中國醫療改革現狀及對策分析

摘要：我國當前的醫療體制為國人詬病已久，醫療改革日益成為社會普遍關注的熱點問題。醫療改革亟待破解醫療衛生保障覆蓋率低，資源分布不均，基本醫療服務滯后，藥費居高不下，看病難，看病貴等諸多問題，這些問題已經嚴重影響到社會的穩定和經濟的可持續發展。通過對現行醫療改革的分析，并在借鑒國外經驗的基礎上，思考我國醫療改革的對策，以期助推醫療改革的深化。

關鍵詞：醫療改革現狀；醫改市場化；對策分析

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）33-0053-02

生存權是人最基本的權利。人最重要的是生存，是健康，而與生存和健康聯系最緊密的是社會醫療保障。新中國成立以來，我國大力發展醫療事業，努力完善醫療保障制度，特別是改革開放以來我國的醫療衛生事業取得了顯著進步。但與此同時醫療體制發生了巨大變化，在一些方面取得進展，但是暴露的問題也日益增多。在我國現階段，社會大眾普遍認為看病難，看病貴。當前，醫療改革的一些思路和做法，不符合醫療衛生事業發展的基本規律，不能滿足廣大人民群眾醫療衛生的基本需求，因而醫療改革陷入僵局，短期內難以取得大的、突破性的進展。世界衛生組織和國務院發展研究中心聯合組建的“中國醫療衛生制度”課題組認為，改革開放以來，中國的醫療衛生體制改革，從總體上講是不成功的。醫療改革是一個非常復雜的世界性難題。縱觀國外的醫療衛生制度，與英國、德國、日本等發達國家采用社會醫療保險模式相較，我國的醫療衛生的現狀已與快速發展的經濟社會不相適應，滯后的醫療衛生事業已經成為影響、制約中國社會和諧發展的瓶頸問題之一，醫改難題亟待破解。

一、我國醫療改革存在問題

一是政府角色定位不準。我國醫療改革之始是以市場化為改革方向，過度地依賴市場經濟體制在配置醫療資源、減少財政支出方面的作用，卻忽視了因此導致的醫療資源分布不均，醫療衛生服務兩極分化的負面作用。在醫療市場化改革過程中，政府將部分權力轉交于市場，并將政府本應承擔的責任也一并轉移，政府監管、制度規范均存在缺失。

二是醫療機構定性不清。在醫療衛生事業單位改革的過程中，很多醫院成為差額撥款或自收自支事業單位，經營方式近乎企業，自主經營、自負盈虧。這樣醫院由供給公共服務的非營利部門蛻變成為一般營利性企業，大大削弱了其作為公共醫療衛生服務供給部門的使命。從根本上看，正是由于單位性質的定性不清，使得醫院為了生存和發展，放棄了原有的責任和義務，成為追逐商業利益為目標的企業，同時基于優質醫療資源的稀缺性，從而導致醫療服務非均衡化和醫療費用的上漲，損害了人民群眾的利益，出現了看病難、看病貴的現狀。

三是醫療供給不均。對醫療機構來說，中國醫改目前存在以下幾個方面的問題，醫療機構的公益性和盈利性不分、醫藥不分、管辦不分。衛生資源總體不足，當前的醫療資源總體供給與人民群眾日益增長的健康需求不成正比，這是醫療體制、醫患關系中存在根本的矛盾。人民群眾對醫院的意見集中體現在看病難、看病貴、服務質量低、藥價虛高等方面，一些問題長期得不到解決。現代社會競爭日益加劇，人們生活壓力增大，人們對生活質量、生存質量的要求越來越高，這些變化客觀上導致人們醫療需求的增加，使得醫療衛生服務需求的多樣性與現有醫療條件的單一性之間的矛盾逐步顯現深化。

四是醫療保障不足。醫療保險覆蓋面很小、有失公平、保障水平不高、個人負擔比例過高、城鎮不同人群享受的醫療保障待遇差距較大，由于醫療衛生服務供給的城鄉二元體制的差別，導致城鄉居民享受的醫療保障待遇差距巨大，城鄉醫療衛生資源分布嚴重不均。新農合制度報銷比例偏低，農村居民收入水平低、教育水平低、自我保健水平低，常常出現要么不生病、一生病就是大病，因病致貧、因病返貧已成為當前我國扶貧工作一大癥結。現行城鎮醫療保障制度的對象是就業人員及符合條件的退休人員，還有很大一部分少年兒童、老年人及無法就業人員排除在外。這樣的制度下必然會導致這樣的結果：一部分人群基本醫療需求難以得到保障，而另一部分人群過度保障，社會公平得不到體現，從而影響經濟和社會的發展，帶來各種消極后果。在這種醫療保障嚴重不足，醫療保障十分不均的情況下，會出現體制外的人以各種方式侵蝕體制內的醫療資源的問題；同時一部分人過度醫療，一部分缺乏基本醫療；醫療保障的差異已成為社會分配不公的重要體現。

二、原因分析

究其根源，上述問題是在中國市場經濟和社會轉型的大環境下產生的。既有政府管制層面的原因，也有醫療機構的市場化的原因。從醫療機構市場化角度分析如下。

一是醫療機構市場化程度低，市場競爭不充分。市場化的結果就是競爭，競爭的結果就是要向消費者提供好的服務和有競爭力的價格，否則將無法在市場中立足。沒有形成市場化條件下的優勝劣汰機制，醫療機構的自我發展動力不強，危機意思不強。在這樣工作環境中醫務人員的工作積極性和職業操守也受到很大程度的限制。

