坐不住、不聽話，別忽視了“兒童多動(dòng)癥”

經(jīng)常聽到家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆拥姆N種“問(wèn)題行為”而抱怨：提到學(xué)習(xí)就提不起精神，做作業(yè)磨蹭、拖拉，考試粗心大意，成績(jī)不理想；安坐困難，上課小動(dòng)作多，動(dòng)來(lái)動(dòng)去，一刻不停，精力異常充沛；注意力不集中，易分心，愛(ài)做“白日夢(mèng)”，生活中丟三落四，易忘事；與其他兒童相處不融洽，總是闖禍……很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子有這些問(wèn)題是性格原因，缺乏管教，殊不知很多孩子被“誤診”了，事實(shí)上他們可能患上了“兒童多動(dòng)癥”。

▲ 什么是兒童多動(dòng)癥

兒童多動(dòng)癥是一個(gè)俗稱，專業(yè)名稱為注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是一種發(fā)病于兒童時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和性格沖動(dòng)。這類兒童的智力正常或基本正常，但學(xué)習(xí)成績(jī)普遍不理想，且行為和情緒問(wèn)題比同齡兒童更突出，往往會(huì)導(dǎo)致親子關(guān)系、師生關(guān)系、伙伴關(guān)系不融洽。

▲ 多動(dòng)癥的病因

ADHD的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，是由生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)環(huán)境因素單獨(dú)或共同作用造成的一種綜合征。其中，家系和雙生子研究證實(shí)了遺傳因素在ADHD的發(fā)病中起主要作用。研究結(jié)果顯示，如果一個(gè)兒童患有ADHD，那么其家庭成員中兒童患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)為普通兒童的5倍；雙生子研究結(jié)果顯示，雙生子之一患有ADHD，那么另一個(gè)孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)是80%—90%，在兒童多動(dòng)、沖動(dòng)行為方面的遺傳度可高達(dá)97%。懷孕不滿37周出生的早產(chǎn)兒，或出生時(shí)體重過(guò)輕（＜2千克），這類兒童患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)更高。社會(huì)環(huán)境因素，如孕期母親吸煙、飲酒，父母關(guān)系不和諧、離異，父母教育方式不恰當(dāng)，長(zhǎng)期鉛暴露等，都可能導(dǎo)致兒童患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)增加。

▲ 兒童多動(dòng)癥的患病率

目前，世界范圍內(nèi)ADHD的患病率為3%—5%，男女比例為4：1，男孩患病率明顯高于女孩。多國(guó)的研究結(jié)果顯示，ADHD在不同國(guó)家和地區(qū)的患病率有差異，我國(guó)最新報(bào)道的ADHD患病率約為6.26%（全國(guó)約有2300萬(wàn)患ADHD的兒童），即一個(gè)班上（以50個(gè)兒童為例）有2—3個(gè)患ADHD的兒童。但從醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況看，ADHD的就診率不到10%。由此可見(jiàn)，很多患病兒童由于家長(zhǎng)不夠重視而被漏診，沒(méi)有得到及時(shí)治療。

▲ 兒童多動(dòng)癥的主要表現(xiàn)

ADHD臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)癥狀可分為3種類型。

1.注意缺陷型。兒童注意力分散，導(dǎo)致不能有效學(xué)習(xí)，做事容易分心、走神，上課或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)注意力集中時(shí)間短，造成學(xué)習(xí)效率低下；生活中丟三落四，粗心大意，做事情拖拉，虎頭蛇尾；經(jīng)常有意回避與人社交，或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間集中精力的事情。這種類型比較隱匿，很多兒童到小學(xué)階段才被發(fā)現(xiàn)患病，尤其是女孩子。

2.多動(dòng)沖動(dòng)型。表現(xiàn)為自控能力差，身體活動(dòng)過(guò)多，上課時(shí)小動(dòng)作多，經(jīng)常在座位上扭來(lái)扭去，安坐困難，有些兒童甚至?xí)x開座位；喜歡干擾其他兒童，活動(dòng)時(shí)不能安靜玩耍，話多、喜歡插嘴，耐性差，不愿接受排隊(duì)或等待。這類兒童通常難以理解別人的內(nèi)心活動(dòng)或無(wú)惡意的玩笑，經(jīng)常做出沖動(dòng)反應(yīng)，與其他兒童發(fā)生沖突，甚至做出危險(xiǎn)性或破壞性行為。由于多動(dòng)、沖動(dòng)等行為問(wèn)題突出，經(jīng)常被其他兒童及家長(zhǎng)、老師告狀，讓家長(zhǎng)很頭痛。

