隱蔽的夜間高血壓

生活實例

68歲的李先生身高162厘米，平時不吸煙，但喜歡飲酒，每天飲100～250克。5年前，李先生患上糖尿病，但血壓還不太高，在125～135/80～90毫米汞柱。最近，李先生單位體檢，發現他的體重為80公斤，體重指數（BMI）30.7公斤/平方米，腰圍103厘米。醫生遂建議他做24小時動態血壓監測，結果大吃一驚：李先生的夜間血壓明顯升高，高達189～190/90～95毫米汞柱。醫生診斷為“孤立性夜間高血壓”，要求他睡前服降壓藥。李先生不理解，因為他聽別人說，睡前不能服降壓藥。

隱蔽的夜間高血壓

人睡著時，血壓會下降，血流速度會減慢，若此時服用降壓藥，夜間血壓降得過低，可能有風險，嚴重時甚至可能引起血管堵塞，誘發中風（腦梗塞）發生。在現實生活中，有不少人像例子中的李先生一樣，認為睡前不能服降壓藥。可問題是，李先生并不是普通的高血壓，而是一種“孤立性夜間高血壓”。通常，這種高血壓需要在睡前服用降壓藥。

一般來說，大多數人的血壓有晝高夜低的“晝夜節律”，即白天平均血壓比入睡后平均血壓高10%，這樣可使心、腦、腎和全身血管在夜間得到充分的休息。最近，復旦大學附屬瑞金醫院高血壓研究所一項對農村地區人群（677例）做的24小時動態血壓監測研究發現：有1/3的患者是白天高血壓，夜間血壓不高，還有1/10的患者則是白天血壓正常、單純夜間高血壓，又稱“孤立性夜間高血壓”。

“孤立性夜間高血壓”多見于年齡較大、晚間心跳較快、血糖血脂較高、飲酒量較多的患者。仔細分析發現，其中，年齡較大和飲酒量大與夜間高血壓更相關。研究證實，大量飲酒，每周超過600克者比每周50～200克的少量飲酒者中風危險性升高一倍多。“孤立性夜間高血壓”與肥胖者常有“夜間呼吸睡眠暫停綜合征”有關，尤其在飲酒后入睡時，更會加重呼吸道堵塞癥狀，造成夜間缺氧后交感神經興奮性更高，心跳加快，血壓升高，血管易破裂。另外，國外一項研究證實，對年齡大、心腎功能不良和患糖尿病者，更易夜間血壓升高，死亡風險很大。

24小時動態監測“顯形”

由于夜間高血壓的患者是一種“隱蔽性高血壓”，常不被人早期發現，因此，大家必須提高警惕，對老年糖尿病、心腎功能損傷、嗜酒、肥胖者，建議最好去醫院做24小時動態血壓監測，防止夜間高血壓“暗中傷人”。

有人說，我不需要做24小時動態血壓監測，自己夜間多測幾次血壓就行了。其實，夜間醒來時多次自測血壓是不能代表入睡時的真正血壓的，只反映清醒初期的血壓變化。一旦24小時動態血壓測定發現該患者的夜間血壓過高，患者就需要在醫生指導下減肥、戒酒，睡前服用降壓藥。

晨峰不屬于夜間高血壓

需要強調的是，有的人在入睡后血壓明顯下降而清晨又出現覺醒后的高血壓（“晨峰”現象），這不屬于夜間高血壓，不能在睡前服用降壓藥，而只能在清晨及早服用降壓藥，甚至可在每天清晨服用長效降壓藥的基礎上加服短效降壓藥，使“晨峰”迅速得到控制，防止心腦血管事件發生。

總之，夜間高血壓雖然少見，但因其具有隱蔽性而危害大，而且夜間自測血壓升高也不一定是夜間高血壓。因此，睡前服不服降壓藥應因人而異，可依靠24小時動態血壓監測來客觀了解自己夜間入睡后的血壓水平，以達到合理降血壓的目的。對已經發生中風如腦梗塞的病人，更應做24小時動態血壓監測，了解夜間血壓變化。若夜間血壓過高，會加重血管硬化，心、腦、腎并發癥易發；若夜間血壓過低，則應當及時發現并調整降壓藥的劑量及服用時間，以免因夜間血壓過低引起腦梗塞的復發。 （上海瑞金醫院 郭冀珍）