高血壓與非高血壓性腦梗死患者的臨床研究

李美琳

（北京市西城區展覽路醫院急診室，北京100004）

高血壓與非高血壓性腦梗死患者的臨床研究

李美琳

（北京市西城區展覽路醫院急診室，北京100004）

目的比較高血壓與非高血壓性腦梗死患者的發病類型、危險因素和預后的差異。方法將自2009年7月—2011年10月收治的腦梗死患者398例，根據高血壓病史將其分為高血壓組（201例）和非高血壓組（197例）。針對患者的發病類型、危險因素和預后對2組患者分別進行單因素和多因素分析。結果高血壓組既往腦梗死史、腔隙性腦梗死和后循環腦梗死發生率明顯高于非高血壓組；非高血壓組中高齡、心腦血管疾病、糖尿病等明顯比高血壓組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論引起腦梗死的常見類型為腔隙性腦梗死和后循環腦梗死。高血壓是引起腦梗死最重要的因素，同時高齡、心腦血管疾病、糖尿病等也是引起腦梗死不容忽視的因素。

高血壓；腦梗死；糖尿病

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓死占本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，約占腦梗死的20%～30%［1］。現將我院收治的398例腦梗死患者臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年7月—2011年10月于我院就診的急性腦梗死患者398例，男性211例，年齡37～92歲，平均67.1歲；女性187例，年齡37～96歲，平均69.8歲。經腦部CT和MRI證實，所有患者均符合全國第六屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準［2］。所有患者均被詢問病史，計算體質量指數，進行血糖、血脂、心電圖等檢查。高血壓入選條件為符合中國高血壓防治指南診斷標準2005修訂版，患者入院時收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或正在服用抗高血壓藥物，排除癥狀性高血壓［3］。根據高血壓病史將其分為高血壓組和非高血壓組。高血壓組201例，男性106例，年齡38～88歲，平均65.9歲；女性95例，年齡37～91歲，平均65.3歲；年齡＞80歲6例；平均高血壓病程12.3年；短暫性腦缺血發作病史99例，既往腦梗死48例，卒中家族史39例，缺血性心臟病42例，心房顫動40例，糖尿病46例，肥胖90例。非高血壓組197例，男性105例，年齡37～92歲，平均68.3歲；女性92例，年齡41～96歲，平均74.3歲；年齡＞80歲12例；短暫性腦缺血病史44例，既往腦梗死34例，卒中家族史27例，缺血性心臟病37例，心房顫動46例，糖尿病100例，肥胖107例。

1.2 分型標準：根據英國牛津郡社區卒中研究Bamford等［4］提出的標準，將腦梗死分為4種類型，①完全前循環腦梗死（total anterior circulation infarct，TACI）；②部分前循環腦梗死（partial anterior circulation infarct，PACI）；③后循環腦梗死（postertior circulation infarct，POCI）；④腔隙性腦梗死（lacunar infarct，LACI）。完全大腦中動脈閉塞綜合征的表現如下。①大腦高級神經活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；②同向偏盲；③對側3個部位（面部、上肢和下肢）的運動和（或）感覺障礙。TACI具備以上全部癥狀；PACI具備2個或只有高級神經活動障礙或感覺運動缺損較TACI局限。POCI表現為不同程度的椎基底動脈綜合征［①同側腦神經麻痹和對側感覺運動障礙（交叉性體征）；②雙側感覺運動障礙；③雙眼協同活動小腦功能障礙，無長束征或視野缺損］。LACI表現為各種腔隙綜合征（輕微注意力不集中，記憶力下降，輕度頭痛頭昏，眩暈，反應遲鈍等癥狀）。

1.3 神經功能的判定標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［5］，對患者從意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等8個方面在入院時和入院后1個月后分別進行評價。將腦梗死患者的功能轉歸分為4級（顯著改善，0～15分；改善，16～30分；無效，31～45分；死亡）。

1.4 統計學方法：應用SPSS14.0軟件進行數據分析，多因素分析采用逐步多元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

高血壓組中，TACI 17例（8.5%），PACI 38例（18.9%），POCI 29例（14.4%），LACI 117例（58.2%）。非高血壓組中，TACI 41例（20.8%），PACI 49例（24.9%），POCI 13例（6.6%），LACI 94例（47.7%）。高血壓組中POCI和LACI明顯多于非高血壓組（χ2=6.460、4.398，P＜0.05）。

