牙齒正畸，別矯枉過正

小編的話

牙齒不整齊、地包天、大齙牙……沒關(guān)系，正畸治療可以幫助你解決這些問題。兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于受到先天遺傳因素和后天環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致牙、頜、面畸形，比如牙齒排列不齊，上下牙咬合關(guān)系紊亂等，這些錯(cuò)合畸形都可以通過正畸治療矯正。

正畸有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，某些患兒雖然個(gè)別牙齒不很整齊，但不妨礙生理功能，不影響咬合關(guān)系的建立和顱、頜面的發(fā)育，那么這些輕微的錯(cuò)合畸形可以不予矯治，如果僅僅是為了漂亮而盲目矯正牙齒往往得不償失。

哪些錯(cuò)合畸形需要矯正

個(gè)別牙齒的錯(cuò)位：比如“虎牙”、牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜等。

牙列擁擠：由于頜骨發(fā)育不足，牙齒重疊在一起。

牙間隙：由于頜骨大或牙齒數(shù)目少引起牙列內(nèi)出現(xiàn)散在間隙。

反咬合：下頜牙齒咬在上頜牙齒的外面，也稱“地包天”、“兜齒”。

上頜前突：上頜骨向外突；下頜后縮：下頜骨向后縮。

前牙開合：前牙咬不上。

深覆合：下前牙咬在上頜內(nèi)側(cè)牙床上。

嚴(yán)重的不良習(xí)慣：如吮指、吐舌、咬嘴唇等。

這些情況可暫時(shí)不矯治

6～12歲期間是乳牙和恒牙替換的時(shí)期，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的錯(cuò)合畸形現(xiàn)象，家長(zhǎng)不要著急，因?yàn)轭M骨不斷發(fā)育，長(zhǎng)大和長(zhǎng)寬，乳磨牙替換成恒前磨牙和磨牙的間隙差可以使牙齒自行調(diào)整，如果不能調(diào)整排齊，可以等到恒牙全部萌出后再進(jìn)行矯治。

恒切牙萌出時(shí)的牙間隙

也就是大門牙之間的大牙縫。引起切牙間隙的原因之一為生理性間隙，是由于側(cè)切牙牙胚在恒切牙牙根處壓迫恒切牙向外傾斜萌出，隨著側(cè)切牙不斷萌出，間隙逐漸變小，大概9歲左右間隙自行關(guān)閉。另一個(gè)原因?yàn)椴±硇裕捎陂T牙之間存在多生牙、牙瘤、囊腫造成切牙間隙。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子門牙間隙大時(shí)，可以拍牙片，確認(rèn)是生理性牙間隙就不要著急，密切觀察，千萬不要用橡皮圈套在2個(gè)大門牙上關(guān)閉中縫，這是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)橄鹌と?huì)滑落到牙齦內(nèi)造成牙齒的支持骨吸收，牙齒松動(dòng)脫落，以后只能鑲牙了。

切牙輕度擁擠

由于恒切牙比乳切牙大，牙齒剛萌出時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)擁擠尤其是下前牙擁擠現(xiàn)象。隨著頜骨的發(fā)育和后牙完全替換可以自行調(diào)整排齊，如果恒牙全部替換后仍擁擠，12歲后可矯正。

前牙深覆合

即前牙咬合深，上牙覆蓋下牙過多。正常情況下，上頜前牙咬在下頜前牙的外側(cè)，垂直蓋過下牙的面積約1/3，如果覆蓋面積過多就出現(xiàn)深覆合。恒牙萌出的早期可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的深覆合現(xiàn)象，隨著恒磨牙和前磨牙的萌出，咬合關(guān)系建立，深覆合可以自行解除。

矯治的最佳時(shí)間

牙合畸形對(duì)美觀影響較大，除此之外，還會(huì)影響局部的生長(zhǎng)發(fā)育和全身的健康。牙齒排列不齊，里出外進(jìn)甚至重疊在一起，容易引起食物殘?jiān)鼫簦话愕那鍧嵎椒y以清除，進(jìn)而產(chǎn)生齲齒、牙齦炎。反合影響頜面部的發(fā)育，形成“月牙臉”“長(zhǎng)下巴”，非常不美觀，給孩子造成心理壓力；咬合關(guān)系錯(cuò)亂，致使咀嚼功能下降，影響孩子的身體發(fā)育。

錯(cuò)合畸形需要專業(yè)正畸醫(yī)生根據(jù)畸形的類型和孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，如年齡、牙齒替換情況，選擇最佳的矯治時(shí)間。一般女孩在11～13歲，男孩在12～15歲。此時(shí)期恒牙完全萌出，咬合關(guān)系建立，顱、頜、面具有發(fā)育潛力，代謝功能好，牙齒移動(dòng)效果明顯，是矯治的黃金時(shí)期。

不同錯(cuò)合畸形有不同的矯治時(shí)機(jī)

前牙反合（乳牙地包天、兜齒）

遺傳因素和上頜骨發(fā)育不足為乳牙反合的先天因素，而不良的喂奶姿勢(shì)和口腔不良習(xí)慣也可導(dǎo)致反合的發(fā)生。前牙反合限制上頜骨的發(fā)育，致使下頜骨過度前伸，面中部凹陷，影響容貌。

早期矯治乳牙的反合，可以促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，改善顏面外觀。最佳的治療時(shí)間是3～4歲，采用活動(dòng)矯治器，每天24小時(shí)佩戴，每?jī)芍艿结t(yī)院加力，大約3～6個(gè)月時(shí)間完成治療。年齡太小的孩子無法配合醫(yī)生，5歲以后由于乳牙牙根的生理性吸收，矯治力只會(huì)加快乳牙脫落，喪失矯治的效率。有部分兒童恒牙萌出后前牙反合復(fù)發(fā)，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生檢查，進(jìn)行早期矯治。

