深化醫改 普惠民生 貼近民心

核心提示：

近年來，全社會對醫療衛生的關注度、敏感度、期望值空前提高。醫療衛生與老百姓的健康密不可分，而老百姓對醫療衛生機構的感覺卻似乎總是五味雜陳：一方面感謝白衣天使們救人于苦難，一方面又抱怨看病難看病貴。怎樣找出這團亂麻的頭緒，厘清各級醫療衛生機構的職責，讓看病難、看病貴成為漸行漸遠的話題？河南省淅川縣衛生局時刻都在思考并解決這些問題，他們的每一項工作無不貼近民生、貼近民心。

淅川縣——一個美麗的山城，依山傍水，環境優美被譽為“小太平洋”。淅川歷史悠久，春秋時為楚始都丹陽所在地、楚文化發祥地，楚國古城址。淅川人杰地靈，造就了商圣范蠡、史學家范曄、唯物主義思想家范縝等歷代人杰。淅川是全國移民大縣，有南水北調工程——水源地渠首。

淅川縣衛生局，在省市衛生主管部門和當地黨委政府的正確領導下，取得了長足發展，醫藥衛生體制改革邁出了堅實的步伐。基本藥物制度在全縣基層醫療機構全面實施，群眾的用藥負擔大大減輕；新農合基本上實現了全覆蓋，隨著籌資標準的提高，醫療保障水平進一步提升，群眾“看病難、看病貴”的問題得到了極大緩解；基本和重大公共衛生服務項目快速推進，公共衛生服務的均等化正逐步實現；加大項目建設力度，縣鄉村三級基礎設施進一步優化升級，服務能力顯著增強；以開展“三好一滿意”活動為載體，狠抓行業作風建設，醫療質量進一步提高，醫患關系進一步改善。

針對發展歷程中所面臨的諸多問題，淅川縣衛生局究竟是如何突破，如何創新的？讓我們來看看淅川縣衛生局局長全國欽的回答。

決策探索：在淅川移民搬遷中，衛生局是怎樣保障移民醫療衛生安全的？

全國欽：為興建舉世矚目的南水北調工程，淅川人民舍小家顧大家，自2009年8月到2011年8月第二批移民結束，全縣共外遷移民達16.5萬人。“四年任務，兩年完成”，這是一場沒有硝煙的戰爭，更是一個傾情演繹愛民大奉獻的壯舉。在這個如火如荼的大搬遷戰場上，淅川縣衛生局傾全縣衛生之力，為實現“不傷、不亡、不漏一人”和平安、順利、和諧、按時搬遷立下了汗馬功勞，出色地完成了所承擔的醫療衛生保障任務。

在服務移民搬遷中，縣衛生局共調動縣鄉村醫療衛生單位122個，抽調各級醫務人員近1萬人次，出動救護、衛生監督和疾病控制車輛7000多輛次，為16萬多名移民進行了體檢，先后診治病人6萬余人次，為人民群眾的身體健康提供了堅強有力的保障。

隨著淅川縣最后一批大規模外遷移民的平安遷出，順利安置，全省第二批96個批次8.2萬名移民外遷宣告結束，作為四個重要保障部門之一的淅川縣衛生局，出色完成了所承擔的醫療衛生保障任務。在具體服務過程中，重點做到了“五個到位”，強化了“五項措施”。

“五個到位”包括：一是醫療服務到位。體檢篩查，跟蹤治療，提高移民健康水平。設置站點，現場救治，為移民提供貼心服務。及時對接，確定特護對象，確保出行安全。危重病人，住院治療，保證生命安全。二是衛生監督到位。對餐飲和住宿進行“拉網式”監督檢查，采取臨時集中和全程監督方式。三是衛生防疫到位。進行環境消殺，根據居民居住環境，制訂具體消毒滅害方案。飲用水消毒，保證百姓能喝上放心水。加強防治知識宣傳，在各移民安置點張貼防治宣傳海報，提升群眾疾病防治意識。四是衛生應急到位。組建衛生應對隊伍，積極應對突發性事件。組織應急演練，設置應急站，全縣醫療單位時刻處于應急狀態。五是心理干預到位。舉辦心理干預培訓會，開展心理健康教育。