3.混合型。既有注意力缺陷的問(wèn)題又有多動(dòng)、沖動(dòng)的問(wèn)題，此種類型一般預(yù)后較差。

并非所有注意力不集中或者多動(dòng)、沖動(dòng)的兒童都是ADHD，其他疾病也可能出現(xiàn)相似的癥狀（學(xué)習(xí)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等）。目前沒(méi)有任何一個(gè)特異性的生理指標(biāo)可以診斷ADHD，確診需要專科醫(yī)生經(jīng)過(guò)專業(yè)、細(xì)致、多維度的觀察、訪談、檢查和心理測(cè)評(píng)，從兒童的語(yǔ)言、行為、能力、學(xué)習(xí)、家庭情況等來(lái)綜合評(píng)估。

▲ 兒童多動(dòng)癥不治療會(huì)怎么樣

很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的問(wèn)題行為只是不好的習(xí)慣，而不是疾病，不需要尋求醫(yī)學(xué)干預(yù)和治療。20世紀(jì)70年代，許多醫(yī)生認(rèn)為兒童進(jìn)入青春期后ADHD癥狀就會(huì)緩解，青春期前并不需要治療。但到了80年代后期，相繼有學(xué)者質(zhì)疑這個(gè)觀點(diǎn)。目前，醫(yī)學(xué)界的共識(shí)認(rèn)為ADHD是一種慢性疾病，如果不接受及時(shí)、規(guī)范的治療，可能影響兒童的學(xué)業(yè)、身心健康、家庭生活和社會(huì)交流等多個(gè)方面。根據(jù)現(xiàn)有研究，學(xué)者認(rèn)為70%的ADHD癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%會(huì)持續(xù)到成年期，影響兒童成年后的生活。因此，家長(zhǎng)們千萬(wàn)不能忽視異常的兒童行為習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是關(guān)鍵。

▲ 兒童多動(dòng)癥的治療

治療ADHD，一般推薦藥物治療與非藥物治療相結(jié)合。

1.藥物治療。藥物治療是學(xué)齡期兒童的首選治療方法。治療藥物大致可分為中樞興奮劑和非中樞興奮劑，中樞興奮劑我國(guó)目前有哌甲酯速釋劑和控釋劑（專注達(dá)）；而非中樞興奮劑有鹽酸托莫西汀（擇思達(dá)），α-腎上腺素能藥物、安非他酮等。其中鹽酸哌甲酯和鹽酸托莫西汀為國(guó)內(nèi)一線治療藥物。藥物治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括食欲抑制、入睡延遲、心率增加、血壓升高、心境不穩(wěn)（可能出現(xiàn)愛(ài)哭，甚至嚴(yán)重的抑郁樣綜合征）、易怒等；不常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、胃痛、疲倦等。不良反應(yīng)通常是暫時(shí)的，家長(zhǎng)們可以放心，一般在治療的第4周不良反應(yīng)便會(huì)消失，大部分兒童是能耐受的。

2.非藥物治療。包括父母培訓(xùn)、行為干預(yù)、學(xué)校干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、心理治療及腦電生物反饋訓(xùn)練等。父母培訓(xùn)是一種主要的非藥物治療方法，目的在于為家長(zhǎng)們提供ADHD的相關(guān)知識(shí)，便于家長(zhǎng)輔助兒童進(jìn)行行為管理。患ADHD的兒童由于好動(dòng)不安、容易闖禍，學(xué)習(xí)注意力易分散，需要家長(zhǎng)不停地督促，家長(zhǎng)只有掌握合理的行為管理方法，才能更好地幫助他們。除了父母培訓(xùn)，大量循證醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)家庭的心理治療、學(xué)校內(nèi)的系統(tǒng)干預(yù)等都是行之有效的治療方法。

家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)ADHD，不給孩子“貼標(biāo)簽”，做到理解和接納，與他們進(jìn)行友好溝通是參與治療的第一步。雖然治療ADHD是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但家長(zhǎng)也不用過(guò)于焦慮，基于科學(xué)的干預(yù)，通過(guò)正確的養(yǎng)育方式，ADHD并不會(huì)成為孩子未來(lái)的絆腳石。