勝濕止癢方配合護(hù)理治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

賈玉玲，李曉民，杜建華，常 瑜

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院血液透析室，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000）

勝濕止癢方配合護(hù)理治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

賈玉玲1，李曉民2，杜建華2，常 瑜1

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院血液透析室，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000）

目的觀察自擬勝濕止癢方藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效。方法將33例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬勝濕止癢方，觀察2組患者治療后皮膚瘙癢評(píng)分及緩解情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組患者皮膚瘙癢評(píng)分及緩解情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬勝濕止癢方藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢，配合精心的護(hù)理，療效顯著。

瘙癢癥；止癢藥；尿毒癥；治療結(jié)果

目前，尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰竭尿毒癥期患者常見的并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)［1］報(bào)道，透析前尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)生率約為36.1%。而隨著規(guī)律透析的開始，尿毒癥患者生命的延長(zhǎng)，在透析期間或透析后皮膚瘙癢的發(fā)生率增加了60%～90%［2］?；颊叱Ｒ蚱つw瘙癢影響睡眠，從而引起煩躁、精神不振，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。我科采用勝濕止癢方藥浴聯(lián)合組合型人工腎（血液透析聯(lián)合血液灌流）治療尿毒癥皮膚瘙癢患者17例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2010年4月—2011年5月治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者33例，患者均排除其他皮膚疾病或其他原因所致的皮膚瘙癢，且無嚴(yán)重的惡性腫瘤，無合并嚴(yán)重感染的尿毒癥，病程1.5～10年。將其隨機(jī)分為2組。治療組17例，男性13例，女性4例，年齡21～62歲，平均52.9歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎腎炎9例，糖尿病腎病2例，高血壓腎損害3例，梗阻性腎病1例，多囊腎2例。對(duì)照組16例，男性12例，女性4例，年齡23～63歲，平均53.2歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病2例，高血壓腎損害3例，多囊腎1例，狼瘡性腎病1例。2組患者性別、年齡、病程、生活方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均給予規(guī)律透析2～3次/周，每2周給予血液透析聯(lián)合血液灌流（血液灌流器應(yīng)用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130灌流器）1次，血液灌流時(shí)間以2h為宜，2h后取下灌流器，繼續(xù)透析2h，同時(shí)予糾正貧血、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、控制飲食等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬勝濕止癢方藥浴治療，組方成分為川芎50g、當(dāng)歸50g、白鮮皮50g、雞血藤50g、大黃50g、皂角刺50g、地膚子50g，白芷50g、蟬衣50g、苦參50g、細(xì)辛15g，煎濃汁，加入50 000mL水洗浴，1次/d，浸泡30min/次，2周為1個(gè)療程。共進(jìn)行4個(gè)療程的治療。藥浴時(shí)注意事項(xiàng)：藥浴時(shí)水溫在40℃～43℃，頭露外面，盡量將全身浸泡在藥液中，洗浴時(shí)不斷加熱水以保持適當(dāng)?shù)臏囟?，使周身微微出汗，并不斷擦洗皮膚，使藥液充分吸收以加強(qiáng)治療效果；洗浴過程中如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、心悸和暈厥等情況時(shí)，應(yīng)即刻停止洗浴，并予適當(dāng)處理。藥浴時(shí)注意事項(xiàng)應(yīng)反復(fù)向患者宣教，直到患者完全掌握為止。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理：情緒激動(dòng)、憤怒、心情憂郁、思想壓力過大均可使瘙癢發(fā)作和加重［5］。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)、情緒變化，同時(shí)予以開導(dǎo)勸解。鼓勵(lì)患者多參與社交及與工作娛樂等活動(dòng)，分散注意力，提高生活質(zhì)量。

1.3.2 飲食護(hù)理：合理的飲食是透析治療的重要組成部分，血透患者飲食宜清淡，忌辛辣、刺激性及油炸性食物，避免進(jìn)食含鉀、鈉、磷高的食物，可進(jìn)食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，嚴(yán)格控制水分的攝取。①蛋白質(zhì)，選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白攝入量按每天每公斤體質(zhì)量1.0～1.2g計(jì)算，每周3次透析患者按每天體質(zhì)量1.2～1.5g計(jì)算。限制蛋黃（含磷高）攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。②限鈉鹽，鈉鹽每天攝入1～2g，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。③限鉀鹽，每天攝入1～2g，忌食香蕉、柑橘、香菇、花生、葡萄等。④限磷補(bǔ)鈣，限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過高。⑤控制液體入量，每天總進(jìn)液體量（包括水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1 000mL，每天體質(zhì)量增加最好保持在1kg以內(nèi)，且2次透析之間體質(zhì)量的增加應(yīng)控制在2.0～2.5kg為宜，即最多不超過干體質(zhì)量的4%。體質(zhì)量增加過多會(huì)增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。