“五項措施”，即強化一種意識，細化兩套方案，突出三項工作，建強四支隊伍，落實“五長”到位。在這場歷時三年的移民搬遷中，我局不僅出色地完成了所承擔的醫療衛生保障任務，同時也創造出了巨大的精神財富，這就是全系統干部職工以高度的政治責任感、頑強的意志和巨大的力量，凝練出的艱苦奮斗、無私奉獻、顧全大局、嚴謹務實的服務移民精神！

決策探索：“醫改”是老百姓最關心的問題之一，請問目前淅川縣衛生局的醫療衛生改革工作進展怎樣？

全國欽：淅川縣衛生局近年來緊緊圍繞醫改“保基本，強基層，建機制”的工作方針，進一步完善基本藥物制度。全縣鄉、村兩級醫療衛生機構全部實行了藥品零差率銷售，實現了基本藥物的集中招標、采購和統一配送，藥品價格大幅下降，群眾用藥負擔明顯減輕。

我們建立了鄉鎮衛生院債務化解機制。全縣16個鄉鎮衛生院在政策范圍內的債務共計1603.26萬元，首批化解資金196萬元已按比例全部撥付到各鄉鎮衛生院。

我們制定完善了村衛生室實施藥品零差價后的補償政策。基本公共衛生服務補助，將30%的公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，根據績效考核結果撥付公共衛生經費；基本醫療服務補償，按照上年度就診人次，核定村衛生室一般診療費為5元/人次，其中新農合支付4.5元，按季度進行撥付；財政專項補助資金，按每1000名農業人口每年補助村衛生室5000元的方案下撥；落實村醫養老政策，對連續從事村醫工作10年以上，到齡（65歲）退出不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給予300元的生活補助，已初步核定196名。

決策探索：淅川縣新型農村合作醫療政策有什么新變化？參合率怎么樣？對新型合作醫療采取什么方法，保證參合人的救命錢？

全國欽：新農合平穩運行，參合率穩居全市前列，2012年新農合參合620092人，參合率99.84%，與去年相比提高0.25個百分點，位居全市第二位，群眾得到更多實惠。2012年，全縣共籌集基金17982.66萬元，與去年的15113.3萬元相比，增長18.6%，報銷補償封頂線從10萬元提高到15萬元。上半年，共補助541080人次，補助總金額10707.63萬元，平均住院補助率達到62.13%，同比提高13.6個百分點；群眾醫療服務需求進一步釋放。

1～6月份，全縣參合農民住院率5.13%，同比提高1.14個百分點；住院報銷更加便利。繼續開展電子轉診、網上即時結報，省平臺集中結算工作，省、市級定點醫療機構即時結報率保持在95%、98%以上；醫療保障水平進一步提高。

落實了一般診療費補助，按照“限額包干、超支不補、分月撥付”的辦法，在鄉村兩級推行了一般診療費補償改革；積極探索推行新農合總額預付，在縣、鄉定點醫療機構推行新農合總額預付制，規范其醫療行為，有效控制了過度醫療現象。進一步加強基金監管。嚴格規范管理醫療機構的醫療行為，嚴查病人身份，遏制醫藥費用不合理增長和弄虛作假等問題，新農合基金超支狀況得到初步緩解，從而保證參合農民的救命錢。

決策探索：“工欲善其事，必先利其器”，為促進醫療改革創新服務于民生發展，衛生局有哪些保障措施？

全國欽：主要是創新管理體制，我們重點強化了兩個領域的管理。全面建立鄉級公共衛生管理中心。按照“六統一”（統一科室布局、機構設置、人員配備、規章制度、工作職責以及業務流程）的標準，在原防保站體制的基礎上，高起點規劃，高標準投入，高水平建設，在全縣16所鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）全面建立“公共衛生管理中心”。這項工作，我縣走在了全省前列，受到了省市領導的高度贊揚。公共衛生管理中心的建立，有力地推動了各項公共衛生服務的開展。截至2012年上半年，全縣已累計建檔327893份，建檔率達到54.5%。10項基本、6項重大公共衛生服務項目以及健康檔案的電子錄入也同步推進。

