中醫(yī)心理治療理論和方法研究

付艷芬，王劍華，湯 珺，廖劍英，王艷書

（大理學(xué)院，云南大理 671000）

中醫(yī)心理治療理論和方法研究

付艷芬，王劍華，湯 珺，廖劍英，王艷書

（大理學(xué)院，云南大理 671000）

目的：中醫(yī)心理治療理論和方法是心理健康服務(wù)中的重要部分，挖掘我國傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療的理論和方法，使心理健康服務(wù)從業(yè)人員能更好的學(xué)習(xí)和傳承。方法：對1979年至2008年間發(fā)表在文獻(xiàn)中的中醫(yī)心理治療文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析和內(nèi)容分析。結(jié)果：中醫(yī)心理治療理論包括形神一體觀、系統(tǒng)整體的五志分臟論、情志致病；中醫(yī)心理治療方法中引用最多的是以情勝情法；中醫(yī)心理治療的理論與方法都來源于中醫(yī)古籍，其中引用最多的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。結(jié)論：傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療理論和方法還有待中醫(yī)和心理學(xué)工作者聯(lián)合進(jìn)一步挖掘和整理。

中醫(yī)心理治療理論；中醫(yī)心理治療方法；中醫(yī)古籍；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；內(nèi)容分析

在中國古代醫(yī)典里，蘊(yùn)含著豐富而系統(tǒng)的心理治療思想，可以稱為中國傳統(tǒng)心理治療理論。中國傳統(tǒng)心理治療理論，是源于生活與中醫(yī)治療實(shí)踐，并在歷代中醫(yī)傳承者的研究與實(shí)踐中不斷運(yùn)用和發(fā)展。本文擬對我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論中涉及心理咨詢、心理治療方面的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析和內(nèi)容分析，從文獻(xiàn)角度客觀闡釋該領(lǐng)域的研究發(fā)展概況，并挖掘我國傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療的理論和方法，從而使心理健康服務(wù)從業(yè)人員能更好的學(xué)習(xí)和傳承。

1 研究方法

1.1 研究方法本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量法和內(nèi)容分析進(jìn)行研究，運(yùn)用Excel統(tǒng)計(jì)，以頻次、百分比統(tǒng)計(jì)為主。

1.2 文獻(xiàn)取樣選用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源。選擇“關(guān)鍵詞”選項(xiàng)中，“心理健康教育”、“心理咨詢”、“心理治療”和“心理健康服務(wù)”進(jìn)行邏輯“或”的組配；同時(shí)對“心理健康教育”、“心理咨詢”和“心理治療”與“理論”進(jìn)行邏輯“并且”的組配。檢索中時(shí)間跨度為1979-2008年，按時(shí)間排序，在“精確”匹配方式下檢索，取得全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。共獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 333篇。經(jīng)過篩選，剔除部分不屬于學(xué)術(shù)論文范疇的期刊年度目錄、征文啟事、年檢報(bào)告、招生材料、人物介紹、會議報(bào)道、短篇新聞等。剔除之后尚余文獻(xiàn)1 197篇，對1 197篇文獻(xiàn)逐篇閱讀，刪去介紹國外情況的文章、僅敘述存在的問題、面臨的困境等一些泛泛而談卻沒有提及理論的文章，剩余556篇文章，對剩余的556篇文章進(jìn)行深入的分析。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 中醫(yī)心理治療理論

2.1.1形神一體觀 形神一體是中醫(yī)學(xué)最基本的一個(gè)理論，它貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)說中。神，是指以情志、意識、思維為特點(diǎn)的心理活動現(xiàn)象，以及生命活動的全部外在表現(xiàn)。形，指形體〔1-2〕。在內(nèi)，人的精神與人的軀體是統(tǒng)一的；在外，“人神”與自然是息息相通的?！鹅`樞·天年》云：“血?dú)庖押?，營衛(wèi)以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，身心一體才是完整的人。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“形神統(tǒng)一”是生命健康的保證。形態(tài)與神志即生理活動與心理活動是相互依存，相互為用，密切聯(lián)系，不可分割的關(guān)系。一方面神傷可以累及于形，如七情致病以傷神為特點(diǎn)，“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問》），“憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守”（《素問·疏五過論》）；另一方面形體受損也會傷及于神，如“血有余則怒，不足則恐”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），人之正常死亡是“五臟空虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”（《靈樞·天年》），等。而心理治療正是通過各種手段和方法，以調(diào)節(jié)人的情緒及心理機(jī)能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)生理機(jī)能的目的。

