去除瘢痕給皮膚新生命

只要皮膚有創傷，無論大小，最終都會形成一定程度的瘢痕，這是不可避免的，所以瘢痕是我們身體自我保護的一個措施，是創傷愈合的必然結果。如果創傷不能形成瘢痕，那么一定有免疫性缺陷，這是較為嚴重的疾病。

造成瘢痕的主要原因

最常見的瘢痕形成原因包括：車禍、砍傷、燒傷、燙傷、感染等等。另外，醫源性瘢痕也是常見原因。

比如一位患者出車禍上臂骨折，在治療過程中上臂內安裝了一個鋼板，半年后取出鋼板，骨頭愈合良好，但手臂上卻留下了一個長長的手術刀疤。現在，很多孕婦在生產時選擇剖腹產，手術后基本上都會在腹部留下手術瘢痕。這都是外科手術造成的瘢痕，也就是醫源性瘢痕。

瘢痕的分類

瘢痕可分為：正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

正常瘢痕

一般的皮膚傷痕在數周內逐漸愈合，可能出現紅腫以及硬化的情況，但在半年到兩年內會自動消退，留下顏色較暗的正常瘢痕。

增生性瘢痕

增生瘢痕表現為：突出表面，外形不規則，高低不平，潮紅充血，質實韌，有灼痛及瘙癢感。增生瘢痕表現于環境溫度增高，情緒激動或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以后，才漸漸發生退行性變化。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕，常表現為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規則，質硬韌，多感奇癢難忍。瘢痕疙瘩的特點是：女性多見，好發部位是前胸、肩膀、后背，還有耳唇，發病原因不清楚。

瘢痕最常用的手術方法

切除直接縫合

瘢痕切除直接縫合可作為門診手術，手術方法很簡單，如車禍、玻璃劃傷這樣的瘢痕，都可以直接切除瘢痕。

Z字整形

對于整形外科，國外每一本教科書都必有“Z”整形，可以說“Z”整形技術是整形外科最好的技術。對瘢痕患者而言，要把縫合的切口做成曲線。患者在不了解時會很納悶，覺得我有一個小瘢痕，本來是直的，但是你們縫合以后“變成曲線的了”。其實，我們的目的是為了打開直線的攣縮，攣縮打開再加上整形縫合，效果會非常好。

植皮

植皮就是從身體另外一個部分取下一塊皮，包括表皮和一部分真皮，但沒有皮下脂肪，以此來修復瘢痕部位。這是一種很古老的方法，對于輕微的創傷，植皮一定不是首選的辦法，因為在取皮部位又會留下另外一個瘢痕。但對于嚴重燒傷的病人，植皮依然是最佳治療手段之一。

皮膚擴張

皮膚擴張術是通過在皮膚深面埋植擴張器并逐步擴張的方法，擴大其被覆皮膚面積的一種技術。皮膚擴張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形。

由于皮膚擴張術充分利用了有限的皮膚資源，無供區破壞，不增加新的瘢痕，修復后的皮膚與正常皮膚組織的顏色、質地、感覺及功能完全相同，其治療效果遠遠優于傳統的植皮術，因此，皮膚擴張已成為目前整形外科的主要技術之一。

皮瓣移植

皮瓣也稱帶蒂移植皮膚，由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體一處向另一處轉移。在轉移過程中需有一個或兩個蒂部相連接，移植后再進行血管吻合。

皮瓣的血液運輸和營養在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環系統，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結束了。

皮瓣轉移后，由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性遠較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術中，能覆蓋深大創面，保護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。

預防瘢痕增生

瘢痕與其它許多疾病一樣，重在預防。瘢痕一旦形成，治療起來非常棘手。因此，采取各種措施，最大限度地預防瘢痕增生，與瘢痕的治療具有同等的意義。

傷后早期預防

燒傷、外傷等創傷后的病人應盡早就醫，及時妥善處理創面，防止或有效地控制感染。燒傷患者在全身情況許可下盡早進行切、削或剝痂，行植皮等方法關閉創面。創面愈合后，應及時使用彈性繃帶或彈力套進行加壓，以期達到減少瘢痕增生的目的，及時應用外固定物保持關節于功能位，以盡量減輕瘢痕攣縮導致的畸形。

二期治療預防

創傷后瘢痕常見的后遺癥有：瘙癢、灼痛、反復潰瘍、瘢痕增生或攣縮畸形。嚴重的瘢痕患者往往可以合并有以上多種癥狀，需手術治療。

對于已有惡變或有惡變傾向的瘢痕患者，或者存在嚴重功能障礙或潰瘍的瘢痕患者，除了手術治療外別無選擇。但對于普通瘢痕患者，特別是要求美容和改善外觀的患者，整形外科醫師應慎重把握手術適應癥，在手術前應評估手術治療能否對原有瘢痕有較大程度的改善，權衡手術治療利弊，特別是當患者瘢痕不明顯、位于隱蔽部位或無功能障礙時。因為如果手術處理不當，可能會使原有瘢痕更加明顯。對于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好發部位，如胸前、肩部等處，存在張力和運動的部位，如胸前上部、肩胛部、四肢屈側等處，存在乳房重力和胸部呼吸運動的部位，如胸骨部等，術后瘢痕容易增生，也應格外慎重。

