藥片：整片服還是嚼碎服？

小編的話

李先生一年前被查出患有高血壓，醫(yī)生處方讓服硝苯地平緩釋片，醫(yī)生特別吩咐“要整片服用，不可掰開或嚼碎了服”。李先生按醫(yī)生醫(yī)囑服藥，一年來血壓穩(wěn)定。

最近李先生又被查出患有胃潰瘍，醫(yī)生處方復方胃舒平片，并吩咐服用時要“嚼碎后服下”。李先生感到納悶：上次讓整片服，這次為什么又讓嚼碎了服？

醫(yī)生告訴他藥片是整片服還是嚼碎服，是由藥物本身的性質(zhì)和制劑特點所決定的，服用方法不對可明顯影響藥效的發(fā)揮，甚至產(chǎn)生不良反應。

不可以分割或嚼碎服的藥品

近年來上市的控釋、緩釋片劑藥物越來越多，它能起到長效作用，減少服藥次，給病人服藥帶來了方便。

緩釋片、控釋片

緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。口服后，胃液可通過半透膜進入片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過膜上的微孔，在一定的時間內(nèi)非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外。且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。

緩釋片的特點是：進入體內(nèi)后緩慢釋放，保持較長時間的藥效，成人服用后可維持12小時的藥效。若嚼（研）碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用，從而影響藥效。

常用緩釋片有：茶堿緩釋片，用于治療中老年支氣管哮喘、肺心病等疾病的常用藥物；硝苯地平（心痛定）緩釋片，常用于治療高血壓、冠心病。其他常用緩釋片還有克拉霉素緩釋片（諾邦）、甲硝唑緩釋片、氯化鉀緩釋片、甲磺酸二氫麥角堿緩釋膠囊（培磊能）、非諾貝特緩釋膠囊（利必非）、丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）、鹽酸曲馬多緩釋片、雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林）、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）、布洛芬緩釋膠囊（芬必得）等。

控釋片 控釋片是指，將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中。口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速釋放，即定時定量釋放。藥物釋放完畢后，聚合物隨之溶化或排出體外。每日用藥次數(shù)比普通片劑少。若嚼（研）碎則會破壞聚合物，除影響藥效外，還會引起副作用。

常用控釋片有：格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、酒石酸美托洛爾控釋片（立君寧）、硝苯地平控釋片（拜心通）、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）等。

釋放方式改變的危害 緩釋片和控釋片都是使藥物以一種緩慢的速度逐漸釋放出來，發(fā)揮效力。當服用這類藥物時，如將其嚼（研）碎，則改變了它們的釋放方式，有可能引起嚴重的醫(yī)療差錯。

藥物當被嚼（研）碎時服用，破壞了囊體緩慢釋放藥物的特性，結(jié)果會導致最初是對藥物的超劑量吸收，隨后又出現(xiàn)有效藥物濃度下降不能持續(xù)至下次服藥。病人所面臨的危險首先是藥物的過度吸收會引起毒副作用，其次則伴隨而來的低藥物濃度，很容易導致各種并發(fā)癥。

腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑。

將藥物制成腸溶片，是為了滿足藥物的性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。如許多藥在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ば裕贿€有的藥只在小腸特定部位中能吸收。因此，在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解。

腸溶片要求藥性到了腸道才釋放出來。這些藥物在進入腸道前一旦被分割后，腸溶衣就被破壞了，失去了腸溶衣的保護，片心藥物在胃中就會釋放出來。

如果是多酶片等助消化藥，就會被胃酸破壞而失去療效；如果是紅霉素腸溶片、阿斯匹林腸溶片，因片心藥物的提前釋放會損傷胃黏膜。吃藥時，把腸溶片嚼（研）碎，同樣也就失去了上述的保護意義，不僅降低藥效，還可引起副作用。

常用的腸溶片有：鹽酸多西環(huán)素腸溶片（膠囊）、吲哚美辛（消炎痛）腸溶片、奧美拉唑（洛賽克）腸溶片（膠囊）、舍雷肽酶腸溶片（達先）、甘草酸二銨腸溶片（膠囊）（甘利欣）、鹽酸二甲雙胍腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊（達克普隆）、胸腺肽腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片（雙氯滅痛）、復方菠蘿酶腸溶片等。

也有個別特制藥品腸溶片劑印有壓痕的，按說明書可掰開服用。

雙層糖衣片劑

多酶片常采用雙層糖衣片劑這種劑型，多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，藥片有雙層，內(nèi)層為腸溶衣，外層為糖衣。

淀粉酶和胃蛋白酶在藥片外層，在胃內(nèi)即發(fā)揮助消化作用，而胰酶則需要在堿性的腸道中發(fā)揮作用，故被包裹在藥片內(nèi)層。

如果研碎藥片，不僅使胰酶失去保護，而且如果胰酶粉劑殘留在口腔中，會刺激口腔黏膜，甚至引起嚴重的口腔潰瘍。

小貼士

如何更好服藥

對于上述不宜分割或嚼碎服用的藥物，有些人感覺整體吞咽一粒膠囊或一片藥很困難，尤其是一些老人因唾液分泌減少，吞咽膠囊或藥片更加困難。這種情況在服藥前可先漱漱口，或先喝些溫水以濕潤咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝一口水咽下。同時要注意不要躺著服用藥片、藥丸，盡量要采用站姿服藥。要求整片服用的藥物服用時也可適當多喝點水，以免藥片黏附在食管壁上導致食管黏膜損傷。

可分割或嚼服的藥品

普通藥片特別是外形較大的藥片，其上面都壓有分割線，服用困難時可以分割成數(shù)塊服下。

普通糖衣和普通膠囊劑其外衣和囊殼沒有任何治療作用，其作用只是掩蓋藥物的氣味及苦味。它在胃腸道里崩解快，生物利用度較一般片劑好，許多抗生素都采取這種劑型。

如果小孩吞服膠囊有困難，可以把糖衣或膠囊拆開，按劑量服用，僅僅是味苦一點，一般不會影響藥物的吸收和利用。

個別藥片嚼碎后服下效果更好

復方胃舒平、氫氧化鋁片、胃得樂、樂得胃、胃必治等，嚼碎后進入胃中能很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍面的刺激。

酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成黏性團塊，會影響藥物的作用。

冠心病患者，隨身攜帶保健盒，隨時隨地心絞痛發(fā)作時，取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛。

高血壓病人，血壓突然增高，低壓達100毫米汞柱以上時，立即取一片心痛定（硝苯地平）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除了血壓過高可能帶來的危險。