2.1.2系統(tǒng)整體的五志分臟論 在形神一體的理論基礎(chǔ)上，《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步闡述了各種不同的心理活動和臟腑的相互聯(lián)系，把不同的精神、情志活動分別歸屬于特定的臟腑，即“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”（《素問·宣明五氣論》）〔3-4〕。五行學(xué)說把人的心理情緒按五行學(xué)說系統(tǒng)地分為喜、怒、思、悲、恐五類，并用五行學(xué)說來表達(dá)各種情緒之間的相互聯(lián)系和制約性。肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）〔5〕。精神、情志活動必須以五臟所藏精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。由于五志分藏于不同的臟腑，精神情志活動又有賴于五臟精氣，因而不同臟腑功能的盛衰，精氣的虛實(shí)可導(dǎo)致各種不同的精神活動的改變。如“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”（《靈樞·本神》）。表明肝氣之虛實(shí)與心氣之虛實(shí)對精神心理活動的影響各有殊別。反之，各種過度的精神情志活動又可分別使不同臟腑受到損害，如“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“悲傷肺”，“恐傷腎”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）?！秲?nèi)經(jīng)》的這些思想與其心理治療理論是相吻合的。

2.1.3情志致病 中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識到心理因素在某種情況下可以引起疾病，并將這一類病因概括為情志病因〔6〕。中醫(yī)學(xué)把人體的情志活動歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為“七情”，七情學(xué)說通過對7種心理現(xiàn)象的研究，概括了人的主要心理活動?！捌咔椤笔侵嗅t(yī)理論體系中的重要組成部分，是中醫(yī)分析研究情志及心理變化，并選擇調(diào)整治療方法的理論依據(jù)。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人的這些心理活動是可以相互影響、相互制約、相互轉(zhuǎn)化的。并在此認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)陰陽、五行的辨證理論，總結(jié)出七情演變制化規(guī)律，即：喜傷心，恐勝喜；怒傷肝，悲勝怒；憂（悲）傷肺，喜勝憂；思傷脾，怒勝思；恐（驚）傷腎，思勝恐〔7-8〕。

心理治療的要點(diǎn)之一，是通過精神因素來調(diào)整氣機(jī)，恢復(fù)機(jī)體系統(tǒng)的平衡，達(dá)到“平和”的意境。因此，心理治療的根本出發(fā)點(diǎn)，是在一定條件下精神對物質(zhì)的反作用。通過情志的調(diào)整，心理因素遂成為一種特殊的治療方法〔9〕。在整體觀指導(dǎo)下，通過治神以達(dá)到解除疾病痛苦，即《素問》指出的“凡刺之真，必先治神”。

2.2 中醫(yī)心理治療方法據(jù)初步搜集，中國古代醫(yī)典里有600多個(gè)心理治療的案例〔10〕。在我們所檢索到的文獻(xiàn)中，中醫(yī)心理治療方法有40多種。其中引用最多的是以情勝情法，有35篇文獻(xiàn)中提到。其次是開導(dǎo)勸慰法、暗示療法、移情變氣法和氣功引導(dǎo)法。見表1。

2.3 中醫(yī)古籍中醫(yī)心理治療的理論與方法都來源于中醫(yī)古籍，對古籍的梳理、進(jìn)一步的挖掘，才能完全掌握好中醫(yī)心理治療理論與方法。

在文獻(xiàn)中提到的古籍有107部，其中引用最多的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有56篇文章中引用了《內(nèi)經(jīng)》中的治療理論或治療案例。除《內(nèi)經(jīng)》外，引用最多的前幾部古籍是：《儒門事親》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《東醫(yī)寶鑒》、《青囊秘錄》、《醫(yī)方考》、《七發(fā)》和《古今醫(yī)案按》。見表2。

表1 中醫(yī)心理治療方法統(tǒng)計(jì)

表2 中醫(yī)古籍統(tǒng)計(jì)

3 討論

在中醫(yī)學(xué)古籍中雖沒有具體的心理學(xué)或心理治療的說法，但在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中有著許多相類似的稱謂。通過對我國傳統(tǒng)中醫(yī)古籍的研究發(fā)現(xiàn)，影響較大的有“治神”（《素問·寶命全形論》）、“治意”（《續(xù)名醫(yī)類案》）、“醫(yī)心”（《青囊秘錄》）、“人事制之”（《丹溪心法》）等。歷代醫(yī)家從豐富的治療實(shí)踐中總結(jié)出“心病還須心藥醫(yī)”，提出“心病不知何許藥醫(yī)也，不詳其性狀，不明其用量，亦不悉其產(chǎn)地，而奏效甚奇”。

中醫(yī)心理治療理論不但有自己的理論體系，而且在這一體系中也暗含著自己的基本治療原則。就文獻(xiàn)來看，發(fā)表中醫(yī)心理治療理論的作者主要在中醫(yī)院校，發(fā)表的期刊源主要集中于中醫(yī)學(xué)雜志。從1981年對中醫(yī)心理學(xué)介紹的文章開始至今，對中醫(yī)心理治療理論和方法還是停留在介紹中醫(yī)心理治療知識層面，所介紹的方法尚不多。中醫(yī)心理治療理論與方法都來源于中醫(yī)古籍，在文獻(xiàn)中提到的古籍有107部，這與中國幾千年文明發(fā)展遺留下來的成果是不相符的，還有待當(dāng)今的心理學(xué)工作者聯(lián)合中醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)一步挖掘和整理。

