三維適形放療聯合同期化療治療中晚期食管癌臨床療效分析

盧耀振，黃顯實，農先勝，葉楨開，梁 丹，蔣昭恒

（廣西民族醫院放療科，廣西南寧530001）

三維適形放療聯合同期化療治療中晚期食管癌臨床療效分析

盧耀振，黃顯實，農先勝，葉楨開，梁 丹，蔣昭恒

（廣西民族醫院放療科，廣西南寧530001）

目的探討三維適形放療聯合同期化療治療中晚期食管癌的臨床療效。方法將86例中晚期食管癌患者隨機分為觀察組（47例）和對照組（39例），觀察組給予三維適形放療聯合同期化療，對照組患者給予單純三維適形放療治療。結果觀察組與對照組完全緩解率分別為63.83%（30/47）和41.03%（16/39），有效率分別為91.49%（43/47）和71.79%（28/39），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組1年局部控制率、1年生存率分別是89.36%（42/47）、71.79%（28/39）和82.98%（39/47）、64.10%（25/39），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結論采用三維適形放療聯合同期化療治療中晚期食管癌的近期療效和局部控制率較好，值得臨床推廣并進一步深入研究。

食管腫瘤；放射療法，適形；藥物療法

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，絕大多數患者發現時已為中晚期，失去手術機會［1］。放射治療是食管癌主要治療手段，而常規放療5年生存率僅為10%左右，主要原因是腫瘤局部復發［2］。近年來，隨著放療設備的更新和技術的進步，三維適形放療成為放射治療的主要方法［3］。近期研究［4］表明同步放化療可顯著提高晚期肺癌、直腸癌、宮頸癌、頭頸部鱗癌等惡性腫瘤的局部控制率和生存率。而三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的研究報道相對較少。現將我院收治的86例中晚期食管癌患者隨機分為三維適形放療聯合同期化療和單純三維適形放療2組作對比研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年4月—2010年4月收治的中晚期食管癌患者86例，男性45例，女性41例；年齡46～68歲，平均（55.4±4.4）歲；病程3個月～5年，平均（7.1±4.0）個月。入組中晚期食管癌患者均經過病理證實，無穿孔征象及遠處轉移，肝腎功能等實驗室檢查均在正常范圍內，排除有放化療禁忌證、伴有其他嚴重內科疾病者。根據生活質量卡氏評分，61例≥70分（70.93%），25例＜70分（29.07%）。將86例患者隨機分為2組，觀察組47例，對照組39例。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀、癌細胞轉移等基本資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：三維適形放療的放射線為6mVX線。所有患者取仰臥位行真空體袋或熱塑膜固定。CT模擬定位采用5mm層厚連續掃描，圖像經網絡傳輸至TPS，由放療科醫師勾畫靶區及周圍正常器官，大體腫瘤靶區GTV包括CT上所見食管病灶及轉移淋巴結，上下各加3cm正常食管為臨床靶區CTV，CTV上下及前后左右各外放1cm為計劃靶體積PTV。同時勾畫鄰近組織和器官輪廓，包括脊髓、氣管、心臟及雙側肺，通過劑量體積直方圖與等劑量線圖選擇最佳治療計劃方案。劑量參考點為等中心點，制定3～5個照射野，以95%等劑量線包繞PTV。照射2Gy/次，1次/d，5次/g，總劑量為66Gy。同期化療采用5-FU 1.0g，鉑40mg，靜脈滴注，28d為1周期，放療期間用2周期。5-FU采用化療泵持續靜脈滴注。化療第1天開始放射治療。