多變量Logistic回歸分析顯示，高血壓組腦梗死與既往腦梗死史、POCI和LACI相關；而非高血壓與年齡＞80歲、缺血性心臟病史和糖尿病等相關。2組患者中LACI和POCI絕對數都高。見表1。

表1 2組患者多變量的Logistic回歸分析Table 1 Logistic analysis in the two groups

3 討 論

大量臨床研究［6-8］表明，急性腦梗死通常不是單一疾病引起的，常是2種或多種病因的綜合征。現在已證實急性腦梗死的危險因素有很多，如高血壓、糖尿病、心腦血管病、高膽固醇血癥、椎基底動脈缺血、心房顫動、心臟病、高齡、缺乏鍛煉、吸煙、嗜酒、肥胖等。其中高血壓是導致急性腦梗死最重要的因素。

本研究結果顯示，與非高血壓組患者相比，高血壓組患者的POCI和LACI更為常見，LACI為甚；同時POCI和LACI在非高血壓組中也常見。由此可以發現，它們是臨床腦梗死的常見類型。大多與高血壓性腦小動脈硬化有關，少數與小動脈壁可有纖維素樣壞死或微動脈瘤形成有關。POCI大多與動脈粥樣硬化形成血栓或栓塞有關［9-11］。本研究結果表明，高血壓患者和非高血壓患者都可發生腦梗死，但是高血壓患者發生腦梗死幾率更高；非高血壓腦梗死常伴有糖尿病、心腦血管病，高齡患者居多。提示高血壓患者長期進行有效的血壓調控，對降低急性腦梗死發生率具有重要的意義；非高血壓患者加強基礎疾病（糖尿病、心臟病、心腦血管疾病等）的積極治療，既能治療和控制基礎疾病，又能有效降低急性腦梗死的發生。

［1］趙建國.腦梗死［M］.北京：人民衛生出版社，2006：1-2.

［2］王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要［J］.中華神經科雜志，2004，37（4）：346-348.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版［M］.北京：人民衛生出版社，2005：2-5.

［4］BAMFORD J，SANDERCOCK P，DERMIS M，et al.Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction［J］.Lancet，1991，337（8756）：1521-1526.

［5］中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［6］陳卓友，惲文偉，趙進委，等.無腦動脈狹窄急性腦梗死患者的臨床特點［J］.臨床神經病學雜志，2011，24（3）：218-220.

［7］許水平.急性腦梗死早期預后的影響因素［J］.當代醫學，2011，17（28）：67-68.

［8］黃賈生，張澤敏.急性腦梗死和血脂關系的臨床研究［J］.中外醫療，2011，30（15）：45-46.

［9］肖友元.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察［J］.四川醫學，2010，31（9）：1250-1252.

［10］馬服勝.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（15）：78-79.

［11］袁柳君.高血壓與非高血壓腦梗死患者危險因素分析［J］.交通醫學，2008，22（1）：59-60.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL STUDY OF CEREBRAL INFARCTION IN HYPERTENSIVE AND NON-HYPERTENSIVE PATIENTS

LI Meilin
（Department of Emergency，Zhanlan Road Hospital In Xicheng District of Beijing City，Beijing 100004，China）

ObjectiveTo compare the difference of subtypes，risk factors，prognosis of cerebral infarction in hypertensive and non-hypertensive patients.MethodsA total of 398 patients from July 2009 to Oct.2011 were chosen and divided into two groups according to medical history，hypertensive group（201 patients）and non-hypertensive group（197 patients）.According to their history of hypertensive，single and multiple factor analysis in the subtypes of cerebral infarction，risk factors and prognosis were performed.ResultsThe incidence of previous cerebral infarction，lacunar infarction，and posterior circulation infarction in the hypertensive group was significantly higher than those in nonhypertensive group.There were much more patients with advanced age，cardiovascular disease，and diabetes mellitus in non-hypertensive than in hypertensive group.ConclusionThe most common subtypes of cerebral infarction are lacunar infarctions and posterior circulation infarctions whatever in hypertensive or non-hypertensive.Hypertension is the most important factor of cerebral infarction. Meanwhile，advanced age，cardiorascular diseases and diabetes mellitus are factors that can not be ignored.

hypertension；brain infaction；diabetes mellitus

R544.1

A

1007-3205（2012）12-1369-03

2011-11-22；

2011-12-30

李美琳（1972-），女，河北保定人，北京市西城區展覽路醫院醫師，從事高血壓診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.002