèi)切口中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5356-5357.

［8］趙志鴻，白志剛，王玉芳，等.皮下置管負(fù)壓引流防治肥胖患者腹部縱切口脂肪液化前瞻性研究［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（10）：1080-1083.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）12-1448-02

2012-06-06；

2012-08-07

俞鳳英（1977-），女，浙江江山人，浙江省江山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.032