瘢痕治療結束后的注意事項

燒傷及創傷后，皮膚正常結構被破壞，生理及防御功能受損，通過形成肉芽組織來連接兩側創面、填充腔隙及包裹異物，表皮基底層細胞分裂增殖形成表皮細胞覆蓋表面，肉芽組織逐漸成熟，并轉化為瘢痕組織，最終完成創面修復。

在此過程中，因所受全身因素和局部因素不同程度的影響而形成增生程度不一的瘢痕。全身因素包括：種族、地域、年齡、飲食及環境因素等，黃種人及青壯年更易形成瘢痕；局部因素包括：受損部位、受損程度、是否繼發創面感染、缺損范圍及創面處理等，如胸背部較大創面易于形成增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩等。

因此，手術后預防瘢痕增生應該是多方面的：

1飲食控制。術后恢復期內應注意多吃水果蔬菜等富含維生素C、E類的食物，避免食用辛辣刺激等食物。

2手術后的傷口，應保持瘢痕處的清潔衛生，避免反復刺激，否則瘢痕增生會越來越明顯。

3術后應避免陽光或紫外線直曬，否則會造成色素沉著。

4術后可以使用瘢痕貼、康瑞寶、疤克等抑制瘢痕增生的藥物。

5對于瘢痕體質的人來說，術后應進行放射治療或者使用激素類藥物。

6保持良好的心態和穩定的作息規律，同樣有助于預防術后瘢痕增生。

劉元波 主任醫師，教授，博士研究生導師，中國醫學科學院整形外科醫院瘢痕綜合治療二中心、四肢整形再造中心主任。

從事整形外科、美容外科臨床和科研工作20余年，熟練掌握了整形、美容外科的基本技術和原則，具有豐富的臨床經驗，擅長燒傷、燙傷、創傷、感染等原因造成的皮膚瘢痕的綜合治療，尤其擅長應用皮膚擴張術和各種皮瓣轉移技術治療各種瘢痕。此外，還擅長四肢常見的先天性畸形的診治。

工作成就

多年來，一直從事各類瘢痕，尤其是燒傷瘢痕的治療工作，在應用皮膚擴張術和各類皮瓣轉移技術修復瘢痕或腫瘤切除后創面方面取得了一定成績。1、應用擴張器重疊擴張技術治療大面積皮膚瘢痕；2、應用下腹部擴張皮瓣治療大面積上肢瘢痕、瘢痕攣縮或巨痣；3、在國內比較早地開展了腹壁下動脈穿支皮瓣的解剖學和臨床研究；4、連續皮瓣轉移技術修復大面積皮瓣供瓣區缺損；5、學齡前兒童皮膚擴張技術的廣泛應用；6、向上臂延伸肩胛旁皮瓣一期修復燒傷后頸部瘢痕攣縮和上唇瘢痕；7、開展各類穿支皮瓣的基礎研究和臨床應用；8、以顳淺動靜脈血管束為攜帶的預構皮瓣修復面頸部瘢痕切除后創面。

個人專長

燒傷后“爪形手”畸形的綜合治療 手背燒傷后瘢痕攣縮，手形如“爪”，即形成典型的燒傷后爪形手。嚴重的爪形手畸形病變復雜，涉及手背皮膚、肌腱、骨骼、神經、血管等多種組織的移位、粘連、變形、脫位等。

手部先天性畸形的治療 常見的手部先天畸形有并指、多指、指屈曲畸形、斷肢、指側屈畸形、短指畸形、橈側棒球手和分裂手等；手先天性畸形種類多，畸形特點千變萬化，且常合并其它系統的畸形。

四肢瘢痕綜合治療 瘢痕組織是人體創傷修復過程中的一種自然產物。常見的原因有燒傷、外傷、感染等，瘢痕不但影響外表的美觀，而且，還會對功能造成嚴重的損害。

微創踇外翻畸形矯正 踇外翻是常見的足部畸形，是指踇趾向外偏離第一柘骨，以及踇趾通過關節的縱軸線，局部形成向內側大于200度的成角畸形。本病女性多見，輕者影響美觀，重者因伴有明顯的臨床癥狀，而必須手術治療。

燒傷后頸部瘢痕攣縮的治療 目前，臨床上最常采用的治療方法有皮片游離移植、組織擴張術和吻合血管的皮瓣游離移植。應用組織擴張術治療頸部瘢痕和頸部瘢痕攣縮畸形，適應證的選擇至關重要。