建立衛生局會計核算中心，徹底實行衛生院收支兩條線管理。中心工作人員按照擇優錄用原則，從縣鄉醫療衛生單位抽調，由六名具備資質，業務能力強，思想素質高的會計組成。在管理上，堅決實行“兩個取消”和“八個統一”。 “兩個取消”即取消單位主辦會計，設立報賬員；取消原銀行開設的基本賬戶，設立全縣統一賬戶。“八個統一”即統一會計核算，統一編制預算，統一設置賬戶，統一報賬制度，統一票據管理，統一財務公開，統一檔案管理，統一審計監管。

決策探索：在婦幼保健方面，衛生局采取了哪些措施？

全國欽：得益于“降消”項目的先期實施，我縣的婦幼保健工作，一直走在全省前列。省里曾提出“婦幼保健趕淅川”，我們結合醫改新精神，緊緊圍繞2項基本、4項重大以及免費婚前醫學檢查等婦幼公共衛生服務項目，扎實開展各項工作。在實現傳統的婦幼保健管理向醫改新要求轉變的同時，常抓的“一創兩管”得到了進一步鞏固和提高，一些新的領域也實現了重大突破。

決策探索：公共衛生和艾滋病防治工作是如何開展的？

全國欽：16個鄉級公共衛生管理中心的建成和功能的不斷完善，有力推動了公共衛生服務工作的開展。在不斷提高居民建檔率的基礎上，15歲以下人群補種乙肝疫苗、白內障復明手術、育齡婦女補服葉酸等重大公共衛生項目，也有力開展。

疾病預防控制工作，嚴格按照“夯實一個基礎、突出兩個重點、強化三個關注、提高四項能力”的工作思路，進一步提升疾病防控能力。繼續做好計劃免疫基礎性工作，一類疫苗報告接種率以鄉為單位均在97%以上。二類疫苗按規定有序開展，疫苗針對性傳染病得到有效控制。

艾滋病防控工作，繼續以“全國第二輪艾滋病綜合防治示范區（國家重點建設）”建設為主線，圍繞國家提出的“五擴大、六加強”，全面開展宣傳教育、疫情監測、重點人群干預、患者管理和治療以及動員多部門廣泛參與等工作，提高病人的發現率和治療率，降低了發生率。所有患者均有藥吃、有醫治、有院住，并為有需求的病人提供中醫藥治療，上半年涉艾群體無上訪事件發生，社會大局保持穩定。

結核病防治工作，結核病現代控制策略（DOTS）覆蓋率繼續保持100%，通過“三關兩措施”的落實，完成了病人的發現、治療、管理階段性目標。

新發傳染病得到有效控制。上半年，全縣手足口病報告108例，全部實施了流行病調查和送樣檢測，發病人數繼續保持全市低位。積極做好甲流感防控工作，有效控制了甲流感在我縣的發生。全縣甲類傳染病無報告，乙類傳染病1067例，發病率152.43/10萬，占傳染病發病總數的90.27%；丙類傳染病報告115例。

決策探索：在食品和醫療安全方面，衛生局是怎么做的呢？

全國欽：以“衛監、亮劍行動”為載體，以醫療廢物集中處置為重點，嚴格許可審批，加強日常監管，各項工作有序開展。聯合藥監、公安、計生等部門開展集中打擊非法行醫專項行動，對非法行醫持續保持高壓嚴打態勢。上半年取締無證行醫單位6家，沒收診療設備8件、藥品12箱，有力凈化了醫療市場。對公立醫療機構開展督查，共檢查二級醫院3家，一級醫療機構13家，社區醫療服務機構2家，并對督查中發現的問題提出整改意見，要求限期整改。