1.3.3 皮膚護(hù)理：囑患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，不要用力搔抓，以免抓破皮膚引起感染。要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，洗澡水不宜過熱，避免使用堿性的香皂及淋浴液，可局部涂一些保濕潤(rùn)滑劑。

1.3.4 治療過程中的護(hù)理：透析過程中密切觀察患者的生命體征及并發(fā)癥，如低血壓、出血、過敏反應(yīng)、心律失常、透析器及管路有無凝血等情況。每30min測(cè)量記錄血壓2次，觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等。嚴(yán)密觀察靜脈壓，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止體外凝血、出血、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組患者皮膚瘙癢評(píng)分及皮膚瘙癢緩解情況。（1）皮膚瘙癢評(píng)分參考Dirk R Kuypers評(píng)分系統(tǒng)，按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻率和睡眠干擾情況分別打分。皮膚瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分，皮膚瘙癢無需搔抓為1分，需搔抓但無破皮為2分，搔抓不能緩解為3分，有破皮為4分，煩躁不安者為5分。對(duì)分布范圍評(píng)分，單個(gè)部位為1分，多個(gè)部位為2分，全身瘙癢為3分。對(duì)發(fā)作頻率評(píng)分，每短時(shí)發(fā)作4次（每次＜10min）或者長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作1次（＞10min）為1分，最高5分。上述3項(xiàng)每周評(píng)分1次，分上、下午評(píng)定，最高可能得分（5+3+5）×2= 26分。對(duì)夜間睡眠干擾評(píng)分，因皮膚瘙癢覺醒1次為2分，最高14分。24h可能最高總得分為26+ 14=40分。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］如下。①緩解，無皮膚瘙癢，白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕；②部分緩解，輕度皮膚瘙癢，白天夜間輕微瘙癢，不影響睡眠，無明顯抓痕；③無緩解，白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治療后皮膚瘙癢積分低于對(duì)照組而療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1，2。

表1 2組治療前后皮膚瘙癢積分比較（±s，分）

表1 2組治療前后皮膚瘙癢積分比較（±s，分）

*P＜0.05與對(duì)照組比較（t檢驗(yàn)）

表2 2組治療后皮膚瘙癢緩解情況比較（例數(shù)，%）

3 討 論

皮膚瘙癢是終末期腎臟病患者的常見癥狀，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與皮膚干燥、皮脂腺萎縮、皮膚中的鈣磷沉積增加、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變等因素有關(guān)。而腎功能障礙導(dǎo)致代謝廢物堆積，中、大分子物質(zhì)潴留，可能是尿毒癥皮膚瘙癢的主要原因［6］。血液透析治療只能清除肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)，而對(duì)中、大分子的清除能力很差。血液透析對(duì)小分子的清除能力較強(qiáng)，而血液灌流器能吸附相對(duì)分子質(zhì)量＞500的中、大分子物質(zhì)。兩者形成互補(bǔ)，顯示了組合型人工腎的優(yōu)勢(shì)［7-8］。這也符合“皮膚瘙癢與中、大分子毒素有關(guān)”的理論。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢屬于“癢風(fēng)”、“癢疹”、“風(fēng)騷癢”等范疇。正如《諸病源候論》記載“風(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀喑郑阃鶃碛谄つw之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”［3］。筆者應(yīng)用自擬勝濕止癢方治療尿毒癥皮膚瘙癢，以活血逐瘀、除濕排毒、熄風(fēng)止癢。甲狀旁腺激素水平的增高影響了中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的功能，改變了感覺的閾值，使組織鈣鹽沉積，皮膚鈣濃度升高更進(jìn)一步刺激皮膚末梢神經(jīng)引起瘙癢，而中藥熱水洗浴可利用藥物、水的溫度和沐浴以清潔皮膚，促進(jìn)汗腺活動(dòng)，汗液分泌增多，增多的汗液能沖刷帶走積蓄在皮膚的尿毒素和鈣磷沉積物［9］，從而減少皮膚沉積的鈣鹽對(duì)局部的刺激，緩解皮膚瘙癢癥狀。

勝濕止癢方聯(lián)合組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢，加上精心的護(hù)理，身心兼治，既解除了患者的病痛，又在一定程度上減輕了患者心理上的負(fù)擔(dān)，使其以平和的心態(tài)對(duì)待該病，故不失為一種有效的治療手段。

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（本文編輯：劉斯靜）

R758.31

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1007-3205（2012）12-1434-03

2012-06-16；

2012-10-31

賈玉玲（1975-），女，河北無極人，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事血液透析研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.026