導(dǎo)致中醫(yī)心理治療理論停滯不前的主要原因可能是中醫(yī)學(xué)者與心理學(xué)工作者各自知識領(lǐng)域的局限性，加之中醫(yī)學(xué)者和心理學(xué)者之間缺乏較有效的交流。且專門從事中醫(yī)心理學(xué)的專業(yè)人才還為數(shù)不多，絕大多數(shù)學(xué)者是兼職人員，高層次的中醫(yī)臨床心理學(xué)人才匱乏〔11〕。這些均不利于中醫(yī)心理治療理論的發(fā)掘和推廣。傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療理論的發(fā)展需在中醫(yī)學(xué)者闡釋中醫(yī)心理治療理論的基礎(chǔ)上，心理學(xué)者對其進(jìn)行實(shí)踐，方可促進(jìn)中醫(yī)心理治療理論、方法的發(fā)展。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素逐步受到臨床的重視，因此，中醫(yī)心理治療理論和方法也得到越來越多醫(yī)者和患者的認(rèn)可〔12〕。加之中醫(yī)心理學(xué)原理運(yùn)用到醫(yī)療糾紛處理中，還可以起到事半功倍的效果〔13〕。隨著對中醫(yī)心理治療理論和方法的研究投入逐年增加，我們可以預(yù)見經(jīng)過理論探討階段以后，實(shí)踐研究將會越來越多，經(jīng)過理論—實(shí)踐—理論階段的驗(yàn)證后，將會形成具有中國特色的心理健康服務(wù)理論體系。而充分地發(fā)掘蘊(yùn)藏在《內(nèi)經(jīng)》和歷代中醫(yī)古籍中有關(guān)的寶貴史料，遠(yuǎn)非一個(gè)人的學(xué)識和能力所能及，需要更多的中醫(yī)和心理學(xué)專家、學(xué)者共同攜手來做好這一工作〔14〕。

〔1〕李友林，朱燕波，王偉.基于“形神一體觀”建立COPD穩(wěn)定期療效量表的思路〔J〕.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）：220-221.

〔2〕盧紅蓉，于智敏，李海玉.病則形氣神三者俱傷論〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：248-249.

〔3〕張星平，劉敬標(biāo)，鄧寧，等.中醫(yī)夢象病機(jī)探微.〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：653-656.

〔4〕笪巍偉，陳理.針刺治療失眠的處方及組合方案體會〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：171-172.

〔5〕薛清梓.中醫(yī)心理學(xué)理論與實(shí)踐初探〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：50-51.

〔6〕李兆健.中醫(yī)心理治療研究〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，26（10）：1182-1185.

〔7〕王慶華，肖蓮.中醫(yī)七情理論與自殺心理干預(yù)〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（11）：968.

〔8〕閆少校，鄒義壯，崔界峰，等.中醫(yī)心理治療122例分析〔J〕.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19（6）：1471-1474.

〔9〕簡暉.《內(nèi)經(jīng)》心理治療學(xué)思想探要〔J〕.江西中醫(yī)藥，1997，27（6）：4-14.

〔10〕佘雙好.中國傳統(tǒng)心理健康思想的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化〔J〕.江西師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會科學(xué)版，2007，40（1）：101-107.

〔11〕王米渠，譚從娥，李世通.中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展歷程與前景〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（5）：470-472.

〔12〕崔志義，王磊，崔健，等.論中醫(yī)心理治療〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（3）：49-50.

〔13〕阮鵬.中醫(yī)心理學(xué)在醫(yī)療糾紛處理中的運(yùn)用〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（2B）：363-364.

〔14〕宋光鈞，宋亞玲，蘇國林.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)談心理治療〔J〕.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16（4）：359-360.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Theory and Method Research of Psychotherapy through Chinese Medicine

FU Yanfen,WANG Jianhua,TANG Jun,LIAO Jianying,WANG Yanshu
（Dali University,Dali,Yunnan 671000，China）

Objective:The theory and method of psychotherapy through traditional Chinese medicine（TCM）are important parts of mental health service.To explore the theory and method of psychotherapy through TCM and for mental health service practitioners to learn and inherit them.Methods:Documents about psychotherapy through TCM published from 1979 to 2008 were applied with metrological and content analysis.Results:The theory of psychotherapy by TCM included the holism of body and spirit,systematic and holistic theory of five emotions,emotion pathopoiesis.Among these,emotion pathopoiesis was the most frequently used. Psychotherapy theories and menthods by TCM mostly came from ancient books on TCM,among which Huangdi's Orthodox Classic was the most frequently quoted.Conclusion:Further exploration and sorting need to be done cooperatively by psychological and TCM practitioners.

psychotherapy theories of TCM;psychotherapy methods of TCM;ancient books on TCM;bibliometrics;content analysis

R229

A

1672-2345（2012）06-0068-03

大理學(xué)院2011年博士基金資助項(xiàng)目（KYBS201101）

2012-02-24

付艷芬，講師，主要從事健康心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)研究.