1.2.2 對照組：對照組的放療方案與觀察組完全相同。對照組不進行同期化療治療。

1.3 療效評價標準：放療中（約40Gy）及放療結束時復查食管X線鋇餐檢查與治療前比較。所有患者均隨訪1年，本組86例患者無失訪，隨訪率達100%。分別對2組患者治療后1年局部控制率、1年生存率和療效進行評價和比較。評價標準參照萬均等的食管癌放射治療后近期療效評價標準，將放射治療結束時的食管吞鋇片檢查結果分為完全緩解、部分緩解和無緩解三級。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行資料分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：觀察組有效率為91.49%，顯著高于對照組的71.79%（P＜0.05），說明三維適形放療聯合同期放療的效果優于單純的三維適形放療。見表1。

表1 2組患者療效評價比較Table 1 Evaluation on the efficacy of two groups（n，%）

2.2 局部控制率和生存率比較：觀察組患者1年局部控制率為89.36%、1年生存率為82.98%，而對照組患者1年局部控制率為71.79%、1年生存率為64.10%，說明三維適形放療聯合同期化療具有更好的臨床療效（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后1年局部控制率和1年生存率比較Table 2 Evaluation on 1-year local control rate and 1-year survival rate of two groups（n，%）

2.3 不良反應：治療過程中部分患者白細胞下降比率較高，但未出現食管完全梗阻無法進食的患者。

3 討 論

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，發病率呈逐年上升的趨勢［5］。我國是食管癌高發國家，首選治療方法為手術切除，但由于早期食管癌缺乏特異性癥狀，多數患者發現時已是中晚期，占全部食管癌患者的70%左右［6］。中晚期患者往往會出現腫瘤外侵或有明顯淋巴結轉移，從而失去手術治療的機會［7］。不能手術或因內科原因不能手術者，放療為標準治療。

三維適形放療是一項近年發展起來的放療新技術，其能在靶區可視情況下設計照射野，使三維方向上每一個照射野均與靶區形狀一致。該法優勢體現在采用精確的定位技術和三維治療計劃設計，在保證照射野足夠大、避免發生靶區遺漏的同時有效保護腫瘤周圍的器官或正常組織［8］。三維適形放療能夠在保護周圍正常組織的同時給予食管病變區以足夠照射劑量，而不增加肺及脊髓照射劑量。

王玉祥等［9］對209例食管癌進行三維適形放療，在第1、3、4年內癌癥局部控制率分別為74.9%、50.4%和45.8%。該結果與本研究結果比較說明，通過改善放療技術，對于提高局部控制率能起到積極的作用，但是無法有效殺滅遠處轉移病灶。蔣杰等［10］采用三維適形放療方法治療132例食管癌，在第1、3、4年內癌癥的局部控制率分別為65.4%、52.9%和52.9%，但遠處轉移率較高，該結果為放療聯合同步化療提供了重要的治療依據。放療聯合化療可以有效地殺滅照射野外的微小病灶，從而達到減少病灶轉移的目的。Asakura等［11］對31例食管癌患者進行了放療同步化療，總有效率為96.7%，3年和5年的生存率分別為35.5%和26.3%。本研究結果顯示癌癥患者的局部控制率和生存率較高，經過分析認為可能的原因是：①參加本研究患者的卡氏評分相對較高；②參加本研究患者的年齡相對較小，同時拒絕手術（有潛在手術可能性）的比例較高；③腫瘤病變長度較短；④大部分患者在完成治療以后繼續進行化療及免疫治療。

已有不少文獻［12］報道食管癌經三維適形放療治療后取得了較好療效，但三維適形放療同步化療的報道較少，故開展此次研究。本研究結果顯示，三維適形放療聯合同期化療治療食管癌，提高了短期療效，同時提高了局部控制率和生存率；提示采取三維適形放療聯合同期化療能夠更好地使患者癌變情況得到控制；觀察組1年局部控制率為89.36%，1年生存率為82.98%，而對照組1年局部控制率為71.79%，1年生存率為64.10%，提示三維適形放療聯合同期化療的療效要優于單純的三維適形放療。

在實施三維適形放療聯合同期化療過程中，最常見的不良反應是急性放射性食管炎，若癥狀較輕，只需應用局部麻醉藥、激素和抗生素進行相應的處理；若癥狀比較嚴重，則需要補充能量，維持水及電解質平衡。本研究中沒有出現食管完全梗阻無法進食患者；治療過程中有部分患者白細胞下降比率較高，可能的原因是三維適形放療同期聯合化療加重了血液毒性反應。

總之，三維適形放療聯合同期化療方案治療中晚期食管癌，可以取得較高的有效率、局部控制率和生存率，值得臨床進一步推廣使用。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：546-573.