醫療廢物集中處置方面，我們結合市專業回收公司，負責我縣醫療廢物的集中處置，實現醫療衛生垃圾的統一處理和集中銷毀。縣直醫療機構已經實現了醫療廢物統一集中處置，各鄉鎮衛生院也按規定設立了暫存點，村級醫療機構上交鄉鎮衛生院統一處理。

同時，我們繼續做好其他衛生監督工作，強化飲用水檢測監督，職業衛生、放射衛生、學校衛生和傳染病防治監督工作同步開展。

決策探索：今年醫療衛生系統的重點項目有哪些？

全國欽：我們搶抓國家加大對基層醫療衛生機構支持的機遇，強力推進項目建設。

目前，在建的國債項目有四個，總投資1531萬元，利用國債資金1320萬元。分別是縣精神病院建設項目（規劃建筑面積4400m2，總投資880萬元）、縣衛生監督所建設項目（規劃建筑面積1800m2，總投資381萬元）、縣120急救中心建設項目（規劃建筑面積800m2，總投資200萬元）、倉房衛生院門診樓建設項目（規劃建筑面積600m2，總投資70萬元），以上項目年底前全部完工。

移民復建——滔河鄉衛生院整體遷建項目正加緊實施，該項目預算投入1300萬元，新衛生院占地26畝，目前利用移民復建資金333萬元、國債項目資金125萬元，正在進行一期的三層門診樓（建設面積3332.75m2）建設，一期主體9月底完工。

決策探索：關于控制藥品收入，衛生局采取了哪些措施？

全國欽：我們重點制定并嚴格執行了六項措施。

一是明確任務強化目標責任。縣醫院和縣婦幼保健院的“藥占比”要堅決控制在39.5%和38%以內，其他縣直醫療單位的“藥占比”不能突破39.5%，鄉鎮衛生院的“藥占比”要控制在50%以內。縣衛生局與各單位簽訂了目標責任書，各單位與科室，科室與個人也逐級明確了相應的目標任務。

二是規范藥品采購。嚴把藥品進購關，歸攏渠道。嚴格藥品入庫關，嚴防價格虛高藥品、提成藥品流入。縣級醫院采購藥品，單價在20元以上的，須經衛生局審批方可入庫，否則新農合不予結算。

三是組織現場辦公。組織局領導班子，醫政股以及縣新農合相關人員，深入醫療單位，召開現場辦公會，聽取匯報，剖析超標原因，查找問題癥結，提出整改意見，督促限期糾正。

四是認真督導檢查。組織縣新農合辦公室工作人員，到縣直各醫療單位定期開展現場督查。重點檢查濫用藥、濫檢查等違規行為，以及外診轉診情況，“雙十制度”執行情況。

五是切實加強考核。對積極行動，措施得力，藥占比控制成效顯著的，通報表揚并給予一定的經濟補償，對落實不力，效果較差，藥占比超標嚴重的單位，通報批評并責令限期整改。整改不到位的，堅決按比例扣除新農合報銷基金，并與單位年終考核，評先評優掛鉤。

六是嚴格責任追究。明確領導責任。劃分科室和個人職責，嚴查違紀行為。對涉嫌存在醫藥購銷領域不正之風，損害群眾利益和系統整體形象的行為，會同紀檢監察和糾風部門嚴肅查處。

孟子曰：“君子所以異于人者，以其存心也。君子以仁存心，以禮存心。仁者愛人，有禮者敬人。愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之。”一項項得力的舉措，使得淅川在全市乃至全省的衛生工作中都起著一定的推動和主導作用；一樁樁事例和一串串數字，無不彰顯淅川縣衛生系統全體工作人員為人民健康服務的滿腔熱情。淅川縣衛生局以愛民、敬民之心讓百姓得到了最大的實惠，也贏得了廣大群眾的交口稱贊，樹立了良好的社會形象。

如今的淅川縣衛生局，在局長全國欽的帶領下，深入貫徹落實科學發展觀，開拓創新，銳意進取，在新的高度、新的起點，正昂首闊步地跨上深化醫藥衛生體制改革的新征程！