二是醫療機構收費體系控制得過嚴，體現不出市場的價值。從政府管制角度看，政府失靈導致看病貴，看病難導致看病貴，這是經濟學的客觀規律。供求關系決定價格，商品供不應求，市場如果是自由競爭，那么其均價自然會提高；而價格高導致市場進入者增加，進而增加供給導致價格下跌。因此在完全的競爭環境中，看病難、看病貴不是普遍現象。但現實是醫療資源屬于稀缺資源、壟斷資源。

三是醫藥領域市場化與醫療服務公共性之間的矛盾。從根源看，原因主要表現在醫療服務的公共性與商業化，市場化之間的矛盾。一是醫療保障的市場化，醫療保障市場化是指通過商業性的醫療保險，以資源性為主，為民眾提供醫療保障。二是醫療服務的市場化，其實就是講醫療服務的供給方式問題，原有的方式是由國家直接投資醫院，事業單位模式允許。而現在國家投入比例越來越低。我國醫療衛生行業，在供給層面基本走向商業化，市場化的服務提供模式。我國醫療機構的管理經營方面也轉向企業管理經營模式，醫院之間趨于競爭。在需求層面，醫療服務的公共物品屬性越來越多地演變為私人消費品屬性。醫療體制變革基本走向商業化、市場化，在一定程度上帶來的醫療水平的提高等各方面的進步，但是與此同時，體制變革的時候也帶來消極后果，即醫療服務的公平性下降以及衛生投入的效率下降。

四是醫務人員的正常待遇偏低。毫無疑問，我認為醫生當然應該是“高收入群體”，全世界都是如此。但是從收入分配角度看，中國是例外，醫療改革沒有解決這個問題。醫療行業是一個專業性強、技術性要求高的工作，醫務人員的工作壓力大、精神壓力大，同時存在相當高職業風險，甚至是人身安全風險。但其收入相較其他行業卻偏低很多，在市場經濟的大環境下的價值評價之下，亂收費、亂開藥等不良情況的增多，影響醫務人員的職業操守。現在有些醫生得到了“高收入”，但從偶見網絡的醫療回扣門事件看，相當多數的醫生是通過“紅包”、或者“開檢查”、“開藥”的回扣。這是一種陰暗的灰色收入造就的高收入，它在某種意義上，加劇了日益緊張的醫患關系，甚至會給部分醫生帶來心理負擔，使他們良心不安。這不是醫生這一職業所應當得到的、天經地義的高收入。

三、對我國醫療改革的思考

一是強化政府的投資與監管職能。首先，供給醫療衛生服務是政府的基本職責，政府應保證在公民醫療衛生方面的投入，降低民眾直接支付的比重。為民眾提供基本的醫療衛生服務。同時應該適當照顧低收入和貧困弱勢人群，確保讓大多數人得到均衡的基本醫療保障。其次，應該強化政府監管職能。各級醫療衛生管理部門應積極采取有效的措施對醫療機構進行規范和監督，堅決打擊醫療衛生方面的不法行為，促進其健康有序發展，同時，完善相關法規和政策，健全管理體制和監督體制并確保其得以貫徹實施。

二是推動城鄉均衡發展。努力平衡城鄉之間的醫療差距，建立覆蓋全民的醫療保障制度。打破城鄉二元制度，統籌城鄉醫療保障制度。擴大醫療保險覆蓋面，建立覆蓋我國城鄉全體居民的醫療保障制度，擴大城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療的收益人群并且逐步減小兩者之間的差距，合理有效配置衛生資源，讓城鄉居民能夠獲得均衡的醫療服務。

四是健全我國醫療保險體系。在現有保險體系的基礎上增加醫療救助、健康體檢、商業保險等不同保障體系來覆蓋全民，實行積極的疾病治療政策。重視疾病預防和健康教育。醫療衛生公共服務不僅僅是“救死扶傷”，應該廣泛開展疾病預防和健康體檢等項目。現代醫學證明，一些疾病的早發現、早治療是完全可能的，一些有規律的自檢或體檢能夠起到較大的作用。

五是借鑒國外經驗。發達國家和地區在醫療體系建設上，具有諸多前瞻性理論和經過充分實踐的經驗值得我們學習。如英國模式，其主要是政府舉辦和管理醫療機構，實行垂直管理；允許有私人醫療機構，公立醫院承擔全民基本醫療，私立醫院是公立醫院的補充；德國模式等國外好的經驗。日本于2008年制定了“特定身體檢查”與“特定保健指導”兩大政策。各醫療衛生服務機構可以使用保險金開展“身體檢查”和“保健指導”。也就是說以前僅做疾病治療的保險金，也可以用于疾病預防，這是一項根本性的制度改革。在我國未來的醫療制度設計中，應在立足國情的基礎上，認真學習國外經驗，并加以創新，以全面提升我國醫療體系層次。

參考文獻：

[1]盧傳堅，謝秀麗.我國醫療改革的現狀分析[J].醫學與哲學，2007，（2）：12-14.

[2]時培水.中國關于醫療改革的幾點建議[J].北京文學，2007，（5：）：125-126.

[3]付璨.淺析分階層改進醫療改革的可行性——國外醫療制度對我國醫療改革的借鑒[J].中國集體經濟，2011，（27）.

[4]張仲芳.中國農村衛生醫療保障制度研究的文獻綜述[J].求是，2009，22（9）：92-96.

[5]石光，侯安營.社會資本投資于醫療服務領域的相關政策[J].中國醫院管理，2004，24（10）：1-3.