［2］NEUNERG，PATELA，SUNTHARALINGAMM，etal. Chemoradiotherapy for esophageal cancer［J］.Gastrointest Cancer Res，2009，3（2）：57-65.

［3］ILSON DH.Esophageal cancer chemo therapy［J］.Gastrointest Cancer Res，2008，2（2）：85-92.

［4］張漢雄，蔣振東，何艷梅.三維適形放療同步化療中晚期食管癌的近期療效觀察［J］.河北醫學，2010，16（7）：780-783.

［5］WONG SK，CHIU PW，LEUNG SF，et al.Concurrent chemoradio therapy or endoscopic stenting for advanced squamous cell carcinoma of esophagu：a case-control study［J］.Ann Surg Oncol，2008 15（2）：576-582.

［6］王洪林，陶莉，陳劍，等.食管癌適形放療和同步化療的臨床觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13（12）：141.

［7］王方寒.食管癌三維適形放療聯合同期化療的療效觀察［J］.現代腫瘤醫學，2010，18（10）：1965-1966.

［8］馬立敏，郝麗霞，王翠珍，等.食管癌單純適形放療與聯合化療對患者近期生存質量的對比觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6（11）：21-22.

［9］王玉祥，祝淑釵，李娟，等.209例食管癌三維適形放療療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2010，19（2）：101-104.

［10］蔣杰，王奇峰，肖澤芬，等.132例食管癌三維適形放療的療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009，18（1）：47-51.

［11］ASAKURAH，TAKASHIMAH，YOKOEK，etal. Hyperfractionated radiotherapy with concurrent chemotherapy for advanced esophageal cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2005，32（9）：1279-1282.

［12］王玉祥，祝淑釵，蘇景偉，等.頸及胸上段食管癌三維適形放療療效分析［J］.腫瘤防治研究，2011，38（1）：93-97.

（本文編輯：劉斯靜）

THE EFFECT OF COMBINATION OF THREE DIMENSIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY WITH CONCURRENT CHEMOTHERAPY IN THE TREATMENT OF ADVANCED ESOPHAGEAL CANCER

LU Zhenyao，HUANG Xianshi，NONG Xianshen，YE Zhenkai，JIANG Zhaoheng
（Department of Radiotherapy，Guangxi Minorities Hospital，Nanning 530000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of three dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods Eighty-six patients with advanced esophageal cancer were randomly divided into observed group（47 cases）and control group（39 cases），patients in observed group received the treatment of three dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy，while patients in control group received the three dimensional conformal radiotherapy only.ResultsComplete remission rate was 63.83%（30/47）in the observed group，and 41.03%（16/39）in the control group respectively.The effective rate（complete remission+partial remission）was 91.49%（43/47）in the observed group and 71.79%（28/39）in control group respectively，the effective rate of the observed group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The 1-year local control rate and the 1-year survival rate in the observed group were 89.36%（42/47）and 82.98%（39/47），which were significantly higher than those of the control group which were 71.79%（28/39）and 64.10%（25/39）respectively. Conclusion The curative effects and local control rate are better in patients with advanced esophageal cancer who received the three-dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy.

esophageal neoplasms；radiotherapy，conformal；drug therapy

R735.1

A

1007-3205（2012）12-1418-03

2012-02-19；

2012-05-13

盧耀振（1974-），男，廣西桂平人，廣西民族醫院副主任醫師，醫學學士，從事腫瘤放療學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.020