如果在恒牙萌出的早期未進(jìn)行矯治，那么13歲左右恒牙全部萌出后進(jìn)行固定矯治器的矯治。個(gè)別嚴(yán)重的具有遺傳因素骨性的反合在18歲以后，進(jìn)行外科正頜手術(shù)，方能取得良好效果。因此，家長(zhǎng)要把握好矯正時(shí)機(jī)，早期阻斷頜骨不正常的發(fā)育。

口腔不良習(xí)慣

吮指、咬唇、吐舌這些異常習(xí)慣也會(huì)造成錯(cuò)合畸形，因此應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)。一般在6歲前戒除不良習(xí)慣不會(huì)對(duì)頜、面造成嚴(yán)重的影響。如果不良習(xí)慣延續(xù)到6歲以后，醫(yī)生就要應(yīng)用活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，糾正不良習(xí)慣，以免對(duì)頜骨和顏面造成嚴(yán)重的影響。

大部分錯(cuò)合畸形一般在恒牙完全萌出后13歲左右進(jìn)行矯治，一般采用固定矯治器。有的孩子可能要采取拔牙矯治，因此家長(zhǎng)一定要和正畸醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通使正畸治療順利進(jìn)行。

牙齒矯正的注意事項(xiàng)

正畸矯治是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，大部分病例都要經(jīng)過兩年左右。首先家長(zhǎng)和孩子要有心理準(zhǔn)備，其次選擇孩子功課不緊張的時(shí)期進(jìn)行矯治，再選擇一個(gè)滿意的正畸科醫(yī)生進(jìn)行矯治。

不吃過硬過黏的食物

我國(guó)目前采用佩戴活動(dòng)矯治器和固定矯治器進(jìn)行治療，固定矯治器是利用托槽粘在牙面上的矯治器，佩戴初期孩子會(huì)感到異物感、磨嘴唇等，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子佩戴，不要進(jìn)食過硬過黏的食物，每次加力時(shí)兒童會(huì)感到牙齒發(fā)酸疼痛，可以用溫鹽水漱口，吃些軟的食物如雞蛋羹、豆腐、酸奶等，一般一周左右疼痛就會(huì)消失。

認(rèn)真刷牙

由于矯正器是粘在牙齒上，因此對(duì)口腔衛(wèi)生影響較大。有些患兒矯正結(jié)束后，牙齒出現(xiàn)脫礦，罹患齲齒，也有的患兒矯治過程中牙齦紅腫發(fā)炎，這都和口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。因此，刷牙是非常重要的功課。戴牙套的兒童每天至少要刷牙3次，早晨、中午和晚上。對(duì)于口腔衛(wèi)生不良的兒童建議吃完東西就要刷牙。每周至少使用一次牙線。選擇有凹槽的特殊牙刷。刷牙前要把橡皮圈等摘下來，一定要把牙套周圍刷干凈，尤其注意牙套和牙齦之間不要積存食物殘?jiān)Ｒ瞄g隙刷把牙間隙刷干凈。不要忘記舌側(cè)也要認(rèn)真刷到，不要遺漏。可以使用沖牙器，把不宜刷到的縫隙刷干凈。另外定期到牙醫(yī)處進(jìn)行專業(yè)性清潔護(hù)理和氟化物涂布，預(yù)防齲齒和牙齦炎。

保護(hù)矯正器

要認(rèn)真對(duì)待矯正器。佩戴活動(dòng)矯正器時(shí)，要輕輕摘帶，不要摔打保持器，每次吃飯后除了刷牙還要清潔保持器，可以把矯正器放在專用的盒子里，不要加熱和用熱水浸泡，以免變形損壞。不要把矯治器當(dāng)玩具玩耍，不要在口內(nèi)舔、咬矯治器。

佩戴矯治器期間少吃甜食、面包，各種奶糖、巧克力、粽子、湯圓等黏性食物，少喝軟飲料。

堅(jiān)持戴保持器

錯(cuò)合矯治后牙齒移動(dòng)到了新的位置但是不穩(wěn)定，為了防止復(fù)發(fā)（俗稱反彈）需要保持。保持是矯治治療中一個(gè)重要的階段，很多患者不理解，沒有很好保持，錯(cuò)合畸形復(fù)發(fā)了，功虧一簣。所以患兒一定要遵從醫(yī)囑進(jìn)行保持，在最初的6～12個(gè)月內(nèi)，每天白天和晚上都佩戴保持器，此后的6個(gè)月內(nèi)只晚上帶保持器，再后6個(gè)月內(nèi)隔日晚上戴用一次，如此直至牙穩(wěn)定，不需保持為止。

小貼士

牙套選什么樣的好？

正畸醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的口腔問題幫助患者選擇合適的矯正器。一般根據(jù)不同制作材料把粘在牙上的托槽分為：

金屬托槽 其槽溝光滑易于鋼絲放入和滑動(dòng)，適應(yīng)于青少年。

陶瓷托槽 托槽是透明的，顏色美觀，適合美觀要求較高的成人。

托槽一般粘在牙齒的唇面，隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，也可以把托槽粘在舌側(cè)，從外面看不見矯正器，也稱隱性正畸，適應(yīng)于要求美觀和社交活動(dòng)多的患者。隱性正畸對(duì)口腔衛(wèi)生要求更高，技術(shù)操作要求較高，不太適合兒童青少年，此項(xiàng)技術(shù)并未在國(guó)內(nèi)普及。